潰瘍性結腸炎內鏡、病理與中醫證型之間關系的探討

趙新芳　楊百京　周云　林紅　甘霞

潰瘍性結腸炎內鏡、病理與中醫證型之間關系的探討

趙新芳楊百京周云林紅甘霞

【摘要】目的 探討潰瘍性結腸炎（UC）內鏡、病理表現與中醫證型之間關系。方法 分別觀察記錄100例UC患者的內鏡下表現，確定病理分期，進行中醫辨證分型。結果 UC結腸鏡下各級的中醫證型分布差異具有顯著性差異，UC不同病理分期在結腸鏡分級上分布不同，UC在病理分期上中醫證型分布差異具有顯著性意義（P＜0.01）。結論潰瘍性結腸炎（UC）內鏡像、病理表現與中醫證型之間有密切關系。

【關鍵詞】潰瘍性結腸炎；病理表現

作者單位：832008 新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院

Ulcerative Colitis Endoscopy, Pathology, and Discuss the Relation Between TCM Syndrome Type

ZHAO Xinfang YANG Baijing ZHOU Yun LIN Hong GAN Xia, the First Hospital Affiliated to Shihezi University College of Medicine, Shihezi 832008, China

[Abstract] Objective To study the endoscopic UC, the pathological manifestations and the relationship between TCM syndrome type. Methods Observation records of 100 patients with UC endoscopic performance, determine the pathological staging, of traditional Chinese medicine. Results The TCM syndrome type distribution of UC colonoscopy under all levels of difference has significant difference, UC different pathological staging on colonoscopy graded distribution,TCM syndrome type distribution differences in pathological staging UC has a significant meaning (P<0.01). Conclusion Ulcerative colitis (UC) in the mirror, pathological manifestations and has a close relationship between TCM syndrome type. [Key words] UC, Pathological performance

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。本文通過對100例潰瘍性結腸炎病人內鏡下表現、病理表現及中醫辨證分型的觀察、分析，旨在探討UC中醫證型與內鏡、病理等微觀表現的相互關系。

1　資料和方法

1.1研究對象

選取100例潰瘍性結腸炎患者來源于2010年1月～2012年4月石河子大學醫學院第一附屬醫院門診部就診及住院患者。其中，男性54例，女性46例，年齡17～82歲，平均年齡46.52歲。所有患者均符合納入標準且排除細菌性痢疾、阿米巴腸炎、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合征及其他感染性腸炎等及HIV感染合并的結腸炎、有其他較嚴重的器質性疾病患者。

1.2方法

對100例入組患者收集望、聞、問、切四診資料，進行中醫辨證分型。參照中華中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南西醫疾病部分》（ZYYXH/T80～81-2008）分為大腸濕熱證、脾胃氣虛證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、陰虛腸燥證、血瘀腸絡證6個證型[1]。對100例UC患者均進行結腸鏡檢查，記錄內鏡下表現，根據改進的Baron內鏡下UC活動度分級標準來分級：0級為黏膜正常；Ⅰ級為黏膜血管粗亂，充血水腫；Ⅱ級為黏膜有接觸性出血；Ⅲ級黏膜有自發出血性；Ⅳ級為明顯潰瘍形成[2]。對100例UC患者進行病理檢查，記錄病理表現后分為活動期、緩解期兩期[3]。

1.3統計學分析

采用SPSS 17.0，組間無序定性資料采用Fisher精確概率法進行檢驗，組間單向有序資料采用CMH χ2檢驗，組間雙向有序資料采用秩和檢驗，P＜0.05，表示組間差異具有統計學意義。

2　結果

（1）100例UC證型分布：大腸濕熱證37例（37.00%），脾胃氣虛證15例（15.00%），脾腎陽虛證17例（17.00%），肝郁脾虛證12例（12.00%），陰虛腸燥證7例（7.00%），血瘀腸絡證12例（12.00%）。100例UC結腸鏡下分級：Ⅰ級10例（10.00%），Ⅱ級25例（25%），Ⅲ級30例（30%），Ⅳ級35例（35.00%）。100例UC病理分期:活動期77例（77.00%）,緩解期23例（23.00%）。

