妊娠期甲狀腺疾病篩查和干預對妊娠結局的影響

曹清，胡燕

解放軍第180醫院婦產科，福建泉州 362000

妊娠期間的甲狀腺激素通常會直接參與到宮內胎兒的神經系統發育過程中，對新生兒的智力發育極其重要[1]。如妊娠期孕產婦的甲狀腺功能出現異常或未能得到及時的干預，很可能會導致妊娠不良結局的發生，影響新生兒的智力和身體發育[2]。因此，有必要對妊娠期甲狀腺疾病進行及時的篩查和干預。該次研究為了探討妊娠期甲狀腺疾病篩查以及干預對妊娠結局的影響，特于2013年1月—2014年12月隨機選取2 000例孕產婦進行研究。現將研究結果整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2014年12月，在該院婦產科進行產前檢查的孕產婦中，隨機選取2 000例孕產婦進行研究，均進行產前甲狀腺疾病篩查，妊娠前均無甲狀腺疾病史，年齡分布于20～37歲之間，年齡的平均值為（29.67±6.34）歲，孕產婦的孕周為 12～32周，平均孕周為（21.94±9.57）周，其中有1347例初產婦、653例經產婦。在進行研究前，孕產婦及其家屬均對研究方法和目的有所了解，并簽署知情同意書。

表2 各組孕產婦的妊娠不良結局發生率對比[n（%）]

1.2 診斷標準

甲狀腺功能正常[3]：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）為2.8～7.1ρmo1/L，游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）為 12～22 ρmo1/L，促甲狀腺激素（TSH）為 0.27～4.20 mU/L。

甲狀腺功能異常[4]：①臨床甲亢：TSH低于正常水平，FT3或FT4高于正常水平；②亞臨床甲亢：TSH低于正常水平，FT3和FT4均處于正常水平；③臨床甲減：TSH高于正常水平，FT3或FT4低于正常水平；④亞臨床甲減：TSH高于正常水平，FT3和FT4均處于正常水平。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 所有孕產婦均進行空腹靜脈血液標本的采集，離心處理，取血清進行產前甲狀腺功能篩查，檢測血清中的FT3、FT4以及促甲狀腺激素，對其篩查結果進行統計。根據甲狀腺疾病篩查結果，將合并有甲狀腺疾病的孕產婦設置為甲狀腺組，將未合并有甲狀腺疾病的孕產婦設置為對照組。隨機對甲狀腺組的孕產婦進行分組，分為干預組、未干預組，干預組的孕產婦給予相應的干預。

1.3.2 干預方法 給予臨床甲亢及亞臨床甲亢孕產婦丙基硫氧嘧啶治療，丙基硫氧嘧啶初始劑量為每天300 mg，根據孕產婦的病情對劑量進行調整，劑量控制在每天150～600 mg之間，口服，1 次/d。

給予臨床甲減及亞臨床甲減孕產婦左甲狀腺素鈉聯合甲狀腺片治療，左甲狀腺素鈉口服，1次/d，飯后服用，初始劑量為每次25～50 μg，根據孕產婦的具體情況調整劑量，劑量控制在每次125～250 μg之間；甲狀腺片口服，3次/d，飯后服用，初始劑量為每天10～20 mg，根據孕產婦的具體情況調整劑量，劑量控制在每天40～120 mg之間。

1.4 觀察指標

對比不同組別孕產婦的妊娠不良結局及新生兒Apgar評分。

新生兒Apgar評分在新生兒娩出5 min后進行評估，總分為0～10分，評分越高，表示新生兒機體健康狀況越佳[5]。

1.5 統計方法

在SPSS 17.0統計學軟件中錄入數據，并進行處理。計數資料表示為[n(%)]，進行 χ2檢驗；計量資料表示為(±s)，進行t檢驗。當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 篩查情況

進行妊娠期甲狀腺疾病產前篩查的2 000例孕產婦中，有200例孕產婦被篩查出妊娠期甲狀腺疾病，其發病率為10%，包括87例亞臨床甲減產婦（43.5%）、46例臨床甲減產婦（23%）、38例亞臨床甲亢產婦（19%）、29例臨床甲亢產婦（14.5%）。對照組有1 800例孕產婦，甲狀腺組有200例孕產婦，隨機將甲狀腺組分為干預組、未干預組各100例，一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，可進行對比研究。具體如表1所示。

