結合模擬教學提高腫瘤學臨床教學質量

胡鳳娣 李楊 龍庭鳳 楊繼嵐 沈麗達

結合模擬教學提高腫瘤學臨床教學質量

胡鳳娣 李楊 龍庭鳳 楊繼嵐 沈麗達

【摘要】腫瘤學是近年來發展迅速的學科，如何提高腫瘤學的教學質量，成為日益關注的問題。模擬教學是臨床教學的發展趨勢，結合模擬教學，進行臨床教學方法和內容的改革，可提高腫瘤學臨床教學水平。

【關鍵詞】腫瘤學；模擬教學；臨床教學

作者單位：650118昆明醫科大學第三附屬醫院內一科

Improving Oncology Clinical Teaching Quality by Combine Simulation Teaching

HU Fengdi LI Yang LONG Tingfeng YANG Jilan SHEN Lida The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University Oncology Department ,Kunming 650118, China

[Abstract]How to improve the teaching quality of oncology has become a conspicuous issue due to the rapid development of oncology. Simulated teaching is the trend of the development of clinic teaching. The reform of clinical teaching method and content based on Simulation Teaching will improve the clinical teaching level of oncology.

[Key words]Oncology, Simulation education, Clinical teaching

腫瘤學是近年發展迅速的學科，相對學科的快速發展，腫瘤學臨床教學工作發展則相對滯后。臨床教學是培養醫學人才的關鍵環節,而醫學教育本身是需要通過練習積累經驗。隨著道德建設和法制建設的完善，醫院要為患者提供最佳醫療條件并保證醫療安全。人才培養和患者利益在臨床教學中產生了根本性的沖突。如何解決醫學教育中這一日益嚴重的問題,模擬醫學教學為我們提供了發展方向。

1　腫瘤醫學教育的現狀

1.1 醫學生數量增加，腫瘤?？茙熧Y配置不足

近年來，隨著醫學生數量的增加，教學設備和實習場地的緊張，學生動手機會也隨之減少。并且隨著患者自我保護意識的增強，在進行各種操作及診療技術之前須患者或家屬知情同意，因而學生的臨床鍛煉機會也有所減少。腫瘤學各論分散在各學科不同章節中，常由非腫瘤專業教師授課，可能缺乏腫瘤多學科診治觀念，導致學生臨床思維狹窄。為確保高等醫學腫瘤學教育的質量，使未來的醫生能夠警惕認識腫瘤疾病，必須拓展技能訓練的思路和方法，改善教育條件，提高學生的臨床操作水平。

1.2 患者對教學的配合程度下降，臨床實踐教學的難度加大

由于腫瘤學服務對象均為腫瘤患者，罹患腫瘤對患者及家屬的心理都造成了很大的創傷，對醫療工作及學生臨床實踐不理解支持，不愿配合教學，拒絕學生觀摩與操作。近年來頻繁出現負面的輿論也導致某些患者對醫療及教學工作錯誤的認識，傷醫事件時有發生，醫患之間信任度不斷下降，醫患糾紛愈演愈烈的現象也加大了臨床實踐的難度。并且對于晚期腫瘤患者，診療活動常會涉及到患者的生命安全，醫學生實際練習的操作機會更加減少，臨床教學更是日益艱難。

1.3 公眾法制觀念的日益提升，維護自身權利意識的不斷增強

隨著社會進步，相關法律、法規陸續出臺，均強調維護患者的權益，只有取得執業醫師資格才能獨立為患者提供醫療服務，更加制約了醫學實踐活動。

2　模擬教學的特點

2.1 模擬教學的發展

在醫學發展史上，最早的模擬教學方法源于解剖學的興起[1]。隨著醫學教學內容的不斷拓展，現代電子技術、通信技術、計算機編程技術、多媒體技術和現代制造工藝的提高,醫學模擬技術在仿真性和功能性方面的不斷完善。目前,在醫學的臨床教學實踐中可以選擇運用的模擬教學方式有：基礎解剖模型、局部功能性模型、計算機輔助模型、虛擬培訓系統以及生理驅動型模擬或全方位模擬系等不同類別的教學模型。另外“標準化病人”也屬于模擬教學的一種特殊模擬形式，模擬教學在發達國家中已經廣泛推行并不斷深化，我國醫學教育領域近年來也不斷借鑒國外成功經驗,許多綜合醫院陸續建立了醫學模擬教學中心。但是在腫瘤?？漆t院，模擬中心規模仍有待提高。