（2）100例UC的結腸鏡下分級與中醫辨證分型之間的相互關系：通過CMHχ2檢驗統計學方法計算，χ2=11.8105，P=0.008 1，可以得出UC結腸鏡下各級中醫證型分布差異具有顯著性。Ⅰ級：肝郁脾虛證=血瘀腸絡證＞大腸濕熱證＞脾胃氣虛證=脾腎陽虛證＞陰虛腸燥證，且以肝郁脾虛證和血瘀腸燥證占優勢；Ⅱ級：脾胃氣虛證＞血瘀腸絡證＞陰虛腸燥證＞大腸濕熱證=肝郁脾虛證＞脾腎陽虛證，其中以脾胃氣虛證、血瘀腸絡證、陰虛腸燥證占優勢；Ⅲ級：大腸濕熱證＞脾腎陽虛證=肝郁脾虛證＞脾胃氣虛證＞陰虛腸燥證＞血瘀腸絡證，其中以大腸濕熱證占優勢；Ⅳ級：大腸濕熱證＞脾腎陽虛證＞脾胃氣虛證=血瘀腸絡證＞肝郁脾虛證=陰虛腸燥證，其中以的大腸濕熱證和脾胃陽虛證占優勢。通過秩和檢驗方法，進行統計學計算分析，Z=6.915 4，P＜0.000 1，說明UC不同病理分期在結腸鏡分級上分布不同。活動期主要分布在結腸鏡下Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級病例中，尤其在Ⅲ級、Ⅳ級中占優勢；緩解期，多分布在內鏡分級Ⅰ級、Ⅱ級病例中。通過fisher精確概率檢驗法進行統計學計算分析，P=0.002 2，可以得出UC病理分期上中醫證型的分布差異具有顯著性意義。活動期：大腸濕熱證＞脾腎陽虛證＞血瘀腸絡證＞肝郁脾虛證＞脾胃氣虛證＞陰虛腸燥證，其中以大腸濕熱證占慢性優勢，其次是脾腎陽虛證、血瘀腸絡證；緩解期：脾胃氣虛證＞脾腎陽虛證＞大腸濕熱證=肝郁脾虛證＞陰虛腸燥證＞血瘀腸絡證，其中以脾胃氣虛證、脾腎陽虛證占優勢，其次是大腸濕熱證、肝郁脾虛證。

3　討論

通過CMH χ2檢驗統計學方法計算，可以得出UC內鏡分級中，各級中醫證型的分布差異具有顯著性。內鏡下Ⅰ級可見黏膜水腫，氣機郁滯，血脈不通，故見血管粗亂；Ⅱ級以脾胃氣虛證、血瘀腸絡證、陰虛腸燥證占優勢，出血與氣虛不固、血瘀導致脈絡閉阻不暢、陰虛燥熱致破血妄行有關；Ⅲ級以大腸濕熱證占優勢，濕熱內蘊，熱破血行，為自發性出血的原因；Ⅳ級可見明顯潰瘍形成，以大腸濕熱為主證，濕熱內蘊，熱腐成膿，熱破血行，膿血并見；脾胃陽虛，不能溫化水濕，濕濁郁阻大腸，久則損傷血絡，使病情反復纏綿難愈。100例UC不同病理組織學改變的分期和結腸鏡的分級分布不同。UC缺乏診斷的金標準，主要結合臨床表現、內鏡和病理組織學進行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結腸炎的基礎上作出診斷。從本研究可以發現，UC的內鏡像與病理表現與中醫證型有密切關系，這為臨床將內鏡、病理的微觀征象納入中醫望診的范疇提供了依據，是對宏觀望診的不足之處做了補充。

參考文獻

[1] 中華中醫藥學會. 中醫內科常見病診療指南西醫疾病部分（ZYYXH/T80～81-2008）[S]. 北京：中國中醫藥出版社，2008：103-110.

[2] 鐘英強，朱兆華，陳為憲，等. 活動期潰瘍性結腸炎的內鏡特點及其與臨床的關系研究[J].中國內鏡雜志，2000（8）：7-8.

[3] 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年·廣州）[J]. 胃腸病學，2012，17(12)：763-781.

基金項目：兵團科技攻關計劃課題（編號：2011BA053）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.030

【文章編號】1674-9308（2015）21-0040-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R516.1