氟中毒和碘缺乏病的流行病學調查分析

孟令君

大連市金州新區疾控中心，遼寧大連 116000

隨著地方病地區人民生活水平的不斷提高和防治工作的不斷深入，碘缺乏病和地方性氟中毒病情也發生了變化，為了掌握病情現狀，分析和探討氟中毒和碘缺乏病的流行病學，該文選擇2013年2月—2014年2月大連金州新區22個伴有高氟危害的碘缺乏病區，通過多因素分析，對兩種疾病之間可能存在的相互關系進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次從2013年2月—2014年2月隨機選擇大連金州新區22個伴有高氟危害的碘缺乏病區作為研究對象，對其氟中毒和碘缺乏病的病情資料進行調查，資料來自近年來的地方性疾病防治和監測工作。在調查中主要對具有氟中毒和碘缺乏病這兩種疾病并存地區的兩病情況進行調查。調查對象為所有在校學生。

1.2 方法

尿氟和尿碘含量的測定樣本為采集10歲左右兒童的尿樣，水氟和水碘含量的測定采集飲用水樣。采用氟離子選擇電極法對尿氟和水氟進行測量，采用堿灰化的砷-缽接觸法對尿碘和水碘進行測量。氟病病情調查按《中國地方性氟中毒監測方案》進行，碘缺乏病病情調查按全國第四次碘缺乏病監測實施方案的要求進行[1]。

1.3 診斷分類依據

以王連方推薦三型九度法為依據對兒童氟斑牙診斷進行分類，以國際統一的三度法為依據對兒童甲狀腺腫患病診斷進行分類[2]。水氟、尿氟含量測定采用WS/T89-1996氟離子選擇電極法,判定標準≤1.0 mg/L；水碘、尿碘含量測定采用砷鈰催化分光光度法，水碘判定標準≥10 μg/L，尿碘判定標準≥100 μg/L[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計軟件對統計所得的具體數據進行分析，所有計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用 t檢驗，所有計數資料用[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗，如果 P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

表1即為大連金州新區調查點氟中毒和碘缺乏病的病情及有關資料。尿碘幾何均數與甲狀腺腫患病率以及水碘之間的相關系數均有P＜0.05，表示具有相關性；水氟、尿氟、氟斑牙率與甲狀腺腫患病率之間的相關系數均有P＞0.05，表示無相關性。

3 結語

大連位于遼東半島南端，地處黃渤海之濱，背依中國東北腹地，是一個地理環境氣候條件非常復雜的地區，廣泛存在氟中毒和碘缺乏病，引起了廣大學者的廣泛關注和重視。大連外環境嚴重缺碘，同時許多地區有高氟引起的地方性氟中毒。金州新區位于大連主城區北部橫跨黃渤兩海域，面積有1040平方公里，海岸線長322公里，常住人口有110萬，是大連乃至遼寧改革開放的前沿窗口和中心。該地區的氟中毒和碘缺乏病也較為嚴重。

氟是一種非常活躍的非金屬化學元素，是機體生命活動所必需的微量元素，但攝入過量會對人體造成不同程度的損害。如果生活中長期飲用高氟水，就會造成慢性氟中毒，主要影響人體的硬組織，包括牙齒、骨骼，對其他一些軟組織也有損傷，臨床表現最明顯的還是氟斑牙和氟骨癥[3]。氟對于牙齒的損傷不僅僅是影響美觀，而且會影響到咀嚼和消化功能。氟骨癥一般多發于成年人，嚴重的會導致駝背，甚至喪失勞動力。大面積人群調查資料顯示，當水氟濃度在0.5 mg/L以下時，兒童齲齒發生率較高；當水氟濃度超過1.0 mg/L時，恒齒萌發期的兒童中氟斑牙發生率升高；當水氟濃度超過4.0 mg/L時，人群中出現氟骨癥病例，且隨水氟濃度升高而流行強度加大。高氟的判斷標準為：飲水含氟量在1 mg/L以上；兒童尿氟含量高于2 mg/L以上；氟斑牙病情20%以上，上述三項只要滿足兩項就可判斷為高氟[4]。

碘在體內的含量雖然極微，但它卻是維系生命活動必不可少的，它是組成甲狀腺激素的重要原料。碘缺乏病是嚴重影響我國人民身體健康和民族素質的疾病，主要是由于自然環境碘缺乏造成機體碘營養不良所引起的一系列有關聯疾病[5]。碘缺乏病區的顯著特點是環境介質中碘水平普遍偏低，尤以水碘為甚。疾病流行強度與水碘含量在一定的濃度范圍內（40 mg/L以下）呈負相關。碘缺乏病主要表現為地方性甲狀腺腫，主要為甲狀腺腫大。彌漫性腫大的甲狀腺表面光滑，有韌性感；若質地較硬，說明缺碘較嚴重或缺碘時間較長。病人仰頭伸頸，可見腫大的甲狀腺呈蝴蝶狀或馬鞍狀。早期無明顯不適。隨著腺體增大，可出現周圍組織的壓迫癥狀。除碘缺乏引起地方性甲狀腺腫外，人體攝入過量碘也可引起甲狀腺腫。

