大型醫院提高醫務人員手衛生依從性和正確性研究

尹維佳，黃文治，喬 甫，張 慧，宗志勇，饒 莉

（四川大學華西醫院，四川 成都 610041）

手衛生是目前國際公認最重要、最簡單、最經濟、最有效的預防和控制醫院感染單項措施之一［1－2］，為提高本院醫務人員手衛生依從性和正確性，從2012年7月開始本院引進并運用了世界衛生組織（WHO）“多模式手衛生促進策略”［3］。經過兩年的實踐，臨床醫務人員手衛生依從性和正確性不斷提高，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 主要為臨床科室工作一線醫務人員（包括進修生和實習生等外來人員），另外工人、保潔員、呼吸治療師、麻醉師也被納入觀察。

1.2 手衛生依從性和正確性觀察 由經過統一培訓的醫院感染管理專職人員對全院醫務人員的手衛生依從性和正確性進行觀察，并應用WHO 2009年版《手衛生技術參考手冊》［4］中手衛生的觀察表進行記錄。

1.3 手衛生改進措施 從2012年7月開始運用2009年WHO推出的“多模式手衛生促進策略”全面改進本院醫務人員手衛生工作。

1.3.1 系統改變 采取綜合措施給醫務人員手衛生提供條件并打消其顧慮。逐漸完善全院診療區域洗手設施，包括感應式水龍頭、擦手紙、洗手液、宣傳畫、垃圾桶；每床配速干手消毒劑。全院所有科室手衛生用品均由醫院免費提供，不記入科室成本。

1.3.2 教育培訓 采取多種形式對全院醫務人員進行教育培訓，提高手衛生意識。包括感控宣傳周、世界手衛生日活動、電視晨會對全院醫務人員進行培訓，醫院感染管理專職人員深入臨床科室進行專題培訓，利用晨交班進行手衛生訓練，分層次、有重點對各類人員進行培訓（包括流動醫務人員、保潔員、工人及知名老專家等）。

1.3.3 反饋評價 分為現場反饋、季度反饋、專題反饋。現場反饋是指專職人員對科室醫護人員觀察手衛生后立即將觀察結果反饋給科室感控護士或護士長，并請其在觀察表上簽字確認；季度反饋是指醫院感染管理科每季度將手衛生觀察結果反饋給科室，同時報告醫院運管部將結果納入科室的質量考核體系，直接與科室的績效掛鉤；專題反饋是指在全院電視晨會上公布手衛生專題活動中觀察手衛生依從性前10名和后10名科室名單。

1.3.4 提醒 醫院感染管理科在醫院所有電梯內、洗手池旁、病房內、內網電腦屏保、鼠標墊及科室宣傳欄均配置手衛生時刻和方法的宣傳畫，隨時提醒醫務人員做好手衛生。

1.3.5 建立手衛生文化 通過手衛生活動評選全院手衛生明星、手衛生攝影作品獎、手衛生繪畫作品獎；手衛生活動時全院各重要位置均懸掛書寫有簡潔語言的手衛生橫幅：如“清潔雙手、拯救生命”、“想不被感染，行，請做手衛生”，營造手衛生的文化；建議院領導參加各種手衛生宣傳活動以榜樣的力量影響全院醫務人員做好手衛生：如參與手衛生舞蹈等。

1.4 統計方法 將2012年1—6月（干預前）和2014年1—6月（干預后）手衛生依從率和正確率進行比較，觀察和評價運用“多模式手衛生促進策略”的效果。應用SPSS 18.0軟件進行數據錄入及統計分析，手衛生依從率和正確率比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 全院醫務人員手衛生依從性 干預前和干預后觀察手衛生時刻分別為9 553次和11 023次，執行次數為5 127次和8 369次，依從率為53.67%和75.92%；干預前后手衛生依從率比較，差異具有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 干預前后全院醫務人員手衛生依從性比較Table 1 Comparison of HH compliance of all HCWs before and after intervention

2.2 全院醫務人員手衛生正確性 干預前和干預后手衛生正確率為83.88%和94.11%，干預前后手衛生正確率比較，差異具有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 干預前后全院醫務人員手衛生正確性比較Table 2 Comparison of HH correctness of all HCWs before and after inter vention

2.3 不同崗位醫務人員手衛生依從性 干預后，醫生和護士的手衛生依從率均較干預前有明顯的提高，差異均有統計學意義（均P＜0.001）；工人干預前后手衛生依從率無提高，仍處于較低水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；其他人員干預前后手衛生依從率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 干預前后不同崗位醫務人員手衛生依從性比較Table 3 Comparison of HH compliance among HCWs of different occupations before and after inter vention

2.4 不同手衛生指征依從性比較 除“接觸體液后”，其余4個手衛生指征干預前后依從率比較，差異均具有統計學意義（均P＜0.001），見表4。

表4 干預前后不同手衛生指征依從性比較Table 4 Comparison of HH compliance among different types of indications before and after intervention

