護理干預在預防腹部手術后粘連性腸梗阻患者中的效果

邢 巖 王桂杰 紀秀杰 陳 影

護理干預在預防腹部手術后粘連性腸梗阻患者中的效果

邢 巖 王桂杰 紀秀杰 陳 影

目的 探討護理干預在預防腹部手術后粘連性腸梗阻患者中的效果。方法 選取吉林大學中日聯誼醫院 2012年6月至2014年6月行腹部外科手術的214例患者，將其采用隨機數字表法分為兩組，各107例，對照組患者采用常規護理措施，觀察組患者在其基礎上采用護理干預措施，比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組患者粘連性腸梗阻發生率為3.7%，對照組患者粘連性腸梗阻發生率為19.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組平均住院時間和護理滿意度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 對腹部手術患者實施全面的護理干預措施，可有效預防粘連性腸梗阻的發生，提高患者滿意度，促進其早日康復。

護理干預；粘連性腸梗阻；腹部手術

粘連性腸梗阻是腹部手術患者術后最常見的并發癥。相關報道指出，腹部手術后70%～90%患者可發生腸粘連，而約有 40%的患者會發生粘連性腸梗阻，因粘連性腸梗阻導致患者病死率達8%～13%[1]。因此，預防術后粘連性腸梗阻的發生是提高腹部手術患者治愈率和生活質量的重要前提，也是當前臨床護理工作的主要內容。本研究對2012年6月至2014年6月在我院行腹部外科手術的107例患者實施護理干預，在預防粘連性腸梗阻發生和提高患者滿意度方面取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月在我院行腹部外科手術的214例患者為研究對象，將其采用隨機數字表法分為兩組，各107例。觀察組男69例，女38例，年齡14～78歲，平均（45.6± 1.3）歲；膽道手術30例，闌尾切除術15例，肝脾破裂手術19例，胃大部切除術11例，腹股溝疝手術13例，腹腔腫瘤8例，化膿性腹膜炎11例。對照組男72例，女35例，年齡14～78歲，平均（46.9± 1.6）歲；膽道手術27例，闌尾切除術14例，肝脾破裂手術22例，胃大部切除術10例，腹股溝疝手術12例，腹腔腫瘤9例，化膿性腹膜炎13例。患者手術前均未發生惡病質及其他代謝疾病，肝腎功能正常，均簽署了知情同意書。兩組患者在性別、年齡、手術類型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規護理方法，如了解患者病情、講解腹部手術的方法、過程等措施。觀察組患者在其基礎上采用護理干預措施，具體如下。

1.2.1 心理干預 大多數患者對手術較為敏感[2]，害怕手術不成功而引發各種并發癥甚至危及生命，常產生焦慮、緊張、恐懼等不良心理，此時護理人員應加強與患者的溝通，告知患者術前的不良心理可影響手術效果，向患者講解手術的過程和預后，使其與家屬充分了解手術的風險和安全系數，樹立其戰勝疾病的信心，為手術正常進行打下基礎[3]。術后及時向患者及其家屬說明手術是非常成功的，并講解術后疼痛和各種并發癥發生率、注意事項等，囑患者有一定的心理準備，以放松、平穩的心態面對，從而減少并發癥發生，促進疾病康復。

1.2.2 飲食干預 根據患者手術類型的不同，為患者采取個體化的飲食指導[4]。術前給予高熱量、高蛋白飲食；術后6～8 h先禁食，給予胃腸減壓并觀察減壓引流液的顏色、量和性狀，待肛門排氣和恢復腸蠕動后，停止減壓，給予少量流質飲食，3 d后改半流質飲食，飲食注意給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，避免甜食、牛奶、刺激性食物的攝入。

1.2.3 胃腸減壓護理干預 通過胃腸減壓以消除腹部脹氣，降低腸腔內壓是預防粘連性腸梗阻發生的主要方法。尤其是對胃部手術的患者，為保證胃腸減壓的有效性，應注意保證引流管的通暢，避免扭曲、脫落，觀察引流液的量、顏色、性質，并注意引流管的消毒，避免發生感染。

