隱裂牙的臨床觀察

朱彥紅

隱裂牙的臨床觀察

朱彥紅

【摘要】目的 探討隱裂牙的發生因素及臨床觀察。方法 對82名牙隱裂患者的94顆隱裂牙齒進行臨床觀察，觀察牙隱裂的發生因素。結果牙隱裂好發年齡在50歲左右,好發牙位是上頜磨牙，第一磨牙又明顯多于第二磨牙。結論 創傷性牙合力是引起牙隱裂的重要因素，而牙齒自身發育缺陷和牙齒結構的薄弱區域往往是導致牙隱裂發生的內在原因。

【關鍵詞】牙隱裂；創傷性；咬合；發育缺陷

牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂。由于臨床上比較多見,故對在2011年1月～2014年11月期間在我處就診的82名牙隱裂患者的90顆牙齒進行臨床觀察,并對其中的66顆患牙進行為期1～3年的追蹤觀察，以期了解隱裂牙的發生，隱裂牙的臨床表現是否有一定規律性，以期為深入研究牙隱裂提供臨床資料和依據，現將我所做的臨床觀察報告如下：

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2011年1月～2014年11月期間在我處就診的82名牙隱裂患者的90顆牙齒進行臨床觀察，其中男53名，女29名，年齡46～72歲，平均（53.6±1.4）歲。其中小于40歲的男3例，女1例，40～50歲男19例，女10例，50～60歲男24例，女12例，大于60歲，男7例，女6例。上頜第一磨牙患牙32顆（占35%），上頜第二磨牙患牙26顆（占29%），下頜磨牙患牙22顆（占24%），上頜前磨牙患牙10顆（占11%）。單側58人（占71%），雙側對稱21人（占26%），兩顆牙齒以上3人（占3%）。

1.2臨床表現

患者多數在就診前數月甚至數年就出現冷熱刺激痛，就診時多以咬合痛或者咬合不適為主要癥狀，特別是咬到硬物或是咬合時某一點尖銳的定點性咀嚼疼痛，本研究中有79例患牙，仔細詢問病史，大多數患者都有過意外外傷史(磕過、碰過或咬過硬物)，而后大多會出現類似牙髓炎的癥狀。

1.3臨床檢查

（1）隱裂位置：隱裂位置皆與牙合面某些窩溝的位置重疊并向一側或兩側邊緣嵴伸延。上頜磨牙隱裂線常與牙合面近中舌溝重疊；下頜磨牙隱裂線常與牙合面近遠中發育溝重疊，并會越過對應邊緣嵴到達鄰面；還有的頰舌向隱裂線是與牙合面頰舌溝重疊的；發生在前磨牙的隱裂線多是近遠中走向。（2）隱裂深度：牙隱裂的深度多通過干預治療才能獲得。早期可以通過備洞充填治療時肉眼觀察或是顯微鏡下觀察獲得，后期通過牙髓治療時開髓洞型的肉眼觀察或是顯微鏡下更直觀所見。（3）牙尖斜面：隱裂牙大多可見磨耗不均的高陡牙尖和緊密的咬合關系，而咬合面多半可見明顯的過度磨耗面，側方牙合時可以感覺到隱裂牙會有輕微的微動。

1.4輔助檢查

（1）冷熱測檢查。出現牙髓炎癥狀的隱裂牙都會有冷熱測敏感，隱裂紋處更明顯；探診檢查 用尖銳的探診置于裂縫處加壓或用力撬動出現疼痛有43例，2.5%碘酊染色使其滲入隱裂紋清楚染色的62例；（2）叩診·咬診實驗。有41例出現垂直向叩痛，部分病例出現側向叩痛,將棉花簽置于隱裂部位咬合時會出現短暫的撕裂樣疼痛；牙齒松動，大多數牙齒沒有出現牙齒松動等牙周組織異常,僅出現根尖周炎的隱裂牙才可能會出現輕度松動。