表1 各組孕產婦的一般資料對比（±s）

表1 各組孕產婦的一般資料對比（±s）

組別年齡（歲）孕周（周） 生育情況（初產婦/經產婦）對照組（n=1800）甲狀腺組干預組（n=100）未干預組（n=100）29.54±5.47 21.87±9.02 1213/587 29.62±6.11 29.79±5.32 21.95±9.43 21.92±9.86 68/32 67/33

2.2 各組孕產婦的妊娠不良結局發生率及新生兒Apgar評分對比

與未干預組相比，干預組、對照組的妊娠不良結局發生率、新生兒Apgar評分均差異有統計學意義（P＜0.05），干預組與對照組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。具體如表2、表3所示。

表3 各組新生兒的Apgar評分對比（±s）

表3 各組新生兒的Apgar評分對比（±s）

注：與未干預組相比，*P＜0.05。

組別Apgar評分（分）對照組（n=1800）干預組（n=100）未干預組（n=100）（8.94±0.87）*（8.62±0.73）*4.79±1.28

3 討論

妊娠期甲狀腺疾病是指在妊娠期出現的甲狀腺功能異常或甲狀腺激素分泌異常[5]。甲狀腺激素是一種人體生長發育所需的重要激素，尤其是在胎兒期或新生兒期，胎兒處于高度生長發育狀態，從胚胎生長發育為健全的胎兒，需要大量的甲狀腺激素[6-7]，而這些甲狀腺激素都來源于其母體，即孕產婦。由于孕產婦處于妊娠期這一特殊的生理時期，其分泌系統功能和代謝功能出現較大的改變，甲狀腺激素的分泌和代謝容易出現異常，導致甲狀腺激素過多或甲狀腺激素過少情況的出現，對宮內胎兒的生長發育以及孕產婦的妊娠結局均具有不利的影響[8]。因此，有必要對妊娠期孕產婦進行產前甲狀腺疾病篩查，以盡早發現甲狀腺功能異常情況，盡早采取有效的干預措施，以糾正甲狀腺功能異常。

此次研究中對2 000例孕產婦進行了產前甲狀腺功能篩查，篩查結果顯示，進行妊娠期甲狀腺疾病產前篩查的2 000例孕產婦中，有200例孕產婦被篩查出妊娠期甲狀腺疾病，其發病率為10%，說明在妊娠期孕產婦中甲狀腺功能異常的發生率較高，應加強對孕產婦的產前甲狀腺疾病篩查。

此次研究中，根據篩查結果給予了部分孕產婦相應的干預措施，給予臨床甲亢及亞臨床甲亢孕產婦丙基硫氧嘧啶治療，丙基硫氧嘧啶能夠有效抑制甲狀腺激素的分泌，且安全性較高，適用于孕產婦[9]；給予臨床甲減及亞臨床甲減孕產婦左甲狀腺素鈉聯合甲狀腺片治療，左甲狀腺素鈉和甲狀腺片均能夠為孕產婦有效補充機體以及宮內胎兒生長發育所需的甲狀腺激素[10]。此次研究結果顯示，干預組孕產婦的妊娠不良結局發生率較之未干預組明顯更低（P＜0.05），其新生兒Apgar評分明顯更高（P＜0.05），說明在檢出甲狀腺功能異常后，對孕產婦采取積極有效的治療，能夠有效減少其妊娠不良結局的發生，改善新生兒娩出后的機體健康狀況；干預組與對照組之間的妊娠不良結局發生率、新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05），說明在檢出甲狀腺功能異常后，及時給予孕產婦相應的干預，能夠對孕產婦的甲狀腺功能異常進行糾正，使其甲狀腺功能恢復正常，從而減少妊娠不良結局的發生，改善新生兒預后；未干預組較之對照組的妊娠不良結局發生率明顯更高（P＜0.05），其新生兒Apgar評分明顯更低（P＜0.05），這說明甲狀腺功能異常會對妊娠結局造成不利影響，容易引發并發癥，對新生兒的生長發育造成嚴重影響。

綜上所述，于妊娠期對孕產婦進行產前甲狀腺疾病的篩查具有十分重要的意義，甲狀腺功能異常可能會導致妊娠不良結局，而在甲狀腺疾病產前篩查后對甲狀腺功能異常進行及時、有效的干預，能夠有效減少妊娠不良結局的發生，改善新生兒的預后。

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