在該組研究中，對大連以往確認的重病區進行調查，其中22個調查點均為高氟地區，對表中數據進行統計學處理，結果顯示，尿碘幾何均數與甲狀腺腫患病率有相關性，而水氟、尿氟、氟斑牙率與甲狀腺腫患病率無相關性。總的來說，碘缺乏是甲狀腺腫的一個重要患病因素，高氟對甲狀腺患病率無明顯影響。

表1 大連金州新區缺碘高氟地方病流行區兩種地方病病情[n（%）]

該次研究為該市氟中毒和碘缺乏病的防治提供了指導。在今后的防治工作中，首先，要積極制定全省飲水型地方性氟中毒病區改水工程進度調查技術方案，以及相關調查表格填報的注意事項，通過各項政策針對碘缺乏病監測的薄弱環節和防控機制進行完善；然后，各級疾控部門將在全市開展全省碘缺乏病防治能力調查和飲水型地方性氟中毒病區改水工程進度調查，以掌握我國高危地區碘缺乏病的流行現況，了解各級疾病預防控制中心（地病所）碘缺乏病防治能力建設現狀及今后能力建設需求，深入分析影響碘鹽普及率的有關因素，并在此基礎上初步確定劃定碘缺乏病高危地區范圍的預警指標和原則，為進一步采取強化補碘措施，研究和制定針對性的防治對策提供依據，確保實現持續消除碘缺乏病目標；與此同時，還要準確掌握全市飲水型氟中毒病區村改水情況以及改水工程運行情況及水質問題，以加快全市改水降氟防治地氟病工作進度，達到預期效果[6]。除此之外，為普及碘缺乏病、飲水型地方性氟中毒防治相關知識，增強人民群眾的防病意識，促進不良生活行為和習慣的改變，金州新區可全面開展碘缺乏病、地方性氟中毒健康教育項目工作。區疾控中心組織地方病防治專業人員，按項目要求分期分批對當地學生上碘缺乏病、地方性氟中毒防治知識健康教育課，并要求學生把所學到的相關知識傳遞給家庭成員。項目街道在衛生院及村醫的配合下，組織家庭主婦到村衛生室聽取碘缺乏病、地方性氟中毒健康教育講座，包括碘缺乏病、飲水型地方性氟中毒防病知識，指導村民飲用低氟水源，如何選購合格碘鹽等[7]。并向項目人群發放碘缺乏病、地方性氟中毒防治知識宣傳手冊、宣傳折頁、課程表、張貼宣傳畫以及宣傳光盤等。另外，區疾控中心還可以宣傳圍裙，免費發給參與活動的家庭婦女，提高了群眾參與的積極性。為了進一步加強宣傳，在大連有線電視臺黃金時段，播放有關碘缺乏病、地方性氟中毒防治知識的專題片和公益廣告，宣傳報道防治地方病的知識、策略和措施等信息；在項目街道衛生院開設專題宣傳欄，在項目街道利用“趕集日”開展健康咨詢活動[8]。

通過開展碘缺乏病防治健康教育講座、街頭咨詢、張貼宣傳標語橫幅、宣傳欄，以及電視等媒體廣泛宣傳，可有效提高群眾的碘缺乏病、地方性氟中毒防治知識知曉率，并促進群眾預防碘缺乏病、地方性氟中毒意識的增強，降低氟中毒和碘缺乏病的發病率。

[1]葛亞明,寧紅梅,安志興，等.氟中毒和碘缺乏病并發地區分布及流行病學概況[J].動物醫學進展,2009,30(10):104-107.

[2]寧紅梅,葛亞明,安志興，等.高氟低碘對中樞神經系統的影響[J].中國衛生產業,2010,37(3):229-232.

[3]侯常春,王洋,戴力維.天津市碘缺乏病健康教育效果分析 [J].中國地方病防治雜志,2014(5)：332-333，392.

[4]徐剛要,李家興,華基禮，等.陜西省地震重災區地方病防治恢復重建工作需求調查[J].中國衛生產業,2010,29(3):295-298.

[5]雷正龍,嚴俊,張樹彬，等.全國重點地方病防治形勢及主要任務[J].中華地方病學雜志,2014,33(5):475-478.

[6]叢旭滋,李福成,蔣澤海，等.食鹽加碘與碘缺乏病、燃煤氟中毒和尿碘尿氟的關系分析[J].當代醫學,2012,18(25):156-158.

[7]周海峰,鄭俐敏,徐明樹.上饒市重癥手足口病危險因素的流行病學分析[J].中國當代醫藥,2014(25)：156-157,161.

[8]成錦麗,趙俊蘭,智尹,等.2011年山西省忻州市碘缺乏病和飲水型地方性氟中毒健康教育效果評價[J].中華地方病學雜志,2013,32(5):580-583.