硝酸異山梨酯和曲美他嗪治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛的臨床觀察

陳彪

硝酸異山梨酯和曲美他嗪治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛的臨床觀察

陳彪

【摘要】目的 分析硝酸異山梨酯和曲美他嗪治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛療效。方法 將97例患者分為兩組，A組52例采取硝酸異山梨酯治療，B組45例采取曲美他嗪治療。結(jié)果 A、B兩組臨床療效、心電圖改善無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組不良反應(yīng)發(fā)生率15.4%高于B組4.4%，P＜0.05。結(jié)論 硝酸異山梨酯和曲美他嗪治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛均具有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】硝酸異山梨酯；曲美他嗪；穩(wěn)定性勞力型心絞痛

作者單位：133000 吉林省延吉市延邊第二人民醫(yī)院

Clinical Observation of Isosorbide Dinitrate and Trimetazidine in Treatment of Stable Angina Pectoris

CHEN Biao, Yanbian Second People's Hospital, Yanji 133000, China

[Abstract]Objective To analyze isosorbide dinitrate and trimetazidine stable exertional angina. Methods 97 patients were divided into two groups, A group of 52 cases take isosorbide dinitrate therapy, group B 45 take trimetazidine treatment. Results The clinical efficacy A, B, ECG was not statistically significant (P>0.05), A group of 15.4% incidence of adverse reactions higher than group B 4.4%, P<0.05. Conclusion Isosorbide dinitrate and trimetazidine stable exertional angina have a significant effect. [Key words] Isosorbide dinitrate, Trimetazidine, Stable angina pectoris

穩(wěn)定性勞力型心絞痛是心絞痛常見(jiàn)類型，心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄、閉塞，發(fā)生心肌缺血缺氧，誘發(fā)胸痛、胸悶、心悸等癥狀的原因。目前臨床對(duì)穩(wěn)定性勞力型心絞痛的治療，以改善心肌能量代謝，緩解疾病進(jìn)展為治療目的。曲美他嗪、硝酸異山梨酯是治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛常用藥物，均可取得一定效果。現(xiàn)筆者以97例患者為例，采取硝酸異山梨酯和曲美他嗪治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組97例穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者均在我院接受治療，經(jīng)臨床癥狀X線、CT等診斷，與世界衛(wèi)生組織[1]中穩(wěn)定性勞力型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無(wú)藥物禁忌證、惡性腫瘤、肝腎功能異常者；接受治療時(shí)間2013年6月～2015年2月；男58例，女39例；年齡40～80歲，平均年齡（68.9±6.3）歲；按照治療方式不同分為A組52例和B組45例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2治療方法

兩組患者入院后均臥床休息，維持水電解質(zhì)平衡，避免勞累，保持良好情緒，期間停用血管藥物。A組患者采取硝酸異山梨酯（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970104）治療，每次口服10 mg，每天3次；B組患者采取曲美他嗪（涿州東樂(lè)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143092）治療，每次20 mg，每天3次。兩組患者連續(xù)治療8周。

1.3效果判定

臨床療效：顯效：在相同勞累程度下，心絞痛發(fā)作次數(shù)較之前降低＞80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前降低50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＜50%[2]。

心電圖療效：靜息下患者心電圖ST段、T波恢復(fù)正常；有效：心電圖缺血性ST段回升超過(guò)1.0 mV，或?qū)?lián)倒置T波變淺超過(guò)50%；無(wú)效：心電圖無(wú)改善[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析此次研究數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

A組臨床療效總有效率96.2%（50/52），即顯效27例，有效23例，無(wú)效2例；B組臨床療效總有效率95.6%（43/45），即顯效23例，有效20例，無(wú)效2例；兩組對(duì)比，P＞0.05。

2.2兩組患者心電圖改變對(duì)比

A組心電圖改善總有效率92.3%（48/52），即顯效21例，有效27例，無(wú)效4例；B組心電圖改善總有效率93.3%（42/45），即顯效23例，有效19例，無(wú)效3例；兩組對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.3不良反應(yīng)

