手術(shù)治療藥物難治性潰瘍性結(jié)腸炎18例效果分析

杜國明

手術(shù)治療藥物難治性潰瘍性結(jié)腸炎18例效果分析

杜國明

【摘要】目的 分析手術(shù)治療藥物難治性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果和安全性。方法 回顧18例藥物難治性UC行手術(shù)治療患者的臨床資料，分析手術(shù)方式、手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 18例藥物難治性UC患者經(jīng)手術(shù)治療后，無術(shù)中死亡患者；術(shù)后有效隨訪率88.89% （16/18），其中經(jīng)手術(shù)治療后痊愈率62.5%（10/16）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率68.75%（11/16）。結(jié)論 對(duì)于藥物難治性UC患者，應(yīng)科學(xué)選擇手術(shù)方法，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)間，根據(jù)病情需要制定個(gè)體化手術(shù)方案，最大程度促進(jìn)UC患者早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】藥物難治性潰瘍性結(jié)腸炎；全結(jié)直腸切除術(shù)；回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)

作者單位：458030 河南省鶴壁市人民醫(yī)院普外二科

Effect Analysis of 18 Cases of Refractory Ulcerative Colitis

DU Guoming, General Surgery Department of He'nan Hebi People's Hospital, Hebi 458030, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect and safety of surgical treatment for intractable ulcerative colitis. Methods To review the clinical data of 18 patients with refractory UC, and to analyze the operation mode, operation effect and postoperative complications. Results 18 drug refractory UC patients after surgery and no death of patients in operation; effective postoperative follow-up rate of 88.89% (16/18), the after surgical treatment, the cure rate was 62.5% (10/16), postoperative complications rate was 68.75% (11/16). Conclusion The drug refractory UC patients should be the scientific choose operation method, strictly grasp the surgical indications and the operative time, according to the condition of individualized surgical plan, to the greatest extent promote early rehabilitation of patients with UC. [Key words] Drug refractory ulcerative colitis, Colorectal resection, Ileal pouch anal anastomosis

作為普外科常見的一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而對(duì)于藥物難治性潰瘍性結(jié)腸炎、重癥UC或UC并發(fā)癥患者，多數(shù)學(xué)者主張行普外科手術(shù)治療，但手術(shù)方式、手術(shù)效果和手術(shù)安全性尚存爭議[1]。筆者分析手術(shù)治療藥物難治性UC的臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為鶴壁市人民醫(yī)院普外二科2008年9月～2015年1月18例藥物難治性UC行手術(shù)治療患者，經(jīng)臨床癥狀、體征、病理和結(jié)腸鏡等檢查確診，藥物治療效果不理想，符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男11例，女7例；年齡24～56歲，平均（36.91±7.64）歲；手術(shù)與確診時(shí)間間隔1個(gè)月～6年，平均（1.35±0.46）年。

1.2研究方法

回顧性分析18例藥物難治性UC行手術(shù)治療患者的臨床資料，對(duì)手術(shù)臨床分型、病變范圍、疾病程度、手術(shù)原因、手術(shù)方式進(jìn)行總結(jié)、分析。本研究18例藥物難治性UC患者，其中初發(fā)型UC患者4例，復(fù)發(fā)性UC患者14例；病變局限在直腸1例，在左半結(jié)腸1例，廣泛病變16例；經(jīng)改良的Truelove-Witts標(biāo)準(zhǔn)診斷為中型UC患者5例，重型UC患者13例；手術(shù)原因?yàn)榻?jīng)激素規(guī)律治療無效7例，激素依賴6例，無法耐受藥物不良反應(yīng)而主動(dòng)要求手術(shù)5例；根據(jù)病情需要，經(jīng)患者同意后行全直腸切除和回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)（IPAA）11例，回腸永久造口術(shù)或保留造口術(shù)4例，次全結(jié)腸直腸切除和盲腸肛管吻合術(shù)2例，全結(jié)腸直腸切除和回腸肛管吻合術(shù)1例。

2　結(jié)果

18例藥物難治性UC患者經(jīng)手術(shù)治療后，無術(shù)中死亡患者。隨訪5個(gè)月～6年，平均（3.21±1.11）年，獲得有效隨訪16例，隨訪率88.89%（16/18），其中經(jīng)手術(shù)治療后痊愈10例，術(shù)后未用藥物治療，痊愈率62.5%（10/16）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率68.75% （11/16），其中小腸梗阻6例，吻合口狹窄2例，感染2例，切口疝1例，回腸儲(chǔ)袋炎1例。

3　討論

醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為UC確切的發(fā)病原因尚未十分清晰，可能與基因遺傳、免疫系統(tǒng)、工作環(huán)境、地理區(qū)域、種族和工業(yè)化進(jìn)程等多因素關(guān)系密切，任何年齡均可發(fā)病，尤以中青年人發(fā)病率最高，而在發(fā)病性別上無顯著差異[3]。在UC疾病的治療上，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為應(yīng)該通過藥物行保守治療，使用免疫抑制劑、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而促進(jìn)患者早期康復(fù)。但臨床資料顯示長期藥物治療患者可產(chǎn)生藥物依賴性、藥物干預(yù)效果不明顯或藥物相關(guān)不良反應(yīng)等情況，個(gè)別患者存在直腸癌變的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于經(jīng)激素規(guī)律治療無效、激素依賴、無法耐受藥物不良反應(yīng)、結(jié)腸外表現(xiàn)、消化道出血、穿孔、中毒性結(jié)腸炎、重癥UC或UC嚴(yán)重并發(fā)癥等患者應(yīng)盡早考慮手術(shù)。

UC擇期手術(shù)患者應(yīng)重視圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，完善相關(guān)檢查和術(shù)前評(píng)估，根據(jù)病情需要制定個(gè)體化手術(shù)方案。IPAA作為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療UC的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，能夠徹底清除病變組織和重建消化道，在S形、J型、W型等回腸儲(chǔ)袋方面無差異，儲(chǔ)袋操作簡單，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)操作理念[4]，手術(shù)安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，本研究行IPAA治療11例，術(shù)中降低手術(shù)創(chuàng)面和降低黏連性腸梗阻的發(fā)生可促進(jìn)患者早期康復(fù)。全結(jié)腸直腸切除和回腸肛管吻合術(shù)治療UC相對(duì)徹底，但術(shù)后回腸造口管理難度較大，在促進(jìn)UC患者早期康復(fù)方面需要加強(qiáng)管理。回腸永久造口術(shù)或保留造口術(shù)和次全結(jié)腸直腸切除和盲腸肛管吻合術(shù)是臨床治療UC的術(shù)式，但適用范圍相對(duì)較小，臨床手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥而進(jìn)行選擇。本研究術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率68.75%，略低于李榮雪等[5]研究69.6%，均為臨床常見的并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后，未影響UC患者的手術(shù)遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，對(duì)于藥物難治性UC患者，應(yīng)科學(xué)選擇手術(shù)方法，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)間，根據(jù)病情需要制定個(gè)體化手術(shù)方案，最大程度促進(jìn)UC患者早期康復(fù)。由于本研究例數(shù)相對(duì)較少，時(shí)間跨度較大，隨訪時(shí)間不足，可能對(duì)研究結(jié)果存在一定影響，尚需采用大樣本進(jìn)行長時(shí)間隨訪研究。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.063

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0087-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R516.1