喉罩技術在小兒全麻手術中的應用及護理

傅清華

喉罩技術在小兒全麻手術中的應用及護理

傅清華

【摘要】目的 分析喉罩技術在小兒全麻手術中的應用及護理。方法 選取2013年5月～2014年10月我院收治的65例全麻手術患兒作為研究對象，所有患兒均給予喉罩通氣技術，對其臨床應用效果進行觀察，總結針對性護理方法。結果 65例患兒均順利完成手術，麻醉總有效率達100%，未見任何并發癥，現已全部出院。結論 喉罩技術在小兒全麻手術中的應用效果良好，針對性護理可有效預防和降低并發癥發生率，提高整體治療總有效率。

【關鍵詞】全麻手術；小兒患者；臨床護理；喉罩技術

喉罩是介于面罩和氣管插管之間的一種新型通氣工具，使用時只需將其安放在咽喉腔內，同時食管和咽喉腔需要采用氣囊封閉，然后通過咽喉通氣的一種人工氣道，與面罩相比更加安全有效，也避免氣管插管的治療手段。其可有效維持氣道暢通，也無需扶持便于通氣，操作簡單，成功率較高，目前已在麻醉、急救復蘇等臨床領域中得到廣泛使用[1]。本文選取我院收治的65例全麻手術患兒作為研究對象，現作如下陳述匯報：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年10月我院收治的65例全麻手術患兒作為研究對象，其中男39例，女26例，患兒年齡2～9歲，平均年齡（4.5±0.3）歲，體重8～45 kg，平均體重（25.5±3.5）kg。其中眼科5例、骨科和泌尿科各10例，普外科40例。

1.2方法

具體麻醉方法：所有患兒麻醉前給予肌肉注射0.02 mg/kg阿托品，最大劑量不可超過0.5 mg，待患兒入室之后開放其靜脈，根據其實際情況選擇適宜的喉罩，對喉罩氣囊是否漏氣進行檢查。給予患兒面罩吸氧，然后進行快速麻醉誘導，待確定口罩位置固定之后，監督患兒吸入1%～3%的七氟醚，以保持麻醉深度符合要求。術中對患兒生命體征進行密切觀察。具體護理措施：

1.2.1術前針對性護理（1）做好相關準備工作。術前6 h禁止患兒飲食，4 h禁止患兒飲水，術前半小時內給予患兒注射0.02 mg/kg阿托品，若有需要可為其留置胃管。（2）準備好手術物品。術前，護理人員必須保證心電監護儀、麻醉劑處于完好備用的狀態之中，準備好各種麻醉藥物和儀器以及不同型號的喉罩，確保喉罩完好，為其涂上潤滑劑。（3）心理干預：術前要對患兒進行訪視，及時與患兒及其家屬進行交流溝通，緩解患兒焦慮、恐懼等不良情緒，減少其恐懼感，增強其對醫護人員的信任感，提高其治療依從性和配合程度。

1.2.2麻醉期針對性護理（1）正確放置喉罩：麻醉誘導成功后，使患兒保持頸伸展、頭后仰的體位，與麻醉醫生共同配合將喉罩放置在患兒咽底部，直至出現阻力感時證明達到既定標準。（2）對喉罩進行充氣和準確固定：放置喉罩之后需要對患兒繼續進行正壓通氣，對其胸廓起伏程度進行觀察，對其兩側呼吸音進行聽診，以確定是否清晰和對稱。為避免出現漏氣或雜音，需要對頸前區進行聽診，確保喉罩處于正確的位置，在喉罩氣囊中充入與喉罩型號相符的氣體量，完成充氣后使其與麻醉機相連，對通氣功能進行評估，然后進行準確調整和固定。

1.2.3 術中針對性護理（1）確保喉罩處于正確的位置：放置在咽喉部的喉罩要避免發生移位，一旦喉罩發生移位，就會導致通氣口和喉頭位置不相吻合，進而導致有效通氣管頸狹窄，嚴重者可能導致發生全部阻塞。術中對患者生命體征進行監測，確保呼吸道暢通，避免喉罩發生移位。（2）做好體位管理工作。手術過程中不可使患兒頭位低于30°，以免發生體位引流胃液，導致誤吸現象。