2.2 模擬教學的優勢

模擬教學的實質是將醫學生置于一個真實的模擬環境中去掌握一種病例。具有安全性、可重復性的特點，可以把操作過程中的信息詳細記錄下來，回顧操作全過程,分析評價。醫學生在進行各項操作時可反復練習直至熟練掌握,并且可以避免由于操作不當引起的傷害，特別對于腫瘤患者能夠減少醫源性腫瘤轉移的概率。目前醫學院校逐漸購置應用了現代仿真技術和軟件技術結合制造的高仿真模擬人，可模擬正常生理和某些疾病的病理變化，雖不能完全代替真正的患者，但其具有訓練的相對真實性，訓練內容的規范性、手段的多樣性，訓練的可重復性等優點，提高了教學的操作性。

3　提高腫瘤學教學質量須結合模擬教學

3.1 提高認識，拓寬思路提高教學質量

提高腫瘤學教學質量，需要做到：（1）強化臨床教師的教學意識，在臨床教學工作中，教師要注重“以學生為中心”，糾正部分臨床教師重醫療、科研，輕教學的思想[2]。（2）在醫院醒目位置告知患者，醫院作為教學醫院，有培養醫學人才的義務和任務，使患者了解就診有可能作為教學對象。（3）可結合臨床實際，運用現代科技手段，配以多媒體演示、圖片、視頻等，增強教學的直觀效果，吸引學生的注意力。許多腫瘤疾病，醫學生們在短期的實習見習過程中并不一定能遇到。在臨床腫瘤教學中，學生無法體驗腫瘤治療的全過程。借助現代教育技術將典型的病例的檢驗、影像學資料、操作和治療過程進行錄像保存，供學生觀看討論，從而將理論和實踐緊密結合。

3.2 結合案例教學法

案例教學法作為模擬教學的一種形式，是理論聯系實際，以案例為基本素材，將學生引入特定的相對真實的環境中，師生互動進行討論，提高推理判斷能力[3]。在腫瘤學教學過程中引入案例教學法，學生對疾病的整個治療過程有了更加形象的認識，積極參與診治過程，回顧分析，提出問題，提高了臨床思維能力。

3.3 引入“標準化病人”

我們近年在教學過程中引入了“標準化病人”參與腫瘤臨床教學中，取得了良好的教學效果。標準化患者指經過標準化、系統化培訓后，能準確表現實際臨床問題的正常人或患者?！皹藴驶∪恕睉糜诮虒W使醫學生臨床前期的理論及技能教學更加客觀和規范。因為腫瘤內科的患者多是反復住院治療的，向依從性及理解能力較好、病情平穩的患者及家屬進行培訓，讓他們參與到臨床教學中，除了可以模擬癥狀外，也有一些陽性體征，不僅提高了學生的病史采集、體格檢查、醫患溝通等技能，也鍛煉了學生的人文素養以及應變能力。

4　模擬教學不能替代臨床教學

臨床模擬訓練畢竟不是真正的臨床實際操作，模擬人及“標準化患者”與真正患者發病狀態存在一定的差異；與真正患者相比，在模擬人身上操作，學生的感覺與心理狀態是不同的；模擬技術不能完全模擬人體復雜的心理變化及各種應激反應。并且模擬技術滯后新藥品、新技術發展，因此模擬教學不能代替臨床實踐。在腫瘤學臨床教學中需將模擬訓練與醫院臨床實習相結合，以模擬訓練為基礎，在實踐中磨練專業技能，提高臨床思維。

總之，通過不斷探索腫瘤臨床教學的新方法，充分運用現代教育手段，醫學模擬教學必將更加廣泛地應用于臨床教學，不斷提高實習教學質量，培養出更多高素質腫瘤人才。

參考文獻

[1] Cumin D，Merry AF. Simulators for use in anaesthesia[J]. 2007，62 （2）：151-162.

[2] 徐藝可，曹俊，張風蘭，等. 醫學生見習面臨的問題和對策-構建和諧社會促進患者參與臨床實踐教學[J]. 繼續醫學教育，2011，25（5）：4-6.

[3] 李琴，車娟娟，李卉惠，等. 案例教學法在腫瘤內科臨床輪轉醫師教學中的應用與分析[J]. 中國高等醫學教育，2013（6）：104-105.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.003

【文章編號】1674-9308（2015）19-0003-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642