腹腔鏡下宮頸癌根治術中無瘤技術的護理配合

董紅娟　劉玲　劉旺華　駱飛映

腹腔鏡下宮頸癌根治術中無瘤技術的護理配合

董紅娟劉玲劉旺華駱飛映

【摘要】目的 觀察分析腹腔鏡下宮頸癌根治術中無瘤技術的護理配合的臨床效果。方法 選擇于2012年6月～2014年6月我院收治的宮頸癌患者112例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組56例患者。觀察組患者給予手術進行根治治療，并使用無瘤技術進行護理配合，對照組患者給予手術根治治療，并使用常規技術進行護理配合，觀察分析其護理效果。結果 通過根治手術處理以及無瘤技術的護理配合，56例患者均順利完成手術，平均手術時間為（200.36±25.68）min，術中平均出血量為（216.36±65.21）ml，術后患者未出現高碳酸血癥，出血，感染等術后并發癥。54例患者滿意，患者護理滿意度為96.4%。術后隨訪6～12個月，無一例復發或者轉移。對照組56例患者也均順利完成手術，平均手術時間為（202.48±23.74）min，術中平均出血量為（221.45±70.23）ml，術后患者未出現1例高碳酸血癥，出血，感染等術后并發癥。48例患者滿意，患者護理滿意度為85.7%。術后隨訪6～12個月，有10例復發或者轉移。觀察組的不良反應發生率和腫瘤復發和轉移率低于對照組（P＜0.05）。結論 在腹腔鏡下宮頸癌根治術中嚴格實施無瘤技術，療效確切，保證了患者的術后生活質量。

【關鍵詞】腹腔鏡；宮頸癌根治術；無瘤技術；護理配合

無瘤技術護理配合在宮頸癌腹腔鏡下根治中，防止醫源性腫瘤種植中起著重要的作用，成熟的無瘤技術可以最大程度的降低腫瘤細胞進行醫源性擴散的幾率，有助于保證手術的成功[1-3]。我們選擇于2012年6月～2014年6月我院收治的宮頸癌患者56例為研究對象，患者給予根治手術，并使用無瘤技術進行護理配合，收到了良好的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2014年6月入院治療的112例宮頸癌患者作為研究對象，年齡30～56歲，平均年齡（41.5±3.6）歲,隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組56例患者。兩組患者的年齡和性別均無顯著性差異，具有可比性。所有患者均符合宮頸癌的臨床診斷標準，且經臨床癥狀、婦科檢查、陰道鏡檢查確診，均無手術禁忌。選取的患者均簽署知情同意書。

1.2 無瘤技術護理配合

觀察組：(1)術前準備：手術前，護士探訪患者，了解患者的病情，對患者及其家屬進行病情及手術教育，減輕患者的恐懼，不安等不良情緒。術前檢查準好手術器械和設備，確保手術在無菌下進行，手術溫度控制22℃～24℃，濕度控制在40%～60%。(2)術中配合：手術前，將無菌操作臺，劃分成“無瘤區”和“瘤區”。盡量控制縮短氣腹時間，控制流量＜5 L/min,氣腹壓力＜14 mm Hg, 因為相關文獻研究表明，如果流量＞5 L/min,氣腹壓力＞14 mm Hg,氣腹時間＞30 min，將會提高腫瘤生長的幾率。探查腫瘤時，安裝由遠到近的順序，避免癌細胞脫落，引起癌細胞種植。手術過程中，在外周靜脈注射抗癌藥物，防治癌細胞進入血液。如果癌細胞脫落在漿膜表面，使用封閉膠噴灑，避免腫瘤細胞脫落。所有接觸過腫瘤的器械和紗布及時更換。關腹前用43℃蒸餾水2 500ml加1 g 5-FU沖洗腹腔，反復沖洗3次[2-4]。(3)術后處理：切除的腫瘤及時密封。清點醫療器械，防止遺漏。

對照組和觀察組采用同樣的術前準備和術后處理，在術中配合中采用常規手術方法，不加以區別“無瘤區”和“瘤區”。

1.3觀察指標

記錄觀察患者的手術時間，出血量。使用滿意度調查問卷在患者出院時，調查患者的滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計分析軟件，計量資料采用（均數±標準差）（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

