早期宮角妊娠的超聲診斷與鑒別診斷

相泓冰

早期宮角妊娠的超聲診斷與鑒別診斷

相泓冰

【摘要】目的 探討早期宮角妊娠的超聲聲像圖特征。方法 回顧性分析我院超聲科49例超聲檢查首次懷疑宮角妊娠患者的超聲聲像圖。結果 經過手術和病理證實，37例為宮角妊娠，5例為輸卵管間質部妊娠，3例為宮腔內偏宮角處妊娠，2例為輸卵管壺腹部妊娠，1例為子宮肌瘤，1例為絨癌。宮角妊娠超聲表現為：子宮兩側宮角不對稱，一側宮角向外隆起，可見妊娠囊或不均勻包塊回聲，并且妊娠囊或包塊周圍有薄層子宮肌層包繞，妊娠囊或包塊均與子宮內膜相連。超聲診斷早期宮角妊娠準確度為77.6%（38/49），假陽性率為22.4%（11/49）。結論 超聲對早期宮角妊娠具有較高的診斷價值。

【關鍵詞】異位妊娠；宮角妊娠；超聲檢查

宮角妊娠系指孕卵附著于子宮角部，臨床上比較少見，在所有異位妊娠中僅占3%[1]，由于該部位血液循壞較好，血供豐富，當積血過多時常常發生破裂[2]，威脅到患者的生命，宮角妊娠的發病部位比較特殊，患者的臨床表現也差異較大，誤診率非常高，本病的術前診斷主要依靠超聲檢查，超聲檢查的準確性對于臨床正確處理意義重大[3-4]，本研究主要探討早期宮角妊娠的超聲聲像圖特征，以提高宮角妊娠的超聲診斷準確率。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇我院超聲科2008年2月～2014年11月超聲首次診斷為宮角妊娠患者共49例，本組宮角妊娠患者的年齡20～43歲，平均年齡（30.1±5.6）歲，以上所有患者初次妊娠9例，2次妊娠14例，3次或以上13例，所有患者均有停經史，33例患者陰道不規則出血，腹痛的患者21例，有8例患者出現暈厥、出血性休克。

1.2方法

使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6 MHz，囑患者充盈膀胱，對盆腔多切面掃查，發現可疑病灶后，囑患者排空膀胱，行經陰道超聲檢查，仔細觀察患者雙側宮角是否對稱，有無包塊向外隆起，如果發現包塊，如實記錄包塊的大小、形態、位置，仔細觀察包塊或妊娠囊周圍有無肌層包繞，記錄肌層的厚度，觀察肌層是否完整，觀察包塊或妊娠囊與子宮內膜的關系，妊娠囊或包塊內有無卵黃囊、原始心管搏動。

2　結果

本組經腹部或經陰道超聲檢查診斷為宮角妊娠的49例，經過手術和病理證實，37例為宮角妊娠，5例為輸卵管間質部妊娠，3例為宮腔內偏宮角處妊娠，2例為輸卵管壺腹部妊娠，1例為子宮肌瘤，1例為絨癌。宮角妊娠超聲表現為：子宮兩側宮角不對稱，一側宮角向外隆起，可見妊娠囊或不均勻包塊回聲，并且妊娠囊或包塊周圍有薄層子宮肌層包繞，妊娠囊或包塊均與子宮內膜相連。超聲診斷早期宮角妊娠準確度為77.6%（38/49），假陽性率為22.4%（11/49）。

3　討論

國內學者認為，宮角妊娠指受精卵種植在子宮與輸卵管交界的子宮角部的官腔內[5-6]，由于該部位血供豐富，當積血過多時常常發生破裂，引起患者出現失血性休克，威脅到患者的生命。宮角妊娠由于部位特殊，孕早期易發生流產，但是，由于本病早期無特異性表現，往往難以早期發現，在臨床上進行婦科檢查時，難以發現子宮角處不對稱性增大，容易漏診、誤診[7]。本組病例中，46例出現下腹痛、陰道流血等表現，僅有3例無下腹痛、陰道流血等表現，發現停經后來醫院就診，因此對于早期妊娠患者，無論有無下腹痛、陰道流血癥狀，均需常規超聲檢查。超聲檢查能夠對早期宮角妊娠做出定位，能夠進一步指導臨床作出正確處理，未破裂的宮角妊娠可選擇負壓吸宮術，子宮角肌層發紫的患者由于可能出現子宮破裂，需要考慮宮角剖開取胎術，宮角妊娠流產刮宮需要小心處理，以免妊娠物殘留或者子宮角穿孔。

由于子宮角部與輸卵管間質部在解剖結構上相鄰，導致兩者在臨床上容易誤診，但是在臨床處理上完全不同[8]，因此需要注意宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的鑒別。回顧本組26例宮角妊娠聲像圖，應從以下幾點鑒別：宮角妊娠的患者，子宮兩側宮角不對稱，一側宮角向外隆出，可見妊娠囊或不均勻包塊回聲，而輸卵管間質部妊娠雖然也可以表現為兩側宮角不對稱，但是兩者之間有差異，輸卵管間質部妊娠表現為一側宮角向外呈瘤樣突起；宮角妊娠的妊娠囊或包塊周圍有薄層子宮肌層包繞，厚度較厚[9-10]，間質部妊娠之妊娠囊或包塊外上方通常無肌層包繞或肌層菲薄，從該方面比較兩者也有差別；宮角妊娠的患者，妊娠囊或包塊均與子宮內膜相連[11]，輸卵管間質部妊娠的患者，妊娠囊或包塊不與子宮內膜相連，與子宮內膜之間有子宮壁間隔，不與宮腔相通，有學者認為間質部妊娠之妊娠囊與子宮內膜有約1 cm間距[12]。

總之，診斷宮角妊娠時，要詳細觀察子宮兩側宮角有無不對稱或一側宮角向外隆起，有無妊娠囊或不均勻包塊回聲，觀察妊娠囊或包塊周圍有無肌層回聲，肌層回聲是否完整和肌層厚度，仔細觀察妊娠囊或包塊與子宮內膜是否相通。

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作者單位：473000 河南省南陽市中心醫院超聲科

Ultrasonographic Diagnosis and Differential Diagnosis of Early Cornual Pregnancy

XIANG Hongbing, Department of Ultrasound of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To investigate the ultrasonographic features and differential diagnosis of uterine corneal pregnancy. Methods Retrospectively analyze the ultrasonic image features of 49 patients with suspected cornual pregnancy by ultrasound for the first scan, and the results were compared with surgery. Results According to surgery and pathology results, 37 cases were confirmed cornual pregnancy, 5 cases were interstitial tubal pregnancy, 3 cases were intrauterine but near cornual pregnancy, 2 case was ampullary pregnancy, 1 case was hysteromyoma, 1 case was choriocarcinoma.The ultrasonic image features of cornual pregnancy were: the uterus enlarged in asymmetry, and there was a chorionic sac or mass in the bulged horn of uterus, a thin and complete myometrial layer surrounding the gestational sac or the mass, the gestational sac or the mass was connected with the endometrium.The accuracy rate of cornual pregnancy by ultrasound was77.6% (38/49), and the misdiagnosis rate was22.4% (11/49). Conclusion Ultrasound is of great valuable method for early diagnosis of cornual pregnancy.

[Key words]Ectopic pregnancy, Cornual pregnancy, Ultrsonography

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.039

【文章編號】1674-9308（2015）21-0054-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445.1