PBL結合情景模擬教學法在中醫腦病臨床教學中的應用構想

于蘭金鑫南紅梅

PBL結合情景模擬教學法在中醫腦病臨床教學中的應用構想

于蘭1金鑫2南紅梅1

【摘要】PBL結合情景模擬教學法是在以問題為導向的教學前提下，將所學內容設置到模擬的臨床情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。本文對PBL結合情景模擬教學法在中醫腦病臨床教學的應用進行了探討。

【關鍵詞】問題導向學習；情景模擬教學；中醫腦病；臨床教學

作者單位：1 130021吉林，長春中醫藥大學附屬醫院腦病科；2 EC1M 6BQ倫敦大學瑪麗女王學院巴特思癌癥研究所

Method in Traditional Chinese Medical Encephalopathy Clinical Teaching

YU Lan1JIN Xin2NAN Hongmei11 The Affiliated Hospital of Changchun University Chinese Medicine Department in Jilin Province, Changchun 130021, China 2 Barts Cancer Institute in Queen Mary College of London University, London EC1M 6BQ, England

[Abstract] PBL combined scenario simulation teaching is in problemoriented teaching premise, learn content set to simulate in clinical scenario to solve problems through self-exploration and cooperation learners, thus learning problems behind hidden scientific knowledge, to formation the problem-solving skills and the ability to self-study. In this paper, explore the PBL combine with scenario simulation teaching in the application of traditional Chinese medicine encephalopathy teaching.

[Key words]PBL, Scenario simulation teaching, TCM encephalopathy, Clinical teaching

中醫腦病是臨床實習階段教學的重點和難點，在以往教學中我們發現，學生不能夠將所學知識靈活運用到臨床中，動手能力差，思維局限，缺乏協調能力及溝通能力。PBL結合情景模擬教學法可提高學生的學習興趣，調動學生的學習積極性，同時還能促進教師綜合素質的提升，對于中醫腦病教學具有重要意義[1]。

1　PBL結合情景模擬教學法在中醫腦病臨床實習教學中的應用

1.1PBL結合情景模擬教學法在中醫腦病病史采集及“中醫四診合參”中的應用

在經過正常的中醫腦病基礎學習后，帶教教師事先選擇好病種，然后將學生分組、分角色進行模擬就診場景，場景可以是病房住院患者，也可以是門診患者，甚至是急診急救場景。以“頭痛”病為例，頭痛可為單純頭痛，也可為眩暈病及中風病的兼癥，教師事先安排學生所扮演頭痛的性質，而模擬患者以及患者家屬的學生，自行準備資料，提供相關病史，配合體格檢查。另一組學生模擬醫生角色，在不了解“患者”任何情況下，在規定的診查時間內主動采集患者病史，進行“望聞問切”，書寫病歷[2]。教師在分配好角色及要點后，其他一切準備資料則由學生自行思考及完成。這樣讓學生親歷探索與研究的全過程，促進學生不斷思考，發揮學生學習的主體作用。

1.2PBL結合情景模擬教學法在神經系統體格檢查及腰椎穿刺等神經系統輔助檢查學習中的應用

在PBL模擬場景下，學生要自行進行體格檢查，在有限的時間內，根據自己所行問診的關鍵點，進行有效的、準確的以及精煉的體格檢查。例如中風病與痿病，癥狀表現中均有肢體不遂及肌肉萎縮，而體格檢查的特點則不盡相同，學生在扮演患者前要充分準備，自己發現問題，尋找不同之處，分析疾病特點及關鍵，而這一過程就是一個以問題為先導的PBL學習模式，再根據自行準備的疾病特點進行模擬演示。而扮演醫生的學生則需事先熟練掌握引起肢體不遂及肌肉萎縮的疾病的體征表現，才能在體格檢查中“鑒別真偽”。

神經系統的操作中，腰椎穿刺術最具有為代表性。采取PBL結合情境模擬方式，事先勾畫出問題及相關場景，學生自行進行腰椎穿刺術，從病史采集、疾病判斷、手術目的、術前與患者及家屬溝通，交待腰椎穿刺的相關重要性、必要性及風險性、簽署知情同意書等方面均由學生在模擬現場進行演示。使學生更直觀的感受腰椎穿刺術的全過程，加深理解。

神經系統輔助檢查影像學，如CT、核磁、多普勒超聲、肌電圖、腦電圖以及病理組織活檢等方面。情景模擬教學過程中，教師可在教學前收集臨床相關影像學相關材料，由“醫生”詢問病史、體格檢查后自行提出相關檢查，然后再由“患者”將事先準備好的理化數據提供給“醫生”自行解讀與判斷。

1.3PBL結合情景模擬教學法在中醫腦病辨證論治教學中的應用

中醫腦病比較復雜，涵蓋病種多，采用傳統教學方法，學生往往抓不住重點，教學質量較差。采用PBL結合情景模擬教學法，學生根據為事先安排好的真實患者進行辨證論治，開具處方用藥，調配“君、臣、佐、使”及預防調護。在學生自行診治疾病結束后，老師和學生均可對模擬教學進行評價，學生提出需要思考并解決的問題，老師再予以客觀評價。這樣能使學生更加深刻的理解疾病，理解整個診療過程及體驗醫患感受[3]。

2　PBL結合情景模擬教學法模擬案例舉例

（1）以中醫“內傷頭痛”為例，教師需根據教學大綱的要求向學生提出問題，學生以問題為先導進行思考，了解模擬病例的相關基礎知識。（2）分配角色 醫生組：包括醫生及護士。患者組：包括患者及家屬。（3）場景選擇：醫院門診。（4）準備器械及道具：醫生組：包括聽診器、體溫計、叩診錘、音叉、血壓計、病歷本等；患者組：與疾病診斷有關的生化、超聲、CT 或MRI（無報告）以及與鑒別疾病有關的報告。（5）模擬情節的流程安排 醫生組：無任何安排及提示。患者組：學生根據內傷頭痛的特點，準備診斷疾病所應模擬的癥狀、體征及相關病史。同時為鑒別診斷所準備的混淆“醫生”的癥狀、體征及病史。模擬家屬的學生安排適當的問題及疑惑。（6）實景模擬展示：“患者”就診，“醫生”進行基本信息采集、病史采集，進而行中醫“望聞問切”及西醫相關體格檢查；根據以上采集信息書寫門診病歷，提前完善檢查；“患者”進行理化檢查完畢返回門診后，“醫生”根據結果結合之前匯總信息辨證論治，開具處方。（7）學生自我評價：模擬結束后，老師與同學一起對醫生組進行評價，評價內容包括：診治疾病流程是否準確、疾病的診治及分型是否正確、辯證論治是否全面細致及精確等。（8）教師總結：教師進行總體評判，肯定學生有點，指出錯誤，對知識薄弱點進行復習及鞏固。

參考文獻

[1] 宋梅，周曉麗，荊亞茹，等. 情景教學法在內科護理學中的應用與評價[J]. 實用醫技雜志，2006，13（14）：2389-2390.

[2] 高艷虹，王燕，張江蓉，等. 情景模擬教學在問診和病史書寫教學中的應用[J]. 中華醫學教育探索雜志，2013，12（6）：570-573.

[3] 曹玉萍，張亞林，胡嘩. PBL教學在精神病學教學中的應用[J].醫學教育探索，2008，7（2）：147-148.

·教育實踐·

通訊作者：南紅梅，E-mail：liubaofeng95@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.008

【文章編號】1674-9308（2015）13-0010-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642