封閉注射聯合功能性訓練對賽間急性踝關節扭傷的康復效果

王虎

(天津體育職業學院 天津 300000)

踝關節扭傷是排球運動中經常發生的運動損傷，不論是學生、業余愛好者，還是職業運動員，都難免受到踝關節扭傷的影響。統計資料表明，跑跳運動外傷中踝關節損傷占25%，為人體六大關節損傷的首位，國家、省、市級排球隊運動員踝關節扭傷的比例為19.8%。特別是在特定比賽中，由于運動員起跳踩到他人腳面，使運動員足過度跖屈內翻，造成外側副韌帶的損傷。如何減少疼痛，避免損傷部位過度腫脹，合理安排康復訓練，以及在重大比賽中加速急性踝關節扭傷的恢復，值得隊醫和康復師重視。

針對損傷后疼痛和腫脹的緩解，研究表明，局部封閉注射療法是較為常見的治療方案，其目的在于消除疼痛，減少組織液滲出，減輕局部水腫，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環，消除炎癥，減少粘連，為后續功能鍛煉提供可能。損傷急性期能否進行運動，長久以來是一個存在爭議的問題，但是急性期的應急處理在近幾年正在發生變化。最早，踝關節扭傷急性期，通常采用“RICE”原則。2012 年，在英國運動醫學雜志上發表的文章強烈建議將急性踝關節扭傷治療的“RICE”原則替換為“POLICE”原則。在“POLICE”適當負重原則中，如何將封閉注射療法與功能性康復訓練相結合，幫助運動員在比賽期間快速返回賽場，值得眾多學者和科研人員進行分析和探究。

該研究通過對天津女排運動員在比賽中出現急性踝關節扭傷后采用封閉注射和功能性康復訓練的干預，幫助運動員在96h后返回賽場完成比賽，并對此案例進行分析和總結。

1 病例資料

天津女排運動員王XX，司職副攻。在比賽中，意外踩在對方隊員腳上導致急性踝關節扭傷，核磁結果為踝關節韌帶一級損傷（見表1）。在影像診斷后，結合踝關節扭傷臨床分級進行處理。

表1 踝關節扭傷一級臨床表現

2 康復評估

在封閉注射聯合功能性康復訓練前后，以踝關節Kofoed 標準評分進行評估，包含疼痛（50 分）、功能（30分）、活動度（20分）3個方面，分值越高，表明踝關節功能恢復越好。

3 封閉注射治療與功能性康復訓練方案

3.1 損傷后24h內急性處理

踝關節扭傷24h 內采用保護、冰敷、加壓和抬高患肢等處理原則和方法，并在24h 后進行封閉注射（見表2）。

表2 踝關節扭傷后24h內治療方案

3.2 損傷48h后的康復

踝關節扭傷48h后，在“POLICE”原則的指導下，損傷部位可以進行適當的負重訓練，并且無損傷的下肢、上肢和核心肌群應進行相應的肌力保持和提高訓練，以免造成肌力消退和動作模式的改變，見表3。

表3 踝關節扭傷48h后康復訓練方案

3.3 損傷72h后的康復

踝關節扭傷72h后，損傷部位可以進行相應的外部負荷訓練，訓練的負荷限制在關節可活動范圍內無痛感為宜，主要目的在于提高損傷下肢的肌肉耐力和動態穩定性，繼續保持無損傷的下肢、上肢和核心肌群的一般肌力和快速伸縮復合能力，見表4。

