脛骨Pilon骨折最佳治療方法探討

盧煒

脛骨Pilon骨折最佳治療方法探討

盧煒

目的探究治療脛骨Pilon骨折的最佳治療方法。方法選取我院2011年7月～2015年5月收治的80例Pilon骨折患者為研究對(duì)象，按照患者骨折癥狀的不同，并參照Rnedi-All-Gower分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行分型，同時(shí)根據(jù)患者的具體癥狀采取不同的手術(shù)方式，在手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)治療的整個(gè)期間的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果采用不同的手術(shù)方式之后，所有患者的骨折情況均在不同的時(shí)間段得以愈合，整體的愈合率為100%。結(jié)論治療脛骨Pilon骨折并沒(méi)有十分特效的方法，最佳的方法是在治療時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)以及合適的手術(shù)方式，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做好相關(guān)預(yù)防措施以及后期康復(fù)治療。

脛骨；Pilon骨折；固定

人們往往會(huì)因?yàn)橐恍┮馔獾氖鹿识霈F(xiàn)Pilon骨折，比如開(kāi)放性骨折以及閉合性骨折，出現(xiàn)這類情況對(duì)于患者無(wú)疑會(huì)帶來(lái)極大的痛苦，對(duì)此，為治療此種損傷，筆者結(jié)合相關(guān)資料，研究整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月～2015年5月收治的80例Pilon骨折患者為研究對(duì)象，按照患者骨折癥狀的不同，并參照Rnedi-All-Gower分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行分型，其中Ⅰ型患者29例；Ⅱ型患者25例；Ⅲ型患者26例；80例患者中，54例為開(kāi)放性骨折，26例為閉合性骨折，年齡15～70歲，平均年齡（41.23±2.35）歲，從受傷至接受治療的時(shí)間間隔為3 h～2周，平均6.5 d。

1.2 治療方法

根據(jù)患者的具體情況不同，對(duì)于閉合性骨折患者，先對(duì)患者后外側(cè)切口采取腓骨復(fù)位的方法，同時(shí)采取內(nèi)部固定的方式對(duì)其進(jìn)行固定，隨后，再行改良內(nèi)側(cè)切口行脛骨外側(cè)的復(fù)位與固定[1]。在手術(shù)過(guò)程之中，采用X射線對(duì)患者骨折部位進(jìn)行線片投影，按實(shí)際情況選擇解剖鋼板、Le-DcP、重建鋼板、克氏針、螺釘?shù)裙潭ㄡt(yī)用材料對(duì)患者進(jìn)行固定。

而對(duì)于開(kāi)放性骨折的患者，其癥狀常會(huì)有嚴(yán)重的軟組織損傷或者多發(fā)傷，應(yīng)選擇急診手術(shù)。具體過(guò)程如下：手術(shù)前，做好下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防工作，對(duì)接受治療的患者采取抬高的措施；手術(shù)時(shí)，對(duì)于已經(jīng)壞死的軟組織及時(shí)地進(jìn)行清理、剪除[2]。同閉合性手術(shù)的固定方式類似，也需要按照患者實(shí)際的情況對(duì)患者進(jìn)行骨折部位的固定。

1.3 術(shù)后處理

手術(shù)之后，利用石膏固定患肢的方法或者采用支架擔(dān)起患肢，對(duì)患肢進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)將患肢適當(dāng)抬高。在手術(shù)之后的第3 d，可以根據(jù)患者術(shù)后患肢情況以及患者自身狀況選擇合適的方式進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，而在手術(shù)之后的第3～8周時(shí)可以適當(dāng)對(duì)患者采取踝關(guān)節(jié)小負(fù)重功能鍛煉[3-4]。若患者手術(shù)順利完成，術(shù)后恢復(fù)狀況較為良好，達(dá)到出院要求，出院后仍需患者定期回醫(yī)院復(fù)查骨折恢復(fù)情況，最終以X線片顯示無(wú)骨痂形成視為愈合標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

此次的80例Pilon骨折患者，在采用不同的手術(shù)方式之后，所有患者的骨折情況均在不同的時(shí)間段得以愈合，整體的愈合率為100%。愈合率數(shù)據(jù)來(lái)源于后期的隨訪，隨訪最長(zhǎng)持續(xù)了2年，患者骨折愈合的時(shí)間為8～28周，平均（11.7±2.8）周。期間有5例患者手術(shù)切口出現(xiàn)感染，通過(guò)藥性抗炎，傷口感染得到有效抑制，直至愈合；3例患者皮膚出現(xiàn)壞死，通過(guò)及時(shí)的藥物治療以及二期植皮，皮膚修復(fù)創(chuàng)面同樣得到愈合；1例出現(xiàn)延遲愈合癥狀；1例由于手術(shù)復(fù)位后關(guān)節(jié)面平整而出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，不過(guò)通過(guò)及時(shí)的預(yù)后措施，同樣得到愈合；1例由于外固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，踝關(guān)節(jié)有僵硬癥狀，通過(guò)適當(dāng)?shù)募∪饣顒?dòng)，恢復(fù)良好，最終愈合。

