不同手術方式應用于甲狀腺癌中的價值研究

高峰 吳遲

不同手術方式應用于甲狀腺癌中的價值研究

高峰 吳遲

【摘要】目的 探討不同手術方式治療甲狀腺癌的臨床價值。方法 選取2013年8月～2015年4月我院99例甲狀腺癌患者作為研究對象，根據不同手術方式，將患者分為A（33例）、B（32例）、C（34例）3組；A組采取甲狀腺次全切除保留后被膜全切除術治療，B組采取解剖喉返神經甲狀腺全切除術治療，C組采取精細化被膜解剖甲狀腺全切術治療，觀察對比3組治療手術效果及術后并發癥情況。結果 3組均成功完成手術，手術效果良好。術后A組喉返神經損傷發生率低于B、C組，P ＜0.05，差異具有統計學意義；術后B、C組喉返神經損傷并發癥率對比無差異，P＞0.05，差異不具有統計學意義。結論 3種手術方式臨床效果均較好，甲狀腺次全切除保留后被膜全切除術術后患者并發癥少，對喉返神經的影響少，具有更高的臨床選擇價值；而在實際手術中應根據患者病情選擇合適的手術方式，以提升臨床治療效果，降低并發癥率。

【關鍵詞】不同手術方式；甲狀腺癌；并發癥；喉返神經損傷

作者單位：433000湖北省仙桃市中醫院外科

Study Value of Different Surgical Methods Apply in Thyroid Cancer

GAO Feng WU Chi Xiantao Traditional Chinese Medicine Hospital Department of Surgery in Hubei Province, Xiantao 433000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of different surgical treatment of thyroid cancer. Methods Selected 99 thyroid carcinoma patients from August 2013 to April 2015 in our hospital as the research object, according to difference surgery, were divided into A ( 33 cases ), B ( 32 cases ), C ( 34 cases ) three groups, group A took total resection after total excision of the thyroid times keep capsule treatment, group B treated with the anatomy of the laryngeal recurrent nerve total resection of thyroid, group C took fine capsule for the treatment of thyroid full cut, to observe the effect compared with three groups of surgery and postoperative complications. Results Three groups of patients were successfully completed surgery, the effect was good. Incidence of postoperative patients with laryngeal recurrent nerve injury group A was lower than that in group B and group C, P<0.05, had difference statistically significance, compared postoperative complications in patients with laryngeal recurrent nerve injury rate with group B and group C, P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion Three operation methods has better clinical effect, total resection after total excision of the thyroid times keep capsule postoperatively, fewer complications, less influence on patients with laryngeal recurrent nerve, has higher clinical value choice; In the actual operation should be based on patients to choose the right means of surgery, to enhance the clinical curative effect and reduce the rate of complications. [Key words] Different operation way, Thyroid cancer, Complications, Laryngeal recurrent nerve injury

甲狀腺癌臨床可分為乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡狀癌、未分化癌等，其中濾泡狀癌與乳頭狀癌臨床多采取手術治療，并常輔助以手術后放射性碘治療與TSH抑制治療；髓樣癌也多采取手術治療，未分化癌惡性程度較高，臨床確診時多已喪失最佳治療機會[1]。甲狀腺手術治療進展頗多，但是均未達到成熟的階段，選擇何種手術方式對甲狀腺癌患者進行治療至今仍存在諸多爭議[2]。我院選擇99例甲狀腺癌患者進行不同手術方式，研究治療效果及術后并發癥，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年4月我院99例甲狀腺癌患者進行研究，所有患者均符合甲狀腺癌臨床診斷標準，且均采取手術治療[3]。患者知情并簽署同意書，同意加入本次試驗研究。根據手術方式的不同將患者分為A、B、C 3組，A組33例，B組32例，C組34例。其中A組男性16例，女性17例，年齡19～73歲，平均年齡（48.5±4.6）歲，病程4個月～6年，平均病程（1.1±0.3）年；B組男性16例，女性16例，年齡16～71歲，平均年齡（48.4±4.5）歲，病程2個月～5年，平均病程（1.0±0.4）年；C組男性17例，女性17例，年齡15～75歲，平均年齡（48.6±4.7）歲，病程1個月～6.4年，平均病程（1.2±0.2）年。3組患者病程、年齡、性別比例等一般資料對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 手術方法