通過根治手術處理以及無瘤技術的護理配合，56例患者均順利完成手術，平均手術時間為（200.36±25.68）min，術中平均出血量為（216.36±65.21）ml，手術后，患者使用抗生素抗感染處理，止血等護理處理，手術后患者未出現高碳酸血癥，出血，感染等術后并發癥。54例患者滿意，患者護理滿意度為96.4%。經過6～12個月的隨訪，無一例復發或者轉移。對照組56例患者也均順利完成手術，平均手術時間為（202.48±23.74）min，術中平均出血量為（221.45±70.23）ml，術后患者未出現1例高碳酸血癥，出血，感染等術后并發癥。48例患者滿意，患者護理滿意度為85.7%。術后隨訪6～12個月，有10例復發或者轉移。觀察組的不良反應發生率和腫瘤復發和轉移率低于對照組，并且具有顯著性差異（P ＜0.05）。

3　討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發病有年輕化的趨勢，外科手術治療是目前治療宮頸癌的最為有效的方法，但是如果在手術過程中，如果發生癌細胞脫落或者術中操作不當，就會引起癌細胞的轉移或者種植[4-5]。無瘤技術是COLE等人于1954年首先提出，在手術過程中采用相應的措施防止癌細胞的擴散或者種植。腹腔鏡手術是具有創傷小、術后恢復快,但對宮頸癌手術而言,因器械的靈活性差,手術空間小，無瘤技術護理配合的效果受到質疑[6-7]。在本文中，我們通過無瘤技術護理配合，在腹腔鏡對宮頸癌進行根治切除，收到了良好的效果。

在本文中觀察組和對照組的56例患者均順利完成手術，兩組患者的手術時間，術后出血量均無顯著性差異。觀察組患者術后未出現高碳酸血癥，出血，感染等術后并發癥。54例患者滿意，患者護理滿意度為96.4%。術后隨訪6～12個月，無一例復發或者轉移。對照組患者術后患者未出現1例高碳酸血癥，出血，感染等術后并發癥。48例患者滿意，患者護理滿意度為85.7%。術后隨訪6～12個月，有10例復發或者轉移。與對照組相比，觀察組的不良反應發生率和腫瘤復發和轉移率低于對照組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。

我們體會到，首先，在無瘤技術的操作過程中，低年資的和新入職的護士，因其經驗匱乏，技能水平差，具有很大的風險，加大對他們的無瘤技術的培訓和教育至關重要[8-9]。其次，護士的多由傳幫帶的方式得來，其操作可能存在不統一和不規范的情況，因此對無瘤技術過程中進行統一的培訓和操作方法至關重要，提高無瘤技術的準確度[6-10]。

綜上所述，在腹腔鏡下宮頸癌根治術中嚴格實施無瘤技術，療效確切，保證了患者的術后生活質量。

參考文獻

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作者單位：518000 深圳市第五人民醫院手術室

Study the Efficacy of Nursing Cooperation Undergoing Laparoscopy-assisted Radical Resection of Cervical Cancer by Non-neoplasm Technique

DONG Hongjuan LIU Ling LIU Wanghua LUO Feiying, the Operation Department of Fifth People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518000, China

[Abstract]Objective To observe and study the clinical efficacy of nursing cooperation undergoing laparoscopy-assisted radical resection of cervical cancer by non-neoplasm technique. Methods We selected 112 patients who were treated for cervical cancer in our hospital from June 2012 to 2014 June as the research subjects, they were randomly divided into two groups, the observation group and control group, each group had 56 case. The observation group: the patients were given surgical radical treatment, and the use of non-tumor technique nursing cooperation were carried out; The control group: the patients were given surgical radical treatment, and the use of routine technique nursing cooperation were carried out, the efficacy of the two groups were compared. Results After the radical surgical treatment and nursing cooperation by non-tumor technique in the observation group, 56 operation was successfully completed, theaverage operation time was (200.36±25.68) min, the average blooding was (21.636±65.21) ml, hypercapnia, bleeding, infection, etc postoperative complications were not appeared. 54 patients were satisfied, and the satisfaction rate was 96.4%. Follow up 6 to 12 months, there were no recurrence or metastasis. While the control group, 56 operation was successfully completed, the average operation time was (202.48±23.74) min, the average blooding was (221.45±70.23)ml, 1 cases of hypercapnia, 2 cases of infection were appeared. 48 patients were satisfied, and the satisfaction rate was 85.7%. Follow up 6 to 12 months, 10 cases of recurrence or metastasis. The incidence of adverse reaction and tumor metastasis of the observation group was significantly low than the control group, and there were a signification difference (P<0.05). Conclusion The efficacy of nursing cooperation undergoing laparoscopy-assisted radical resection of cervical cancer by nonneoplasm technique was exactly, the quality of life of patients after surgery was ensured.

[Key words]Laparoscopic, Cervical cancer radical operation, No-tumor technology, Nursing cooperation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.166

【文章編號】1674-9308（2015）21-0224-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R737.33