3 討論

通常情況下，出現(xiàn)脛骨Pilon骨折癥狀的患者其骨折部位會(huì)出現(xiàn)壓縮性粉碎、關(guān)節(jié)軟骨損傷、軟組織損傷等癥狀，而在踝關(guān)節(jié)的損傷尤其在脛骨部位的負(fù)重面會(huì)有不同程度的破壞，伴隨多處軟組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，而這類損傷的治療往往會(huì)較為困難[5]。因此，在治療脛骨Pilon骨折的患者時(shí)，尤其是軟組織損傷嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)引起重視。并且，若患者因高能量骨折損傷，很容易在受傷之后的一段時(shí)間內(nèi)生成張力性水皰，在出現(xiàn)水皰時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施，可行水皰液體抽離的方式；而當(dāng)患者屬于閉合性骨折時(shí)，需及時(shí)對(duì)軟組織進(jìn)行腫塊消除，這樣能夠便于后期手術(shù)的實(shí)施，也提高了患者的康復(fù)率[6]。

當(dāng)然，治療Pilon骨折的患者，需要根據(jù)患者的骨折情況，合理的選擇手術(shù)方式以及治療方式等，并需要對(duì)以下的操作引起注意：首先，需要根據(jù)患者脛骨Pilon骨折的部位以及軟組織等條件選擇合理的手術(shù)切口，若患者主要骨折部位為脛骨外側(cè)柱，應(yīng)當(dāng)選用外側(cè)入路方式，若患者主要骨折部位為脛骨內(nèi)側(cè)柱骨折，則應(yīng)選取內(nèi)側(cè)入路；其次，按照患者骨折情況選擇合適的固定材料，考慮患者的骨折部位、骨折塊的粉碎情況以及骨折遠(yuǎn)端初始方向等，以保證內(nèi)固定材料，發(fā)揮出最為有效的臨床治療效果[7]。最后，按照Rnedi-All-Gower分型標(biāo)準(zhǔn)分型之后的患者，一般情況下，Ⅱ型、Ⅲ型的患者損傷部位的骨質(zhì)損傷較為嚴(yán)重，基本都需要植骨治療[8-9]。

此次研究中，80例Pilon骨折患者，在采用不同的手術(shù)方式之后，所有患者的骨折情況均在不同的時(shí)間段得以愈合，說(shuō)明了治療Pilon骨折的治療方法的有效性。

總的來(lái)說(shuō)，當(dāng)前治療Pilon骨折的患者仍以手術(shù)治療為主，并沒(méi)有特別簡(jiǎn)易或者完善的系統(tǒng)化治療方式。而最佳的治療方式就是當(dāng)患者在治療期間做好相應(yīng)的診斷，選擇適宜的時(shí)間段，利用相關(guān)醫(yī)學(xué)儀器對(duì)骨折患者進(jìn)行及時(shí)的病死軟組織剪除、傷口清理、關(guān)節(jié)復(fù)位等，并選用合適的固定材料對(duì)患肢進(jìn)行固定，從而及時(shí)的緩解患者的病痛，促進(jìn)患者傷口愈合，讓患者能夠早日康復(fù)。

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Discussion Tibia Pilon Fracture Best Treatment Method

LU Wei, Traditional Chinese medical hospital of Nantong, Nantong 226000, China

ObjectiveTo explore the best treatment method for the treatment of tibial pilon fractures.Methods80 cases of Pilon fracture patients were selected as the research object in our hospital from July 2011 to May 2015, according to the diferent symptoms of patients with fracture, and according to the Rnedi-All-Gower classifcation criteria for all patients, and according to the specifc symptoms of patients to take diferent operation mode, after surgery to patients with follow-up, the entire period of treatment of the relevant data for statistical analysis.ResultsAfter different surgical procedures, all patients were healed in different time, the healing rate was 100%.ConclusionTreatment of tibial Pilon fractures with no special efects, the best method is to choose the appropriate surgical timing and appropriate surgical approach, and in the preoperative, intraoperative and postoperative to do a good job in the prevention and treatment of post rehabilitation.

Tibia, Pilon fracture, Fixation

R687.3

A

1674-9308（2015）32-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.045

226000 江蘇省南通市中醫(yī)院