全夜制排班模式在腫瘤血液病房中的應用

黃蘭英

[摘要]目的 探討全夜制排班模式在腫瘤血液病房實施的效果。 方法 將2012年作為傳統排班模式組；2013年實施全夜制排班模式作為實施組，在不增加人員的情況下，通過與護士護生訪談、發放患者滿意度問卷，比較兩種排班模式在交接班次數；護士和患者、家屬滿意度及護理質量、人力資源合理利用方面的變化。結果 實施全夜制排班模式后交接班次數由每日4次減少為每日3次；護士滿意度達100%，患者、家屬滿意度上升到97.6%；護理質量提高，差異有統計學意義。 結論 全夜制排班模式充分考慮患者的需要及病區安全，尊重護士及其家庭的意愿，符合連續性無縫隙優質護理服務要求，提高了護士的工作積極性和責任感。

[關鍵詞]全夜制；排班模式；腫瘤血液病房；應用

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-130-04

Application of all-night shift work schedule in hematology & oncology ward

HUANG Lanying

The No.2 Department of Oncology，Ruikang Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530011，China

[Abstract]Objective To evaluate the applying effect of all-night shift work schedule in hematology & oncology ward. Methods All the nurses in hematology & oncology ward worked by the conventional shift schedule in 2012 and then worked by all-night shift work model in 2013. In the case of not increasing personne， the two shift work models were compared in shift frequency， satisfaction from nurses， patients and their family members， quality of nursing care and human resources distribution by interview with nurse and nurse students and issuing the patients satisfaction questionnaire. Results The shift frequency reduced by 4 times a day for 3 times a day after applying all-night shift work model； the satisfaction from nurses was 100%， the satisfaction from patients and their family also rose at 97.6%. Furthermore， quality of nursing care significantly improved as well， the difference was statistically significant. Conclusion All-night shift work mode should consider the patients needs and ward safety， respect the willingness of nurses and their families， and conform with continuous seamless high-quality nursing service requirements， improve the nurses working enthusiasm and sense of responsibility.

[Key words]All-night shift work； Shift schedule； Hematology & oncology ward； Application

我院是一所三級甲等醫院，全國百姓放心醫院，腫瘤血液科是國家中醫藥管理局重點建設?？疲捎诨颊卟∏榈奶厥庑裕o理上繁雜事務多，工作量大，尤其是夜班，夜間治療量較普通病房多，經常有突發事件；夜班護士多由年輕護士承擔，經驗缺乏，因此存在很大的風險和安全隱患。為了提高腫瘤血液病區的工作質量，充分發揮護士的潛能，提高護士的工作積極性，實現優質護理服務三大滿意的目標，多年來一直探討滿足專科需要的排班模式。經過幾次改良，2013年1月份起，采用改良全夜制排班模式（后稱全夜排班方法）進行連續性排班。臨床實踐一年半，得到了科室護士以及醫院同行們的認可，現報道如下。

1 傳統排班方法

1.1 科室情況

腫瘤血液病區共48張床位，收治腫瘤患者和血液系統疾病患者。共有護士19名，其中本科6名，大專12名，中專1名；副主任護師1名，主管護師1名，護師7名，護士10名，平均年齡28歲。

1.2 排班方法

傳統排班方法共6個班次，即早班、責班、前夜、后夜和卡夜（加強班）、辦公班。各班上班時間：早班8：00～11：00/12：00～15：00；責班8：00～12：00/15：00～18：00；小夜18：00～2：00；大夜2：00～8：00；卡夜：18：00～23：00/6：00～8：00。辦公班8：00～12：00/15：00～18：00。除了早班有兩個人之外，每個班均是一個人當班。各班的交接情況如下：早班→責班→小夜班→大夜班→早班。按照各班在當天需要完成的工作任務來制定各班職責，不固定分管患者，一個患者的治療護理由多個護士分別完成[1]，如此每日需要的班次多，交接班次數多，交接班耗時多，護理工作無法做到連續性。

1.3 全夜制排班方法

1.3.1 班次設計 在不增加人員的情況下將傳統班次的6個班整合為4個班次兩個大組，白班主要有3個班次：A班（8：00～11：00/12：00～15：00）；責班（8：00～12：00/15：00～18：00）；辦公班（8：00～12：00/15：00～18：00）；除辦公班1人之外，A班和責班均有兩個以上人員分別負責本組患者的護理；夜班2人：（18：00～8：00，其中23：00～次日2：00休息1人，2：00～6：00休息1人，6：00～8：00兩人共同執行晨間的治療和護理）。各班的交接情況如下：早上→中午→下午→早上。

1.3.2 人員安排 除護士長和孕28周以上及哺乳期人員之外，將其余護士分成兩個大組，按套班進行連續性排班。每組設組長1名，組員7～8名，每個護士分管8名以內的患者，每晚每組有1人值夜班。夜班護士由一個高年資護士和一個低年資護士配合組成；白天每組有3～4人上白班，組長負責協調組員和組間的工作安排。因中午接輸液和處理臨時醫囑較多，除了兩個A班之外，另外派一個11：00～15：00的加強班，負責處理臨時醫囑和其他事務，避免兩個A班在管理患者治療護理時受到干擾。

