40例新生兒感染性肺炎的診斷分析

張敬忠

40例新生兒感染性肺炎的診斷分析

張敬忠

【摘要】目的 研究新生兒感染性肺炎的臨床診斷方法。方法 我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的新生兒感染性肺炎，分析所選患者的具體資料，對(duì)新生兒感染性肺炎的診斷方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)多所選的患者進(jìn)行治療，142例顯效，46例為有效，16例為無(wú)效，有效率為92.2%。結(jié)論 新生兒感染性肺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，經(jīng)過(guò)積極的抗感染治療后，具有明顯的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】新生兒；感染性肺炎；診斷分析

新生兒感染性肺炎（NIP）是常見(jiàn)的新生兒期疾病，因新生兒的呼吸器官及肺功能尚未發(fā)育完善，呼吸道對(duì)外界的抵抗能力尚未成熟，如胎膜早破、細(xì)菌密度高于正常、空氣混濁或者母親在圍生期存在感染情況，病原體侵襲呼吸道，導(dǎo)致其出現(xiàn)破壞。如新生兒機(jī)體抵抗力較弱，炎癥局限時(shí)，就會(huì)逐漸向下擴(kuò)展，在兩肺內(nèi)融合成片，進(jìn)而引起肺炎。假如沒(méi)有采取及時(shí)有效的治療，就會(huì)產(chǎn)生心力衰竭、呼吸衰竭、敗血癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡[1]。現(xiàn)今，對(duì)于NIP的治療只要是進(jìn)行抗感染治療以及對(duì)癥支持治療，由于臨床藥物的不斷更新，以及各項(xiàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，NIP的病死率明顯下降。我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的204例新生兒感染性肺炎，分析新生兒感染性肺炎的相關(guān)診斷方法，具體如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的204例新生兒感染性肺炎，其中126例為男性，78例為女性；46例為早產(chǎn)兒，128例為足月兒，30例為過(guò)期兒；74例為出生前感染，130例為出生后感染。

1.2臨床特征

新生兒進(jìn)入醫(yī)院后，首先要幫助其完成胸部X線(xiàn)片檢查，對(duì)出生前后時(shí)間不同患有肺炎的差異進(jìn)行比較。出生前患有感染性肺炎的主要特點(diǎn)為：肺紋理增粗，而且具有間質(zhì)性炎癥的變化，在X線(xiàn)片上能夠見(jiàn)到線(xiàn)狀或者小片狀模糊陰影，主要范圍從肺門(mén)逐漸的向周?chē)鷶U(kuò)散，表現(xiàn)為扇形擴(kuò)展，可見(jiàn)于雙肺，并存在支氣管肺炎的狀態(tài)，彌漫性模糊影或者點(diǎn)片狀浸潤(rùn)性散布到整個(gè)肺組織，表現(xiàn)為深淺不一致的陰影。新生兒出生之后感染肺炎的特點(diǎn)：肺紋理增粗，并可見(jiàn)到支氣管肺炎變化，點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影或者彌漫性模糊影擴(kuò)散雙肺，具有深淺不一陰影密度。此外，174例出現(xiàn)皮膚黃染，162例雙肺呼吸音增粗，146例氣促，130例吐沫，78例出現(xiàn)呼吸困難，32例患兒發(fā)熱超過(guò)38度，32例咳嗽，28例濕羅音，12例呼吸音減低，10例心力衰竭。

1.3治療方法

依據(jù)新生兒感染性肺炎應(yīng)提升其護(hù)理監(jiān)護(hù)措施，保證患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，如患者處于急性缺氧狀態(tài)下，應(yīng)立即給予氧氣吸入治療，同時(shí)配合其他治療。當(dāng)出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，通過(guò)持續(xù)正壓呼吸對(duì)I型呼吸衰竭實(shí)施治療，運(yùn)用氣管插管和機(jī)械呼吸等方法對(duì)II型呼吸衰竭實(shí)施治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用積極有效的抗感染治療，開(kāi)始臨床上多選擇抗生素進(jìn)行治療，之后結(jié)合病原學(xué)檢查結(jié)果及藥敏試驗(yàn)實(shí)施有針對(duì)性的治療措施。對(duì)于同時(shí)存在心力衰竭的患兒，需要運(yùn)用西地蘭或多巴胺進(jìn)行強(qiáng)心治療，如患兒的循環(huán)不良時(shí)需要給予多巴胺及多巴酚丁胺進(jìn)行治療，通過(guò)靜脈滴注來(lái)加快血液循環(huán)，提升支持治療，為患兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)和液體，以便加強(qiáng)患者的免疫功能，完善自身的體質(zhì)。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，142例顯效，46例為有效，16例為無(wú)效，有效率為92.2%。

