應用功效系數(shù)法評價健康教育干預后艾滋病傳播途徑知識知曉率

劉建麗 孫愛峰

1.公主嶺市疾病預防控制中心，吉林公主嶺 136100；2.白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校，吉林白城 137000

世界范圍內(nèi)艾滋病的傳播和流行，給人類帶來了巨大的災難。艾滋病不僅是嚴重的公共衛(wèi)生問題，也是影響經(jīng)濟社會發(fā)展的一個最重要的難題。開展健康教育，進行行為干預是疾病預防和控制的重要措施。為此，筆者應用基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法對暗娼、孕產(chǎn)婦和在性病門診就診的男性患者健康教育干預后艾滋病傳播途徑知識知曉率的資料進行綜合評價，闡明特定人群開展健康教育的重點，為指導行為干預工作提供客觀依據(jù)，有效控制艾滋病在人群中的流行。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年某市疾病預防控制中心以暗娼、孕產(chǎn)婦和性病門診男就診者為調(diào)查對象，應用設(shè)定的艾滋病傳播途徑知識調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括外表識別感染者、蚊蟲叮咬傳播、同桌吃飯傳播、血傳播、共用針具傳播、母嬰傳播安全套降低傳播危險和單一性伴降低傳播。調(diào)查時以不記名調(diào)查的形式完成，統(tǒng)計所得經(jīng)過健康教育干預后調(diào)查對象艾滋病傳播途徑知識的知曉率觀測值見表1[1]。

表1 某市2010年3類特定人群艾滋病傳播途徑知識知曉率（%）及其功效系數(shù)計算表

1.2 統(tǒng)計方法

應用基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法[2]綜合評價某市2010年3類特定人群艾滋病傳播途徑知識知曉率資料。計算功效系數(shù)平方根反正弦代換值95%可信區(qū)間時，檢驗水準調(diào)整按多個實驗組兩兩比較的Bonferroni法完成[3]，以降低I類錯誤。

2 結(jié)果

2.1 秩和比的計算

對于同類人群的8項艾滋病傳播途徑知識知曉率，按照公式di=（Xmin-Xij）/（Xmin-Xmax）計算功效系數(shù)（見表1 實際觀測值后括號內(nèi)的數(shù)字），式中Xmin和Xmax分別表示同類人群知曉率的最小值和最大值，Xij表示第j類人群第i項傳播途徑知識的知曉率）。之后按照公式Di=Σdi/m（m表示人群數(shù)量）計算不同傳播途徑的總功效系數(shù)并從大到小排序，見表1。

2.2 不同傳播途徑知識知曉率的兩兩比較

由于計算得到的功效系數(shù)在[0，1]的閉區(qū)間，所以可按基于秩和比的可信區(qū)間法[4]進行統(tǒng)計分析。按照參數(shù)統(tǒng)計的要求，對D進行平方根反正弦代換，計算得到的其代換值y的95%CI，見表2。

表2 不同傳播途徑知識知曉率功效系數(shù)的變量變換值及其95%CI

將表2計算得到y(tǒng)的95%CI進行多重比較，所得兩兩之間是否具有統(tǒng)計學意義結(jié)果，見表3。

表3 不同傳播途徑知識知曉率的兩兩比較

3 討論

艾滋病病毒主要經(jīng)性途徑、經(jīng)血液途徑傳播和母嬰途徑傳播，日常接觸和蚊蟲叮咬不傳播，另外器官移植和人工受精也可傳播。由此可見，艾滋病與不良行為是密切相關(guān)的。健康教育是病疾病的第一級預防措施，對于人民群眾了解、認識、防范艾滋病需通過廣泛宣傳教育，也是控制艾滋病在人群中流行的基礎(chǔ)；對目標人群進行針對性的健康教育要符合其需求，且與其生活環(huán)境和文化相契合的內(nèi)容與形式[5]。暗娼、吸毒者、男性同性戀者、性病門診就診者、男性長卡司機和青年學生哨點監(jiān)測的目標人群，加之艾滋病病毒可經(jīng)母嬰途徑傳播，所以該文將暗娼、孕產(chǎn)婦和性病門診男就診者作為調(diào)查對象是適合的。

評估是判斷健康教育和行為干預工作效果的依據(jù)，也是確定新工作目標的基礎(chǔ)。該文分析表明，3類特定人群艾滋病傳播途徑知識知曉率的排序為：①共用針具傳播>②血傳播>③母嬰傳播>④同桌吃飯傳播>⑤蚊蟲叮咬傳播>⑥安全套降低傳播危險>⑦外表識別感染者>⑧單一性伴降低傳播危險，①與⑤～⑧、②③與⑥～⑧、④⑤與⑦⑧、⑥與⑦兩兩之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余兩兩之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明該市3類特定人群健康教育主要是以單一性伴降低傳播危險、外表識別感染者和安全套降低傳播危險為重點的。實踐亦表明，相互保持單一性伴和正確使用安全套是阻斷HIV傳播的最佳途徑。宣傳教育、技巧培訓、提供行為改變的條件、實施行為改變的政策和核心人物的言傳身教等為行為干預的具體措施，可見單純的健康教育是不夠的。所以，健康教育機構(gòu)應采取得力措施開展行為干預措施，有效遏制艾滋病在人群中的流行。

應用秩和比法[1]分析表明，行為干預效果的排序為：①共用針具傳播=②血傳播>③母嬰傳播>④同桌吃飯傳播>⑤蚊蟲叮咬傳播>⑥外表識別感染者>⑦安全套降低傳播危險>⑧單一性伴降低傳播危險，且①②與④～⑧、③與⑥～⑧、⑤～⑦與⑧兩兩之間的差異有統(tǒng)計學意義。排序的差別為共用針具傳播和血傳播、外表識別感染者和安全套降低傳播危險，多重比較亦有一定不同，原因在于應用秩和比法分析時，編秩沒有充分利用原始數(shù)據(jù)提供的豐富信息，只比較相互之間的大小關(guān)系所致。所以，從所得結(jié)論的可靠性和科學性看，功效系數(shù)法更好，更能反映健康教育的實際效果。

值得注意的是，行為干預效果評價既要重視過程，更要看實際效果，即行為是否有改變。如果沒有改變，說明干預策略或干預力度有問題。同時行為改變了，并不一定減少艾滋病傳播。所以，在收集行為方面指標時，不能只靠調(diào)查對象的主觀訴說，要從不同的角度、來源收集數(shù)據(jù)，以便按相互印證。同時，要定期篩查包括重點人群在內(nèi)的HIV感染情況，了解行為干預效果[6]，因為行為干預的客觀效果要看生物學指標是否有變化。

[1]董艷，孫愛峰.秩和比法在三類特定人群艾滋病傳播途徑知識知曉率綜合評價中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（36）：117.

[2]汪麗偉，孫愛峰.基于功效系數(shù)的可信區(qū)間法在公共場所衛(wèi)生質(zhì)量綜合評價中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（22）：32-33.

[3]方積乾.醫(yī)學統(tǒng)計學與電腦實驗[M].4版.上海：上海科學技術(shù)出版社，2012.

[4]王艷萍，孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)衛(wèi)生應急工作能力綜合評價和相關(guān)性研究中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（30）：391-392.

[5]王隴德.艾滋病防治工作手冊[M].北京：北京出版社，2005.

[6]肖桐明，李莉敏，黃桑，等.2010-2012年中山市孕產(chǎn)婦艾滋病哨點監(jiān)測情況分析[J].熱帶醫(yī)學雜志，2014，14(1)：131-133，136.