1.3.3 組長的資質要求 組長由護齡5年并取得護師職稱以上的人員參加競選，由全體護士投票，護士長根據該護士平時的工作質量和各項考核結果綜合評價后產生。組長本人分管一定數量的患者，并根據本組當日上白班的護士的層級和工作能力安排分管患者數和患者級別，對當班護士進行技術指導，參與各種搶救，檢查當班護士工作質量和各項制度落實情況，與組員進行交接班。

1.4 滿意度獲取方法

1.4.1 護士對新排班方式的滿意度 選擇在本科室參與過兩種排班模式的護理人員共61名（包括輪轉護士和護生）。其中本科室護士19名，輪轉護士12名，臨床實習護生30名。通過例會征求意見和個別交流的方式，征求內容包括夜班前后的精神狀態、睡眠形態、飲食情況以及對患者病情的知曉程度和對個人家庭生活的影響等，評價兩種不同排班方法的總體滿意度，分滿意、較滿意和不滿意三個等級。

1.4.2 患者的評價 采用自設問卷方式發放給出院的每一位患者，問卷問題包括對責任護士的知曉率、對責任護士服務態度的滿意程度和護士為患者解決問題的及時率和準確性等。

1.4.3 護理部質量控制組對護理質量的評價 收集傳統排班模式期間和改變排班模式后各一年時間醫院護理質量檢查（包括病區管理、分級護理、消毒隔離、搶救物品、護理文件書寫五個方面）考核成績比較。

1.4.4 護士長對各班工作的評價 護士長每周不定期抽查各班護士對2名危重患者病情的掌握情況。通過問答形式，了解護士對患者病情要點、治療要點、護理要點的知曉度并進行評分。

2 結果

2.1 交接班情況比較

傳統排班每日交班四次以上，耗時約55min；全夜排班后每日只需要3次交班，耗時約40min，符合衛生部開展優質護理服務的要求，見表1。

2.2 患者及護理人員滿意度比較

為了比較實施全夜制排班方法前后患者和護士的滿意度，征詢61名參與過兩種排班模式的護士和護生，住院一周以上的患者在出院時填寫科室自設的滿意度問卷表，共發放178份，收回178份，回收率100%。結果顯示：護士對全夜排班方法的滿意度達100%；患者對護士的滿意度在實施前是92.5%，實施后是97.6%，經過統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護理質量檢查結果比較

根據護理部制定的質量考核評分標準，分級護理、病區管理、消毒隔離與搶救物品管理、護理文件書寫滿分均為100分，用100分減去當月檢查被扣的分值即得當月該護理質量分值。分級護理分為基礎護理、病情觀察、專科護理和健康指導四個項目26條要求，每月抽查5例患者，一項不符合要求扣1～5分；病區管理每月隨機檢查一次，包括護士管理、病區環境管理、物品管理、護理安全管理等共17個條目，每項不符扣1分；消毒隔離與搶救物品每月抽查一次，包括急救藥品、物品管理、無菌操作、無菌物品管理以及消毒隔離落實措施；護理文件書寫質量考核每月抽查3份危重或一級護理病歷，按照書寫總要求、體溫單、醫囑單、護理記錄和手術記錄的基本要求進行考核評分，一處不符扣1～5分。實施全夜排班方法后，護士的工作積極性提高，對患者的護理工作更加細致到位，分級護理等各項護理質量指標較實施前提高，尤其消毒管理和搶救物品管理方面，全年檢查不被扣分；護理文件書寫也較前規范。見表3。

2.4 護士長評價

實施后，護士對分管患者病情的知曉度有明顯提高，且護士夜班的工作質量、病區安全系數提高。

3 討論

3.1 全夜制排班模式的優勢3.1.1 提高了護士的滿意度 由于醫保政策的普及、人們生活水平的提高，老百姓對醫療的需求也隨之增加，為滿足人們的醫療需要，各科室經常有加床現象，臨床一線護士的壓力也隨之增加。由于臨床護理工作量大、薪酬分配不均衡等原因[2]，高年資護士流失和轉崗較多，即便是在臨床也成了病區主要的管理者，多在白班主持病區日常工作，因此一線的夜班主要由更為年輕的護士來承擔。長期不規律的生活對護士的生理和心理健康以及社會家庭生活都產生不同程度的影響，有研究表明，夜班可使女性的月經周期發生紊亂增加20%，懷孕后流產率增加1/3[3]，使人體皮膚受損、抵抗力下降、記憶力下降、視力下降及家庭內負性情緒增加等[4-5]由于工作的特殊性，臨床一線護士不可能完全免除夜班，因此如何做到既不影響工作又能照顧到護士的身心健康和家庭生活是每一個護理管理者必須要考慮的問題，而最直接的解決方法就是尋找一種能滿足各方需要的排班方式。

