噴他佐辛預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的臨床研究

孫寧

噴他佐辛預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的臨床研究

孫寧

【摘要】目的 探討噴他佐辛預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的療效。方法 選取手術患者180例，將以上患者隨機分為三組，每組患者均為60例，Ⅰ組患者靜脈滴注噴他佐辛0.5 mg/kg，Ⅱ組靜脈注射噴他佐辛0.5 mg/kg，Ⅲ組靜脈注射噴他佐辛0.25 mg/kg，觀察三組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、拔管后5 min、10 min疼痛評分及清醒程度評分。結果 Ⅰ組、Ⅲ組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間多于Ⅱ組（P＜0.01），Ⅰ組、Ⅲ組疼痛評分高于Ⅱ組（P ＜0.01）。結論 噴他佐辛可以預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏。

【關鍵詞】噴他佐辛；瑞芬太尼；痛覺過敏

瑞芬太尼是一種常用的新型鎮痛藥，被譽為21世紀阿片類藥物[1]，但是患者在蘇醒拔管后，出現劇烈的疼痛[2]。因而需要使用一種藥物既能夠起到鎮痛作用，又不會引起其他不良反應的發生，噴他佐辛已廣泛用于各種急、慢性疼痛的控制[3-4]。本文主要探討噴他佐辛預防瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的療效。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院麻醉科手術患者共180例，其中男性患者96例，女性患者84例，年齡21～63歲，平均年齡（44.9±3.0）歲。將以上患者隨機分為3組，每組患者均為60例。

1.2麻醉方法

患者進入手術室以后，建立靜脈通路，常規監測生命體征，所有患者麻醉方法為：咪達唑侖0.04 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、丙泊酚3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，進行全身誘導麻醉,氣管插管后機械通氣，麻醉維持的方法為微量泵靜注丙泊酚4～6 mg/kg·h，瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg·h，Ⅰ組患者靜注噴他佐辛0.5 mg/kg，Ⅱ組患者靜射噴他佐辛0.5 mg/kg，Ⅲ組靜射噴他佐辛0.25 mg/kg，以上三組手術結束前10 min靜脈注射新斯的明1 mg，阿托品0.5 mg及格拉斯瓊3 mg，手術結束前10 min停止輸注丙泊酚，手術結束立即停止瑞芬太尼。所有患者的拔管指標為：患者的自主呼吸恢復，潮氣量超過5 ml/kg，SpO2＞95%,肌力恢復，吞咽、咳嗽反射恢復，呼之睜眼。

1.3觀察指標

觀察3組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、拔管后5 min、10 min、疼痛評分。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS 18.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料數據用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數表示，P＜0.05顯示差異有統計學意義，P＜0.01為顯著差異。

2　結果

2.1三組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間比較

Ⅰ組患者的呼吸恢復時間為（3.3±0.6）min，蘇醒時間為（3.5±0.7）min，拔管時間為（3.6±0.4）min，Ⅱ組患者的呼吸恢復時間為（0.8±0.2）min，蘇醒時間為（1.3±0.4）min，拔管時間為（2.1±0.5）min，Ⅲ組患者的的呼吸恢復時間為（3.7±0.3）min，蘇醒時間為（3.8±0.5）min，拔管時間為（3.4±0.6）min，Ⅰ組、Ⅲ組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間多于Ⅱ組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2三組患者疼痛評分比較

Ⅰ組患者蘇醒后5 min及蘇醒后10 min疼痛評分分別為（4.2±0.4）、（5.1±0.6），Ⅱ組患者蘇醒后5 min及蘇醒后10 min疼痛評分分別為（1.9±0.2）、（1.8±0.5），Ⅲ組患者蘇醒后5min 及蘇醒后10 min疼痛評分分別為（4.6±0.5）、（4.4±0.5），Ⅰ組、Ⅲ組疼痛評分高于Ⅱ組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3　討論

瑞芬太尼是一種新型超短效鎮痛藥，是阿片受體激動劑[5-7]，起效快、作用時間短暫，被體內的酶迅速分解代謝，有利于麻醉的控制，但也有自身的缺陷，由于作用時間短暫，停藥后血藥濃度迅速下降，導致術后很快疼痛出現甚至疼痛加劇，這提示使用了大劑量瑞芬太尼后發生了痛覺過敏[8-9]，疼痛的出現可能是由于

手術過程中損傷了神經末梢[3]。噴他佐辛具有良好的鎮痛作用，能夠預防瑞芬太尼所致的疼痛[4,9]。本研究結果顯示，Ⅱ組患者的呼吸恢復時間為（0.8±0.2）min，蘇醒時間為（1.3±0.4）min，拔管時間為（2.1±0.5）min，在這三組患者中時間最短，有利于患者自主呼吸的迅速恢復，有利于促進患者術后迅速蘇醒，順利的度過麻醉復蘇階段，避免了使患者發生遲發型呼吸抑制的風險。在三組患者疼痛評分比較上，Ⅰ組患者蘇醒后5 min及蘇醒后10 min疼痛評分分別為（4.2±0.4）、（5.1±0.6），Ⅱ組患者蘇醒后5 min及蘇醒后10 min疼痛評分分別為（1.9±0.2）、（1.8±0.5），Ⅲ組患者蘇醒后5min 及蘇醒后10 min疼痛評分分別為（4.6±0.5）、（4.4±0.5），Ⅰ組、Ⅲ組疼痛評分明顯高于Ⅱ組（P＜0.01）。本研究結果顯示，注射噴他佐辛后患者的疼痛評分明顯降低，說明噴他佐辛預注射可以預防瑞芬太尼麻醉后出現的早期疼痛。

參考文獻

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作者單位：473000 河南省南陽市第一人民醫院麻醉科

Application of Pentazocine to Prevent Postoperative Hyperalgesia in Remifentanil Based Anesthesia

SUN Ning, the Anesthesiology Department of the First People's Hospital of Nanyang City, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To evaluate the feasibility of pentazocine in preventing postoperative hyperalgesia induced by remifentanil based anesthesia. Methods One hundred and eighty patients were randomized into 3 groups, patients in groupⅠwere received pentazoain(0.5mg/kg) by intravenous injection during indactiou of Anesthesia, patients in group Ⅱ were received pentazoqine (0.5mg/kg) by intravenous injection at 10 minutes before the end of the operation, patients in group Ⅲ were received pentazoqine(0.25mg/kg)by intravenacs injection at 10 minutes before the end of the operation, time to resumption of spontaneous respiration，eye opening and extubation were recorded，and the levels of pain and consciousness were evaluated at 5 min,10 rain after extubation. Results The time to resumption of spontaneous respiration，eye opening and extubation in groupⅠandⅢwere significant more than that in groupⅡ(P＜0.01), the levels of pain scores in group I、Ⅲwere significantly higher than that in groupⅡ(P＜0.01). Conclusion Pentazocine can prevent postoperative hyperalgesia induced by remifentanil based anesthesia.

[Key words]Pentazoeine, Remifentanil, Hyperalgesia, Anesthesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.046

【文章編號】1674-9308（2015）21-0063-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R614