表4 踝關節扭傷72h后康復訓練方案

3.4 損傷96h后的康復

96h 后，根據運動員疼痛情況，為運動員進行踝關節白膠固定，完成相應功能訓練動作并無痛感反應，正常參加訓練和比賽，見表5。

表5 踝關節扭傷96h后康復訓練方案

4 結果

患者通過封閉注射聯合功能性康復訓練的干預，根據損傷后24h、48h、72h 和96h 的跟蹤監控，24h 內急性損傷時踝關節Kofoed 標準評分：疼痛值為0分，功能值為12 分，活動度值為6 分，總計18 分；踝關節扭傷48h 后Kofoed 標準評分：疼痛值為15 分，功能值為18分，活動度值為9 分，總計42 分；踝關節扭傷72h 后Kofoed標準評分：疼痛值為35分，功能值為24分，活動度值為12分，總計71分；踝關節扭傷96h后Kofoed標準評分：疼痛值為40 分，功能值為30 分，活動度值為19分，總計89分。損傷96h后，患者疼痛值由0分提高至40分，行走開始時有些疼痛，運動中和運動后無明顯疼痛感；功能值由12 分提高至30 分，患者可進行足趾行走，達到功能恢復最高標準；活動度由6 分提高至19分，只有負重時內翻沒有達到最高評分，其他功能角度均達到最高評分。最終，患者Kofoed 評價總分由18分提高到89 分，達到優等評分標準，見表6。因此，可以認為患者已具備重返賽場的基本身體條件。

表6 踝關節扭傷后24～96h間Kofoed康復評分結果

5 討論

排球急性踝關節扭傷多見于運動員起跳落地，由于踝關節不穩，踩踏到本方或對方隊員腳面而造成的踝關節過度內翻。內翻型的踝關節扭傷可導致踝關節外側距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶不同程度的損傷，并且伴隨疼痛或局部疼痛，腫脹和活動受限，如不及時處理，可導致損傷加重。國內學者研究認為，局部封閉注射具有對損傷部位的軟組織、肌腱和神經迅速消炎和止痛的作用。鑒于此，該研究從緩解患者疼痛和消除炎癥入手，局部封閉治療采用2%利多卡因抑制神經細胞膜的鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導，起到一定的消炎和鎮痛作用。

國內外學者指出，急性損傷后加壓、冰敷和抬高患肢是應急處理的黃金法則，能夠有效抑制腫脹、積液滲出，有利后期康復。但針對損傷機理來說，損傷后功能恢復也是判定最終康復程度的重要因素，對于運動員來說，功能的恢復是損傷后重返訓練場和賽場的關鍵。美國康復醫學會指出，損傷后采取“POLICE”原則，其中的適當運動的原則有利于軟組織恢復，并且防止關節出現損傷后的生物力學和形態上的不良改變，對功能的恢復有較好的效果。康復訓練多采用功能性訓練手段，損傷后功能性訓練強調本體感覺的恢復，注重靈活與穩定能力的發展，關注損傷后神經控制的重新建立。因此，該研究在“POLICE”適當負重原則的指導下采用功能性訓練手段進行干預，根據患者損傷后24h、48h、72h、96h 恢復情況，制訂康復計劃。在保證無損傷部位基礎肌肉力量和核心力量不降低的前提下，損傷部位進行從被動到主動的練習，從靜態動作到動態動作的練習，將本體感覺恢復與神經控制相結合，注重患者損傷部位靈活性、穩定性的恢復，使運動員損傷期間保持良好的、不間斷的訓練。

國內眾多研究表明，通過封閉局部注射療法可以改善損傷部位的血液循環，消除炎癥，減少和避免肌肉粘連，以上內環境的改善可以很好地為功能性康復提供幫助。國內學者大多針對損傷急性期和急性后期提出了指導性的意見，但是針對急性踝關節扭傷和運動員比賽期間踝關節扭傷快速恢復的研究相對較少。

6 結語

綜上所述，在競賽期為踝關節扭傷急性期的患者進行封閉注射，結合功能性康復訓練方案的制訂和執行，患者最終在損傷96h后，Kofoed評分由18分提高至89 分，其中疼痛、功能和活動度均得到良好改善，達到正常的運動水平并且重返賽場取得優異成績。對于踝關節急性扭傷的康復，首先要重視采用“POLICE”原則進行緊急處理，減少過度腫脹和緩解疼痛。其次，要注重安排適當的康復訓練，以達到功能恢復和保持基礎運動能力的目的。最后，要提高防傷防病的意識，加強運動前的準備活動和訓練后的恢復再生環節的訓練，達到預防損傷的目的。