1.2.4 行為干預 術后對患者進行生命體征觀察，待其穩定后指導患者進行早期活動。術后12～24 h可指導患者在床上坐起，進行呼吸、上下肢活動，然后沿床邊站立，無不適后在扶床行走，15～20 min/次，2～3次/d，以增加腸蠕動和排氣，減少腸粘連的發生。指導患者家屬對患者進行腹部按摩[5]，按摩應在手術3～5 d后進行，在切口對側腹部按順逆時針交替進行，注意保護切口，15～20 min/次，2次/d，以促進腹部血液循環，預防腸管粘連。

1.2.5 出院指導 出院時指導患者進行健康、規律的飲食和生活，對容易發生便秘的患者，應盡量通過飲食調節和腹部按摩使大便通暢，避免用力排便。進行適當的體育鍛煉，加強自我監測，如出現腹痛、腹脹、嘔吐等情況，應及時到醫院檢查。

1.3 觀察指標 患者均隨訪6～12個月，觀察術后粘連性腸梗阻的發生率，并比較患者的平均住院時間及滿意度。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后粘連性腸梗阻發生率比較 術后隨訪6～12個月，觀察組患者出現粘連性腸梗阻4例，發生率為3.7%；對照組患者出現粘連性腸梗阻21例，發生率為19.6%，差異有統計學意義（χ2=3.229，P＜0.05）。

2.2 平均住院時間及滿意度比較 觀察組患者平均住院時間為（10.4±2.3）d，明顯少于對照組的（15.6±2.4）d，差異有統計學意義（t=0.672，P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度為 97.2%（104/107），對照組患者護理滿意度為84.1%（90/107），差異有統計學意義（χ2=3.391，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國手術技術的不斷深入，大大減輕了患者的疾病痛苦，但手術過程中由于炎癥刺激、手術創傷和持續麻醉等對腹腔臟器的干擾，易導致術后發生胃腸功能紊亂、麻痹和血液循環障礙，再加上腹腔內胃腸道的生理特點，都易導致粘連性腸梗阻的發生，成為臨床醫生關注的重點問題[6]。隨著整體護理工作的開展，對患者實施有目的、針對性的護理措施，可有效減少粘連性腸梗阻的發生，提高患者的康復和滿意度。本研究結果顯示，觀察組患者平均住院時間及護理滿意度優于對照組；術后隨訪6～12個月，且粘連性腸梗阻發生率低于對照組，差異均有統計學意義。與姜瑋、史壽芬研究相近[7-8]。研究認為，粘連性腸梗阻雖是腹部手術常見的術后并發癥，但其是可控的，對患者實施全面的護理干預措施，從心理、飲食、行為、術后胃腸減壓方面加強護理，可有效預防粘連性腸梗阻的發生，而且對促進患者康復和滿意度，提高其生活質量有重要影響，為臨床有效的護理方法。

[1] 柯玉峰.綜合護理干預預防腹部手術后粘連性腸梗阻的效果評價[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(38):299-300.

[2] 陳華.腹部手術后預防發生粘連性腸梗阻的護理方法探析[J].中國保健營養(中旬刊),2014,5(14):35-36.

[3] Dimitrios T,Papadimitriou,Chrisanthi,et al.Negativation of type 1 diabetes-associated autoantibodies to glutamic acid decarboxylase and insulin in children treated with oral calcitriol[J].J Diabetes, 2013,5(3):1314-1315.

[4] 黃海燕.護理干預對胃腸道術后粘連性腸梗阻的預防作用[J].臨床醫學工程,2013,1(3):366-367.

[5] 游正莉,潘紅園,曹玉丹.預防腹部手術后發生粘連性腸梗阻的護理方法[J].中國醫藥指南,2013,11(17):763-764.

[6] 趙鳳,侯靜.綜合護理干預在胃腸道術后粘連性腸梗阻預防中的應用體會[J].當代醫藥論叢,2014,5(18):236-237.

[7] 姜瑋.護理干預對預防腹部手術后并發粘連性腸梗阻的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,17(37):75-76.

[8] 史壽芬.護理干預在預防胃腸道術后粘連性腸梗阻的效果分析[J].中國保健營養,2012,22(18):156-157.

R473.57

A

1673-5846(2015)08-0149-02

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