胃鏡聯合腹腔鏡治療胃腫瘤的臨床效果研究

孫生安 韓保衛 李朝輝 董帥軍

胃鏡聯合腹腔鏡治療胃腫瘤的臨床效果研究

孫生安 韓保衛 李朝輝 董帥軍

目的研究治療胃腫瘤時聯合使用腹腔鏡與胃鏡的臨床效果。方法選取我院在2013年5月～2015年9月治療的93例胃腫瘤患者作為臨床研究對象，在為93例胃腫瘤患者實施手術的過程中聯合使用了腹腔鏡及胃鏡。結果術中完整切除93例的腫瘤病灶，無胸腔積液或切口感染等并發癥。結論在胃腫瘤手術中聯合采用腹腔鏡與胃鏡可以獲得較好的臨床效果。

胃腫瘤；腹腔鏡；胃鏡

胃腫瘤可由飲食因素、胃息肉及慢性疾病等因素引起，該病可引起腸套疊、腸穿孔等并發癥。受到人口老化、不良飲食或生活習慣、環境惡化等因素的影響，近年來胃腫瘤的發病率有所上升[1]。手術是治療胃腫瘤的有效方法，本文研究了治療胃腫瘤時聯合使用腹腔鏡與胃鏡的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年9月治療的93例胃腫瘤患者作為本次研究對象，入選的93例患者均符合腹腔鏡及胃鏡治療適應證，腫瘤直徑＜3 cm，接受楔形切除或局部切除手術，為早期或晚期惡性腫瘤者，且同意參與本次研究；排除合并嚴重腎、肝、肺、心臟疾病者，重度肥胖、凝血功能異常、腹外疝及巨大膈疝者，存在大出血傾向及嚴重潰瘍者，胃腫瘤處于進展期者。93例中男68例，女25例；年齡46～76歲，平均（67.8±4.1）歲；良性小腫瘤24例，胃壁息肉21例，胃癌13例，肉瘤8例，胃淋巴瘤27例。

1.2 方法

在為93例胃腫瘤患者實施手術的過程中聯合使用了腹腔鏡及胃鏡，手術治療方法具體如下：麻醉前將體位調整為平臥位，利用氣管插管法實施全身麻醉，麻醉后分開兩腿，在臍部上方10～12 mm處穿刺，穿刺后及時建立氣腹，術中將氣腹壓力控制在12～15 mm Hg。調整好氣腹壓力后，將穿刺套管置入腹腔中，利用穿刺套管作為引導，將腹腔鏡置入腹腔，利用腹腔鏡探查胃腫瘤情況，并根據胃腫瘤病變部位設置操作孔，操作孔位置包括左側鎖骨的中線部位、肋緣下等。在利用腹腔鏡無法準確探查病灶部位的情況下，經咽喉部置入胃鏡，在置入胃鏡后對腹腔鏡的光源亮度進行調節，以確保胃鏡光源的亮度略高于腹腔鏡的亮度。在對腹腔鏡的光源進行調節后，可將氣腹壓力適當調低，以利于尋找病灶。在聯合應用胃鏡與腹腔鏡定位病灶后，采用鈦夾或亞甲藍進行標記。在標記好之后，觀察是否存在膽囊結石，如合并有膽囊結石，則在分離病灶前先將膽囊切除。在游離良性病灶時，采用超聲刀沿血管弓逐漸將胃結腸與脾胃韌帶分離開來，隨后沿胃小彎對小網膜進行分離，在分離良性病變的過程中應盡量確保邊緣靠近胃壁。在分離惡性病變時，先提起大網膜的頭側，隨后利用超聲刀沿結腸邊緣將大網膜切除，切緣應靠近或達到脾區或肝區，隨后對胰包膜及系膜前葉進行廣泛剝離處理[2]。在切除病灶后，可結扎血管、清掃淋巴結，并合理選擇吻合方式，完成吻合處理后，對創面進行檢查及沖洗腹腔，發現存在活動出血癥狀后及時進行處理，術后退出腹腔鏡及胃鏡，同時留置胃管、引流管。

2 結果

術中均能夠順利與準確定位腫瘤病灶，手術操作過程無異常狀況，且完整切除了腫瘤病灶，93例中沒有患者轉行開腹手術。在完成切除術后發現2例惡性腫瘤患者出現創面出血癥狀，在出血后及時采用鈦夾進行夾閉處理，經過處理后成功止血。手術時間為45～137 min，平均（83.4±10.7）min；術中出血量為26～214 ml，平均（105.3±9.6）ml；住院時間為4～13 d，平均（7.1±0.4）d。術后隨訪1個月，沒有出現胸腔積液或切口感染等并發癥。

3 討論

手術是治療胃腫瘤的常用方法，目前腹腔鏡已經在手術中得到了廣泛應用，相對于開腹術，利用腹腔鏡實施手術具有微創、疼痛程度輕、康復快、術后瘢痕不明顯等優勢[3]。另一方面，在利用腹腔鏡實施手術的過程中難以直接觀察、觸摸病灶，且在定位早期病變或特殊病變時存在一定的困難，在定位不準確的情況下可引起廣泛性出血等問題，進而增加中轉開腹率。對此，可以在實施手術的過程中聯合使用腹腔鏡與胃鏡。胃鏡在胃腫瘤的臨床診斷中發揮了重要作用，在胃鏡的輔助下實施切除手術，可以清楚觀察胃部及整個消化道的內部情況，因此能夠準確定位特殊部位的腫瘤，如漿膜下、胃小彎、胃大彎及胃前壁部位的腫瘤等，可避免因不了解病灶位置或盲目操作而延長手術操作時間、增加出血量及引起額外創傷[4-5]。如此，能夠有效保證手術治療過程的安全性、有效性，同時可減少中轉開腹率及術后并發癥，能夠改善胃腫瘤患者的預后效果，本研究再次證實了上述觀點。綜上，聯合應用腹腔鏡與胃鏡對胃腫瘤患者進行治療可以獲得顯著療效。

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Clinical Effect of Combined Laparoscopic Endoscopic Treatment of Gastric Cancer

SUN Sheng’an HAN Baowei LI Zhaohui DONG Shuaijun, Department of general surgery, Luoyang Central Hospital, Luoyang 471003, China

ObjectiveTo study the treatment of gastric cancer in combination with laparoscopic and endoscopic clinical results.Methods93 cases of gastric cancer patients were chosen as a clinical efect observed object in our hospital from May 2013 to September 2015, in the course of the 93 cases of gastric cancer patients in combination with surgery laparoscopic and endoscopy.ResultsComplete resection of the tumor in 93 cases, no pleural efusion or wound infection and other complications.ConclusionLaparoscopic and endoscopic joint can achieve significant clinical efect in gastric cancer surgery.

Gastric cancer, Laparoscopy, Gastroscopy

R735

A

1674-9308（2015）32-0089-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.064

471003 河南省洛陽市中心醫院普外科