2010年以前，我院實行的是四班倒的傳統排班模式，夜班分為小夜班和大夜班，每個夜班單獨一個人值班，兩個夜班的交接時間在凌晨兩點鐘，交接完工作和處理一些善后工作后，小夜班護士通常下班時間已將近凌晨3點，此時回家路上不安全，到家后還有可能影響家人休息，因此大多數的護士選擇在醫院值班室休息。值班室里放置有護士的貯物柜，白班護士進入值班室放置物品以及進出門的開關門聲音等多因素使夜班護士無法獲得高質量的睡眠，睡眠不足導致護士精神困乏，煩躁不安。

2010年我院響應衛生部提出優質護理服務活動，部分科室陸續實行APN模式排班，但因護患比例不達標，個別科室不能排雙班。通過調研發現，很多護士對N班上班時間長，夜間不能休息而感到困乏致精神不支。

我科曾試行過2周的連續白班和連續夜班，即白班上10h，夜班上14h，雖然減少了交班次數，患者得到連續性護理，但由于白班連續工作時間長，到了下午時間護士的精神狀態欠佳，注意力明顯不集中，增加護理缺陷的發生率。為了改善這種狀態，我科將傳統排班方法和全夜班方法相結合，白班分兩個班，使責班中午有休息時間，又可將白班的工作時間縮短到7～8h，白班在下午18點與夜班交接班。夜班實行雙崗，高年資與低年資護士搭配，互相學習，使低年資護士更有安全感[6]；夜間視情況23點之后輪流休息3h。如此即有利于夜間無縫隙護理[7]，又解決了夜班因連續工作而導致精神過度疲乏的問題，將大、小夜一起上，每周又減少了一次夜班，增加了與家人在一起的時間，因此受到護士及其家屬的歡迎。

3.1.2 提高護理質量和患者滿意度 全夜制排班模式每日三次交接班，比傳統排班減少了一次夜間交班，節省交接班時間，符合優質護理服務的要求；全夜制排班有兩名護士一起值班，對落實醫囑雙人核對得到了保障，白班也是新老搭班配對工作，護理質量有了明顯的提高，從表3可以看出來；我科夜間定點治療集中在晚上8點，10點左右大部分治療基本完成，白班夜班交接時間統一在18：00，夜班兩人協助可滿足夜間治療的需要，由于沒有了以往還未做完治療就要準備交班的顧慮，夜班護士有較多的時間去了解分管患者當天的病情及存在的護理問題。凌晨2點，常規治療基本結束，正是患者熟睡的時候，減少夜間一次交班，避免患者因受夜間交接班干擾而影響睡眠[8]，保證患者能充分的休息，使患者對夜間護士滿意度上升。

3.1.3 有利于合理利用人力資源 以前傳統大、小夜排班模式每班只能安排1人值班，不能滿足夜間護理工作量需要，若排雙崗則需要4名護士，白班的護士就相對減少，白天的工作質量不能保證；安排卡班時夜間也需要3名護士，而且凌晨2點需交接班一次。

盧海濤等[9]也曾實行過全夜制排班并取得較好的效果，但其夜班時間從21：00～9：30只一人值班，雖節省人力，但增加護士的夜間疲乏感，夜間護理安全無法保證。我科實行的全夜制排班，既實現了夜間雙人雙崗，保證了夜間護理工作質量和護理安全，又節省了1～2名護理人員，將節省的護士安排在中午輸液最繁忙的時間，正好可以滿足在薄弱環節增加人手的需要。

3.2 管理的配套措施保證全夜制排班模式落實

3.2.1 提高護士的單次夜班費用 將傳統排班的大小夜班費用合成一個全夜費用，在醫院的政策條件下，科室可從集體獎金中拿出一定的比例進行夜班獎勵。3.2.2 按績效考核成績領取獎金 護士的個人獎金分配綜合考慮以下因素：工作年限與技術職稱、崗位責任、工作班次及績效成績（包括出勤、護理質量）?？冃Р糠钟苫颊邼M意度、護士滿意度、醫生滿意度和護士長滿意度來考核[10]。大大提高了護士的工作積極性和護患、醫護、護護之間關系的和諧。

綜上所述，我科采用全夜制排班模式后，減少了交接班次數，人力與層級配置合理，確保患者病情能得到連續性的觀察和護理[11]，同時以老帶新的搭班方式充分發揮了各層級護士的工作潛能，使患者滿意度、護士滿意度、醫生滿意度都得到了明顯的提高[12]，保障了病區安全，提高了護理質量。社會在發展，人們對健康的需求也相應地提高，護理管理者只有站在患者和護士的角度去考慮問題，才能找出滿足多方需要的適合自己本科室需要的排班方式。

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（收稿日期：2014-07-10）