觀察利奈唑胺治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呼吸機相關性肺炎的臨床療效

孫中霞　朱團結

觀察利奈唑胺治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呼吸機相關性肺炎的臨床療效

孫中霞朱團結

【摘要】目的 探討利奈唑胺治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呼吸機相關性肺炎的臨床療效。方法 30例診斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致呼吸機相關性肺炎的患者根據住院單雙號順序分為各15例的研究組和對照組，研究組接受利奈唑胺治療，對照組接受萬古霉素治療。結果 研究組和對照組治療前血白細胞、超敏C反應蛋白、降鈣素原結果比較無差異（P＞0.05），治療后有差異（P＜0.05）；研究組和對照組治療的總有效率分別為73.3%和60.0%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論 利奈唑胺治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呼吸機相關性肺炎療效肯定。

【關鍵詞】利奈唑胺；呼吸機；肺炎

作者單位：215021 上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院重癥醫學科

本次研究收集我院診斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致的呼吸機相關性肺炎患者，探討利奈唑胺的治療療效。

1　資料與方法

1.1病例選擇

收集2012年1月～2014年1月我院診斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致呼吸機相關性肺炎的患者，所有患者均符合納入標準且排除對利奈唑胺、萬古霉素過敏者、惡性心律失常者及患有惡性腫瘤或精神病患者。將30例患者隨機分為15例研究組（接受利奈唑胺）和15例對照組（接受萬古霉素治療）。研究組平均（58.6±15.2）歲，男8人，女7人，機械通氣時間（15.2±3.6）天；對照組平均（59.1±15.7）歲，男9人，女6人，機械通氣時間（16.9±4.2）天；2組一般資料比較無統計學意義。

1.2方法

兩組患者入院后給予氣管插管進行機械通氣，基礎治療為止咳、化痰、補液、提高免疫、調節水電解質平衡等，給予美羅培南、第三代頭孢或第四代頭孢等抗生素抗感染，研究組加用利奈唑胺（600 mg靜滴，2次/天，療程為2周）；對照組給予萬古霉素（1 g，2次/天，療程為2周）。對比兩組治療前血白細胞、超敏C反應蛋白、降鈣素原及呼吸機相關性肺炎的治療療效。

1.3療效評價指標

參考《抗菌藥物臨床研究指導標準》[1]：痊愈：咳嗽、咳痰、發熱等癥狀消失，體征、實驗室檢查恢復正常，病原學提示及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已經清除。顯效：上述4項仍有1項未好轉。進步：癥狀、體征改善，實驗室檢查及病原學仍未正常。無效：治療后病情加重。治療有效率=［（痊愈例數+顯效例數）/總例數］×100%。

1.4統計分析方法

2　結果

對照組治療前血白細胞、超敏C反應蛋白、降鈣素原分別為（18.4±3.5）109/L，（123.8±29.4）mg/L，（14.3±2.5）ng/ mL，研究組治療前血白細胞、超敏C反應蛋白、降鈣素原分別為（18.2±3.9）109/L，（122.4±32.6）mg/L，（14.2±2.4）ng/mL，兩組結果比較無差異（P＞0.05）；對照組治療后血白細胞、超敏C反應蛋白、降鈣素原為（12.5±3.4）109/L，（82.1±16.8）mg/L，（3.1±0.5）ng/mL，研究組治療后血白細胞、超敏C反應蛋白、降鈣素原為（10.2±2.7）109/L，（62.3±12.4）mg/L，（6.2±1.1）ng/mL，兩組結果比較有差異（P＜0.05）。研究組和對照組呼吸機相關性肺炎的治療有效率分別為73.3%、60.0%，結果比較有差異（P＜0.05）。

3　討論

呼吸機相關性肺炎是氣管插管機械通氣患者最多見的并發癥,機械通氣治療時氣管內插管會影響宿主氣道防御的完整性，病原菌可以繞過鼻咽喉部的濾過結構，直接向下反流至病人的氣道，引起呼吸機相關性肺炎。萬古霉素使得耐甲氧西林金黃色葡萄球菌通過超光譜β-內酰胺酶、金屬β-內酰胺酶發生對萬古霉素的耐藥。利奈唑胺對細菌的作用位點與萬古霉素不同，不易與其它抗菌藥發生交叉耐藥，而且在肺組織濃度中明顯高于血清的治療濃度，因此對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有較好的殺菌作用[2-3]。我們發現研究組在治療結束時患者的血白細胞、超敏C反應蛋白及呼吸機相關性肺炎的治療有效率明顯優于對照組。因此本次研究認為相對于萬古霉素，利奈唑胺治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呼吸機相關性肺炎療效肯定。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會. 醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J]. 中華結核和呼吸雜志，1999，22(41)：201-203.

[2] 曲俊兵. 利奈唑胺的研究進展[J]. 中國藥業，2010，19(1)：60-61.

[3] 林志青，黃延玲，黃萍，等. 利奈唑胺和萬古霉素對革蘭陽性球菌肺炎治療效果的薈萃分析[J]. 中華結核和呼吸雜志，2010，33(12)：900-906.

To Observe the Clinical Efficacy of Linezolid in Treatment of Ventilator-associated Pneumonia With Meticillin-resistant Staphylococcus Aureus

SUN Zhongxia ZHU Tuanjie, Severe Medicine Department, Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to College of Medicine Shanghai Jiaotong University, Suzhou 215021, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of linezolid in treatment of ventilator-associated pneumonia with meticillin-resistant staphylococcus aureus. Methods 30 patients diagnosed ventilatorassociated pneumonia with meticillin-resistant staphylococcus aureus were divided into study group and control group according to hospitalization single and double, 15 cases in each group. Study group received linezolid while control group received vancomycin. Results There had no difference in the results of white blood cell and C reactive protein between two groups before treatment (P>0.05), while after treatment there had (P<0.05). The total effective rate of study group and control group were 73.3% and 60%, differences had statistical significance (P<0.05). Conclusion Linezolid in treatment of ventilator-associated pneumonia with meticillin-resistant staphylococcus aureus has curative effect.

[Key words]Linezolid, Ventilator, Pneumonia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.129

【文章編號】1674-9308（2015）21-0173-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R563.1