3組患者手術前均進行常規術前檢查，采取CT與同位素協助檢查。手術當天禁止飲食，術前0.5 h肌內注射阿托品，采取頸叢阻滯聯合局部浸潤麻醉，部分患者采取氣管插管，全身麻醉。A組采取甲狀腺次全切除保留后被膜全切除術治療，B組采取解剖喉返神經甲狀腺全切除術治療，C組采取精細化被膜解剖甲狀腺全切術治療。

1.3 觀察評定標準

觀察對比3組患者手術治療效果及術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

將數據輸入EXCEL進行邏輯校對，經SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料以頻數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

3組患者均成功完成手術，手術效果良好，患者恢復好。手術后3組并發癥情況對比，A組無并發癥出現（0.00%），B組術后出現喉返神經損3例（9.38%），C組出現喉返神經損傷4例（11.76%），A組低于B組與C組，A、B兩組術后并發癥率對比，χ2=10.473 7，P=0.001 2，差異具有統計學意義；A、C兩組術后并發癥率對比χ2=12.702 1，P=0.000 4，P＜0.05，差異具有統計學意義；B、C兩組患者術后并發癥率統計學對比χ2=0.203 3，P=0.652 1，差異不具有統計學意義。

3　討論

甲狀腺癌是臨床常見的一種內分泌系統惡性腫瘤，多數甲狀腺癌惡性程度相對較低，表現為分化型甲狀腺癌[4]。采取一定治療手段后，患者治療效果良好，且預后較好。而早期分化型甲狀腺癌一般不伴有頸部淋巴結的轉移，臨床特征與良性腫瘤十分相似，其發展程度緩慢且生物惡性程度低，因而手術治療效果好[5]。對于甲狀腺癌手術方式的選擇目前國內外學者并沒有統一的標準，存在頗多爭議，關于手術方式的選擇也一直是臨床研究的重點[6-7]。從本文研究資料中可知，甲狀腺后被膜保留術式治療術后并發癥率低，對患者喉返神經損傷小，但是對于甲狀腺癌患者來說，甲狀腺后被膜保留手術治療也有缺點，其對于癌變組織切除不夠徹底，容易復發。采取解剖喉返神經甲狀腺全切除術與精細化被膜解剖甲狀腺全切術治療患者對患者喉返神經傷害較為嚴重，但其切除甲狀腺癌徹底，復發率低。因而手術方式的選擇應當根據實際情況選擇合適的手術進行治療。三種手術方式效果均較好，而甲狀腺次全切除保留后被膜全切除術術后并發癥少，對患者喉返神經損傷程度輕。

綜上所述，甲狀腺癌手術方式的選擇，除了盡可能清掃惡性腫瘤組織外，還要盡量提高臨床治療效果，降低并發癥率及預后。手術者需掌握甲狀腺生理結構，根據患者情況選擇合適的手術方法，以確保手術順利完成及手術效果和預后。

參考文獻

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[2] 陳敏，伍建春，魏明輝，等. 甲狀腺癌不同手術方式對術后甲狀旁腺功能和低鈣血癥的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2015，6 （6）：477-479.

[3] 應治劍，徐華. 不同手術方式在甲狀腺癌根治術中的臨床效果分析[J]. 中國醫藥科學，2012，2（18）：208-209.

[4] 李金華，姜健慧，高福洋，等. 不同手術方式對分化型甲狀腺癌患者預后的影響[J]. 現代生物醫學進展，2013，13（22）：4325-4328.

[5] 高明，項和平，李賀，等. 分化型甲狀腺癌患者不同手術方式相關并發癥的研究[J]. 實用癌癥雜志，2014，6（11）：1402-1403，1406.

[6] 劉華. 甲狀腺癌術中不同方法預防喉返神經損傷的臨床觀察[J].河北醫藥，2013，35（16）：2440-2441.

[7] 蒲磊. 全甲狀腺切除術治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（8）：60-61.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.088

【文章編號】1674-9308（2015）23-0122-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R736.1