2　結果

特殊檢查—X線?；菊＃夯佳?1顆（占68%），部分或全部牙部周膜間隙增寬：患牙24顆（占27%），根尖周膜增寬：患牙2顆（占2%），根尖周膜增寬伴牙槽骨破壞：患牙2顆（占2%），牙槽骨破壞患牙1顆（占1%）。

3　討論

隱裂牙是牙齒破裂綜合征的一種特殊類型[1]。因裂紋發生在未經治療的健康磨牙和前磨牙上，繼而會引起牙齒的劈裂或是折斷，具有十分重要的臨床意義。

隱裂牙的發病原因：根據本研究的觀察我們推測：（1）牙齒結構的薄弱環節可能是導致牙隱裂發生的薄弱環節。正常人牙齒中的窩溝和釉板，是牙齒發育過程中遺留下來的結構相對薄弱區域[2]。這些部位一方面其自身的抗折強度較弱，另一方面也是牙齒承受正常牙合力時應力相對集中的部位，本報告也顯示隱裂位置和牙尖間的窩溝有重疊。（2）牙尖斜面 正常情況下，因為牙尖斜面的存在，牙齒在受到0°軸向力時,即使是最小應力值也會產生平行和垂直于牙尖斜面的兩個分力，對于牙長軸而言，垂直于牙尖斜面的分力會形成一種水平分力，牙齒受力時，拉應力和壓應力都會很大，與兩個牙尖斜面相連的溝底部同時受到方向相反的兩個水平分力作用，就會產生使牙齒劈裂的力量，而牙尖斜度越大，產生的水平分力越大，所以牙尖斜面是導致牙隱裂發生的又一易感因素[3]。（3）創傷性牙合力 因為年齡的增長，牙齒會出現不同程度的磨耗，隨之出現高陡牙尖，繼而產生創傷性牙合力，本研究中高陡牙尖和隱裂的關系也說明創傷性牙合力是牙隱裂的一種重要致病因素。

隱裂牙的診斷：通過問診，視診，叩診，咬診，染色，溫度測試等方法，我們很容易做出隱裂牙的正確判斷[4]。結果表明牙隱裂好發年齡在50歲左右,好發牙位是上頜磨牙，第一磨牙又明顯多于第二磨牙。創傷性牙合力是引起牙隱裂的重要因素，而牙齒自身發育缺陷和牙齒結構的薄弱區域往往是導致牙隱裂發生的內在原因。本研究清楚的展現了牙隱裂的臨床癥狀和臨床表現，并推測引起隱裂牙的一些重要致病因素，希望對早期處理和預防隱裂的發展有所幫助。

參考文獻

[1] 謝永林，杜勝男. 治療98例隱裂牙的臨床觀察與分析[J]. 中國美容醫學，2011，20(z1)：62.

[2] 劉進. 一次法和分次法根管治療早期隱裂牙的臨床觀察[J]. 現代診斷與治療，2013(19)：4445-4446.

[3] 陳晴. 臨時冠用于隱裂牙治療的臨床觀察[J]. 實用口腔醫學雜志，2011，27(6)：862-863.

[4] 毛曉東. 38顆隱裂、劈裂牙保存治療的臨床觀察[J]. 中國醫藥導刊，2014(3)：379-380.

作者單位：100081 北京大學口腔醫院綜合科

Clinical Observation of Cracked Teeth

ZHU Yanhong, General Department, Peking University Stomatological Hospital, Beijing 100081, China

[Abstract]Objective To study the factors and clinical observation of cracked teeth. Methods 82 patients with cracked teeth of 94 cracked teeth in clinical observation, the observation of cracked teeth. Results Tooth cracked good hair age in their 50 s, good hair tooth bit is maxillary molar, the first molar was significantly greater than the second molar. Conclusion Traumatic force is an important factor to cause tooth cracked teeth, and the structure of the tooth itself developmental defects and weak area is often the cause of the internal causes of cracked teeth.

[Key words]Cracked teeth, Traumatic, Occlusion, Developmental defect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.080

【文章編號】1674-9308（2015）21-0109-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R782