3　討論

由于NIP的臨床癥狀及體征并沒(méi)有典型的表現(xiàn)，因此早期的肺炎不具備一定的特異性而容易漏診，因而，診斷NIP的重要方法即為X線(xiàn)檢查。新生兒感染性肺炎的特點(diǎn)主要為發(fā)病早、病情變化迅速、病情危重等，由此表明及時(shí)的診斷和治療至關(guān)重要，臨床上診斷主要通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)以及肺部X線(xiàn)片進(jìn)行判斷，對(duì)于新生兒肺炎的檢查，運(yùn)用胸部X線(xiàn)片的優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)操作，患者無(wú)需應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，而且相比較來(lái)說(shuō)輻射劑量相對(duì)較低等等[2]。新生兒患有肺炎進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查的主要特點(diǎn)為肺紋理增粗及嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺氣腫，伴隨小片狀以及點(diǎn)片狀甚至是大片狀高密度影。支氣管充氣征主要表現(xiàn)為患者橫膈邊緣以及右心緣模糊等多項(xiàng)表現(xiàn)。

新生兒感染性肺炎主要治療方法為積極的抗感染，因而，在整個(gè)治療過(guò)程中關(guān)鍵是選擇何種抗生素進(jìn)行治療，新生兒感染性肺炎具體可分為感染期、感染細(xì)菌均存在差異，最為主要的兩種感染是產(chǎn)前感染和宮內(nèi)感染。主要的致病菌為革蘭氏陰性感染，例如在臨床上主要通過(guò)3代頭孢菌素或者氨芐西林對(duì)大腸埃希菌進(jìn)行治療，當(dāng)新生兒出生之后致病菌主要為格蘭陽(yáng)性桿菌，主要見(jiàn)于金黃色葡萄球菌，在具體應(yīng)用過(guò)程中，大部分醫(yī)生選擇2代頭孢菌素或者青霉素進(jìn)行積極的抗感染治療[3]。假如應(yīng)用一段時(shí)間抗生素治療后，患者的臨床癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮是否為非病菌感染，例如常見(jiàn)的支原體、病毒、衣原體感染等等，這時(shí)需要考慮更換病毒藥物進(jìn)行治療。

NIP是最常見(jiàn)的新生兒呼吸道炎癥，會(huì)出現(xiàn)大量氧自由基（OFR）參與炎癥病理過(guò)程[4]。OFR為炎性細(xì)胞激發(fā)之后產(chǎn)生的一類(lèi)重要的毒性分子和炎性介質(zhì)，其能夠?qū)е陆M織細(xì)胞呈脂質(zhì)過(guò)氧化狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞膜表現(xiàn)為病理性損害，這會(huì)對(duì)炎癥時(shí)的組織細(xì)胞損傷產(chǎn)生加重情況。有效地抗感染藥物即便可以殺死病原體，但其卻無(wú)法將OFR損傷組織的情況消除，當(dāng)在實(shí)施治療時(shí)通過(guò)足夠劑量的抗氧化劑來(lái)恢復(fù)機(jī)體抗氧化能力，但是其卻無(wú)法將肺部炎癥損傷程度進(jìn)行換屆，無(wú)法加快疾病的恢復(fù)速度。新生兒肝臟中存在少量的維生素A，對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)體內(nèi)的含量更低，出生之后由于維生素A呈進(jìn)行性降低趨勢(shì)，例如新生兒肺炎時(shí)，由于維生素A與抗氧化過(guò)程進(jìn)行參與，提升了維生素消耗量，進(jìn)而加重了維生素A的缺乏程度，進(jìn)一步降低了血中維生素A的水平。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，NIP的死亡率已降低[5]。臨床上廣泛的應(yīng)用布地奈德、鹽酸氨溴索、免疫球蛋白以及多種抗生素，再此基礎(chǔ)上體外膜肺、機(jī)械通氣等技術(shù)也逐漸的得到應(yīng)用，NIP的治愈率得到了明顯的提升，這也有效的提升了新生兒的生活質(zhì)量。

本文經(jīng)過(guò)多所選的患者進(jìn)行治療，142例顯效，46例為有效，16例為無(wú)效，有效率為92.2%。綜上所述，新生兒感染性肺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，經(jīng)過(guò)積極的抗感染治療后，具有明顯的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：132600 吉林省舒蘭市婦幼保健院

Diagnosis and Analysis of 40 Cases of Neonatal Infectious Pneumonia

ZHANG Jingzhong, Maternal and Child Health Hospital of Shulan City, Jilin Province, Shulan 132600, China

[Abstract]Objective To study the clinical diagnosis of neonatal infectious pneumonia. Methods 204 cases of neonatal infectious pneumonia were selected in our hospital from September 2012 to September 2014. The clinical data were analyzed, and the diagnostic method of neonatal infectious pneumonia was summarized. Results After treatment, 142 cases were effective, 46 cases were effective, 16 cases were ineffective, the effective rate was 92.2%. Conclusion The clinical manifestations of neonatal infectious pneumonia are varied, and have obvious clinical effect after active anti infection treatment.

[Key words]Newborn, Infectious pneumonia, Diagnosis analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.103

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0139-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.13+5