3 討論

醫院感染是威脅患者和醫務人員安全的重要因素，醫院感染分為內源性和外源性醫院感染，而醫務人員的手是導致外源性醫院感染最主要的傳播媒介［5－6］。國內外研究［7－9］表明，規范手衛生能切斷經接觸傳播疾病的傳播途徑，有效降低醫院感染發生率。近年來，國內多重耐藥菌防控形勢嚴峻，而多重耐藥菌也是經接觸傳播在醫院流行的。因此，不管是從預防和控制醫院感染的角度，還是從預防和控制多重耐藥菌的醫院流行的角度，均應做好手衛生工作。

本院作為西南地區最大的教學醫院，承擔著區域疑難危重患者救治工作，收治的患者病情重，侵入性操作多，患者發生醫院感染的風險高。醫院感染管理科意識到手衛生對于醫院感染，特別是多重耐藥菌防控的重要性，從2012年7月開始重點加強了醫務人員手衛生工作，但醫院醫務人員不僅數量多（僅本院醫務人員就近1萬），流動性也非常強（大量的進修生和各類實習生），如何讓如此數量龐大的醫務人員接受并在完成繁重工作的同時做好手衛生是一個嚴峻的挑戰。

按照手衛生工作計劃，2012年醫院感染管理科完成了全院醫務人員手衛生的基線調查，對數據進行了分析，發現手衛生依從率和正確率均較低，不利于醫院感染的控制工作；同時通過調研發現醫務人員手衛生依從率低的原因為：醫務人員意識不高，不了解手衛生的重要性；不知道手衛生指征和方法；衛生設施和用品不足，不方便做手衛生；手衛生用品由科室承擔費用，造成成本增加，臨床醫務人員做手衛生存在顧慮；無反饋和獎懲措施，做與不做無差別等。

從2012年7月開始運用了WHO“多模式手衛生促進策略”，從系統改變、教育培訓、評價與反饋、提醒和建立手衛生文化5個方面采取措施，針對前期數據分析和調研發現的問題采取了一系列的措施。核心措施包括采取形式多樣的教育培訓提高醫務人員手衛生意識；每床配備速干手消毒劑，方便醫務人員進行手衛生；手衛生用品由醫院免費提供，消除臨床管理人員增加科室成本的顧慮；評價與反饋并進行考核增加了醫務人員和科室管理人員的重視；無處不在的宣傳畫隨時提醒醫務人員做好手衛生；手衛生安全文化加強醫務人員手衛生的自覺性。

本研究顯示，2012年7月引入并運用了WHO“多模式手衛生促進策略”后，提高了全院醫務人員手衛生依從率和正確率，說明應用措施有效。同時說明“多模式手衛生促進策略”手衛生策略適用于不同崗位的醫務人員，但干預前后工人和其他人員之間的手衛生依從率比較，差異均無統計學意義，且都處于較低水平，僅為50%左右（遠低于醫生及護士的依從率），這也提示以后手衛生培訓要更加有針對性，要加強對工人、保潔員、麻醉師等群體的教育和培訓。5個手衛生指征中，“接觸患者前”和“無菌操作前”在干預后依從性仍較低，說明醫務人員“兩前”要做手衛生的意識還較淡薄，提示在這方面的意識有待進一步的加強，同時尚需強調在不影響診療操作的前提下減少對環境的接觸。

綜上所述，本院從2012年7月開始引入并運用WHO“多模式手衛生促進策略”，目前數據顯示，該策略能有效提高醫務人員手衛生依從率和正確率，但醫務人員手衛生依從性的持續提高還依賴于醫院長期的經濟投入、醫務人員良好行為習慣的養成，以及工作負荷情況等［10］，這是一個持之以恒的工作，還需不斷努力才能進行持續質量改進。

［1］ De Wandel D ，Maes L，Labeau S，et al.Behavioral deter minants of hand hygiene compliance in intensive care units［J］.Am J Crit Care，2010，19（3）：230－239.

［2］ 楊曉君.醫務人員手衛生依從性調查［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（9）：1847－1848.

［3］ 世衛組織多模式手衛生改善策略實施指南［EB／OL］.（2009）［2009－08］.http：／／www.who.int／gpsc／5 may／tools／zh／.

［4］ Hand hygiene technical reference manual［EB／OL］.（2009）［2014－09］.http：／／apps.Who.int／iris／handle／10665／44196.

［5］ 黃谷.手衛生相關因素及干預措施的研究進展［J］.當代護士（專科版），2010，（1）：6－8.

［6］ 朱萍兒，蔣桂娟，黃曉明，等.醫務人員手衛生執行現狀調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（9）：1113－1114.

［7］ Roberts JA，Paratz J，paratz E，et al.Continuous infusion of beta－lacta m antibiotics in severe infections：a review of its role［J］.Int J Antimicrob Agents，2007，30（1）：11－18.

［8］ 侯鐵英，江飛舟，張友平，等.提高醫務人員手衛生依從性的干預方法研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（11）：1576－1578.

［9］ Kir kland KB，Homa KA，Lasky RA，et al.Impact of a hospital－wide hand hygiene initiative on healthcare－associated infections：results of an interr upted time series［J］.BMJ Qual Saf，2012，21（12）：1019－1026.

［10］張翔，張衛紅，喻榮彬，等.WHO“多模式手衛生促進策略”對醫護人員手衛生依從性影響［J］.中國感染控制雜志，2014，13（12）：757－759.