A組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率15.4%（8/52），即5例心悸，3例頭痛；B組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%（2/45），即1例失眠，1例心悸，兩組對(duì)比，差異顯著，P＜0.05。

3　討論

穩(wěn)定性勞力型心絞痛是心絞痛常見(jiàn)類型，此類患者近段時(shí)間心絞痛癥狀嚴(yán)重，病情呈進(jìn)行性發(fā)展。尤其是患者在勞累活動(dòng)下，極易誘發(fā)心絞痛癥狀，發(fā)生胸悶、胸痛等；甚至是患者在休息狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀，而心絞痛次數(shù)增多，程度嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等，說(shuō)明病情進(jìn)一步加重。穩(wěn)定性勞力型心絞痛是心肌梗死先兆，對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害，若未得到及時(shí)治療，則會(huì)危及患者生命安全。

目前臨床治療心絞痛有較多方法，且隨著發(fā)病率的不斷上升，使心絞痛的治療方法也得到不斷完善，在對(duì)心絞痛治療時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)改善患者心肌能量代謝，可顯著減輕患者心肌缺血癥狀，治療中增加患者心肌葡萄糖代謝，減輕脂肪酸代謝，可提高患者心功能，減輕心肌負(fù)荷，對(duì)改善心絞痛起到顯著效果。在此次研究中，A組臨床療效總有效率96.2%，B組臨床療效總有效率95.6%，P ＞0.05。結(jié)果顯示，對(duì)穩(wěn)定性勞力型心絞痛患者采取硝酸異山梨酯和曲美他嗪治療，均可改善患者臨床癥狀，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，效果顯著。且A組心電圖改善總有效率92.3%，B組心電圖改善總有效率93.3%，P＞0.05。由此可見(jiàn)，硝酸異山梨酯和曲美他嗪治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛具有顯著效果，心功能改善明顯。

曲美他嗪是臨床常用抗心絞痛藥物，作為哌嗪類生物，屬于新型代謝藥物，通過(guò)對(duì)脂肪酸代謝的抑制，促使體內(nèi)葡萄糖代謝，改善患者心肌代謝功能，減輕心肌損傷。同時(shí)對(duì)脂肪酸氧化的抑制，調(diào)節(jié)糖氧化代謝，減輕心肌酸中毒，促使線粒體氧化代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞。且曲美他嗪的應(yīng)用，可顯著提高患者運(yùn)動(dòng)耐受力，不會(huì)對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)造成影響，使心肌外周恢復(fù)灌注，抑制神經(jīng)激素的釋放，改善患者臨床癥狀[4]。硝酸異山梨酯是作為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，通過(guò)對(duì)血管平滑肌的松弛，擴(kuò)張患者外周動(dòng)脈、冠狀動(dòng)靜脈。在靜脈擴(kuò)張時(shí)，可相應(yīng)減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷；動(dòng)脈擴(kuò)張會(huì)減輕外周血管阻力，降低平均動(dòng)脈壓，減輕心臟后負(fù)荷；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可相應(yīng)增加患者冠脈灌注量，減少患者心肌耗氧量，以此緩解患者心絞痛癥狀。因此采取硝酸異山梨酯和曲美他嗪治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛，可明顯提高患者治療效果。在不良反應(yīng)中，A組不良反應(yīng)發(fā)生率15.4%高于B組4.4%，P＜0.05。可見(jiàn)，曲美他嗪安全性較硝酸異山梨酯高，可顯著提高患者治療耐受性。總而言之，硝酸異山梨酯和曲美他嗪治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛均具有顯著效果，而曲美他嗪更具有安全性，更利于患者接受治療。

參考文獻(xiàn)

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[2] 葉洪輝，張志河，陳向明． 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5(1)：4-5.

[3] 廖慶斌,方玉強(qiáng). 曲美他嗪對(duì)治療老年冠心病有效性30例臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(22)：53-54.

[4] 鄧紅春，章永忠. 瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)90例的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：73-74.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.124

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0167-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R541