1.2.4蘇醒期針對性護理（1）做好基礎護理：術后及時將患兒呼吸道分泌物清理出去，確保呼吸道暢通。對患兒生命體征以及神志恢復情況進行密切觀察，做好安全防護措施，保證各種管道無阻礙。（2）做好拔管護理：術后，待患兒呼吸保持平穩，且嗆咳、吞咽等完全恢復，呼叫時可睜眼完成各種指令操作時，可將喉罩氣囊氣體抽出，及時為其進行面罩給氧，確定血氧飽和度在90%左右，以便對病情作出準確判斷，針對分泌物較多的患兒需要及時進行吸痰，吸痰過程中必須保證動作輕柔，避免對氣管黏膜造成損傷，對呼出物的性質及量進行記錄。

1.2.5 并發癥針對性護理針對反流和誤吸的情況，必須對患兒病情變化進行密切觀察，高度警惕誤吸情況，一旦發現誤吸，必須及時進行吸引，同時將喉罩拔除，選擇其他通氣措施。針對不斷增加的口腔分泌物：在患兒蘇醒期間，其口腔分泌物會不斷增加，為避免發生誤吸，需要及時進行清理，使其頭部偏向一側，做好相關清理。針對喉罩周圍漏氣的情況：若喉罩型號不適宜，就會導致通氣失敗或者胃腸道脹氣增加的情況，此時需要對患兒頭部位置進行調整或適當抬高，以改善漏氣現象。

2　結果

65例患兒均順利完成手術，麻醉總有效率達100%，未見任何并發癥，現已全部出院。

3　討論

喉罩是臨床為確保患者呼吸暢通而新研制的工具，無需氣管插管，也無需與聲帶進行接觸，有效避免氣管插管損傷和聲帶損傷，且操作比較簡單，術后并發癥發生率低[2]。喉罩在嬰幼兒患者中的應用率較高，其具有面罩和氣管插管所沒有的優勢，與面罩麻醉方式相比，其可有效避免面罩導致的面神經損傷、皮炎等并發癥。與氣管插管麻醉方式相比，喉罩反應并不強烈，通氣氣道阻力非常小，額外吸氣的發生率低[3]。

小兒全麻手術中應用喉罩技術具有一定的可行性，且安全性較高，但其亦存在固定不佳、反流率高等不足之處，應用過程中，要嚴格明確操作要求，密切監測患兒生命體征變化，控制并發癥發生率[4-5]?？傊?，喉罩技術在小兒全麻手術中的應用效果良好，針對性護理可有效預防和降低并發癥發生率，提高整體治療總有效率。

參考文獻

[1] 周黎華. 簡述喉罩通氣技術下麻醉患者的護理體會[J]. 中國實用醫藥，2013，30(33)：244-245.

[2] 危早梅，賈杰，趙根容，等. 七氟烷喉罩吸入麻醉在非住院兒外科手術中的應用及護理[J]. 中國醫藥指南，2013，14(24)：328-329.

[3] 陳儉. 喉罩通氣全麻下經纖支鏡介入治療嚴重氣道狹窄的護理[J]. 醫藥前沿，2014，5(25)：276-277.

[4] 朱小寧，徐丹丹. 喉罩技術在小兒全麻手術中的應用及護理[J].中華現代護理雜志，2011，17(10)：1218-1219.

[5] 趙娟，顧恩華，任永霞，等. 全身麻醉眼科手術后恢復室喉罩拔出的護理[J].上海醫學，2010，33(8)：764-765.

作者單位：353000 福建省南平市福建醫科大學附屬南平第一醫院

Laryngeal Mask Technology Application in Pediatric Anesthesia Operation and Nursing

FU Qinghua, Fujian Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Nanping 353000, China

[Abstract]Objective To analyze application of laryngeal mask technique in pediatric anesthesia surgery and nursing. Methods In May 2013 to October 2014, 65 cases of children with general anesthesia surgery of our hospital as the research object, all children are given a laryngeal mask airway technologies, to observe the clinical application effect, summarizes the corresponding nursing methods. Results 65 cases were successfully completed surgery, anesthesia total effective rate was 100%, and did not see any complication, now all released. Conclusion The use of the laryngeal mask technique in pediatric anesthesia effect is good, the targeted nursing can effectively prevent and reduce the incidence of complications and improve overall total effective treatment.

[Key words]General surgery, Pediatric patients, Clinical nursing, Laryngeal mask technology

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.170

【文章編號】1674-9308（2015）21-0229-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473