泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑序貫療法根除幽門螺桿菌的療效分析

崔虎軍

泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑序貫療法根除幽門螺桿菌的療效分析

崔虎軍

【摘要】目的 探討泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑序貫療法根除幽門螺桿菌的臨床療效。方法 選取我院收治的活動性消化性潰瘍患者136例，隨機分為觀察組和對照組，各68例。觀察組給予10 d的序貫療法治療，對照組給予7 d的三聯療法治療。結果 觀察組幽門螺桿菌根除率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；不良反應發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑序貫療法可有效的提高幽門螺桿菌的根除率，降低藥物不良反應的發生。

【關鍵詞】幽門螺桿菌；序貫療法；三聯療法

幽門螺桿菌（Hp）是消化道內常見的致病菌，革蘭氏陰性、微需氧的細菌，生存于胃部和十二指腸的各區域內，是導致慢性胃炎、胃癌、消化性潰瘍等疾病的重要原因，能引發胃黏膜輕微的慢性發炎，或胃及十二指腸潰瘍，嚴重者會發生胃癌。幽門螺桿菌的傳染途徑不確定，但個體通常是在幼時被感染，根除幽門螺桿菌可以有效的改善上述疾病的轉歸。為了提高幽門螺桿菌的根除率，采用泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑序貫療法對幽門螺桿菌進行根除，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2011年8月收治的活動性消化性潰瘍患者136例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各68例。觀察組中男性42例，女性26例；年齡22～67歲，平均年齡（38.77±6.82）歲；其中20例慢性胃炎，19例胃潰瘍，29例為十二指腸潰瘍。對照組中男性44例，女性24例；年齡21～66歲，平均年齡（39.62±5.97）歲；其中19例慢性胃炎，21例胃潰瘍，28例十二指腸潰瘍。兩組患者在性別、年齡、病情等資料方面相比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）經胃鏡確診，并經過Hp檢查，結果為陽性。（2）有明顯的消化道癥狀，如腹痛、腹脹、食欲不振等，嚴重者首先進行對癥處理，再進行幽門螺桿菌的根除。（3）1個月內均接受質子泵抑制劑、鉍劑和抗生素的治療。（4）年齡為18～70歲。排除標準：（1）酗酒的患者。（2）正在使用激素和非甾體抗炎藥治療的患者。（3）伴有嚴重心臟血管疾病和肝腎功能異常的患者。（4）伴有胃黏膜惡變的患者。（5）妊娠和哺乳期患者。（6）有胃和十二指腸手術史的患者。（7）不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 觀察組給予10 d的序貫療法治療，治療的前5 d，給予20 mg泮托拉唑＋1 000 mg阿莫西林口服治療，每日3次；治療的后 d，給予20 mg泮托拉唑＋500 mg克拉霉素＋500 mg替硝唑口服治療，每日3次。

1.3.2 對照組 對照組給予7 d的三聯療法治療，給予20 mg泮托拉唑＋500 mg克拉霉素＋1 000 mg阿莫西林口服治療，每日3次。

1.4 療效判斷標準

患者治療結束后4周進行Hp的檢測，結果為陰性說明幽門螺桿菌被根除。

1.5 觀察指標

比較兩組患者治療4周后的幽門螺桿菌根除率，以及服藥期間和服藥后4周的藥物不良反應情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組幽門螺桿菌根除率達到94.12%；對照組幽門螺桿菌根除率為77.94%；觀察組幽門螺桿菌根除率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組共有9例患者發生不良反應，占13.24%，其中腹痛加重2例、腹瀉1例、惡心嘔吐3例、頭暈頭痛2例、皮疹1例。對照組共20例發生不良反應，占29.41%，其中腹痛加重4例、腹瀉2例、惡心嘔吐7例、頭暈頭痛5例、皮疹2例。觀察組不良反應發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

幽門螺桿菌是導致慢性胃炎、胃癌、消化性潰瘍等疾病的重要原因，根除幽門螺桿菌可以有效的改善治療后的轉歸情況[1]。傳統的根除幽門螺桿菌的方法是質子泵抑制劑或鉍劑和兩種抗生素聯用的三聯療法，具有很好的療效。但是隨著細菌耐藥性的不斷增強，三聯療法對幽門螺桿菌的根除率發生了下降[2]。而將三聯療法的治療時間提高到14 d可以提高幽門螺桿菌的根除率，但是同時患者的不良反應發生率則增加，給患者帶來了很大的負擔。10 d序貫療法通過采用逐步使用抗生素，可以有效的提高對幽門螺桿菌的根除率，減少細胞耐藥性的影響[3]。目前對于序貫療法可以提高幽門螺桿菌的根除的機制尚不明確，主要的觀點是依次使用更加強力的抗生素而提高幽門螺桿菌的根除率。在治療的前5 d使用阿莫西林治療，可以有效的降低后5 d治療時細菌對克拉霉素的耐藥性。同時，在治療的后5 d使用半衰期更長的替硝唑可以提高藥物的抑菌力。并且在治療時選擇最新的質子泵抑制劑泮托拉唑，從而有效的提高了幽門螺桿菌的根除率。本組研究中，觀察組幽門螺桿菌根除率達到94.12%；對照組幽門螺桿菌根除率為77.94%，觀察組幽門螺桿菌根除率高于對照組患者；觀察組患者不良反應率為13.24%，對照組患者為29.41%，兩組患者不良反映癥狀差異性不大，不良反應發生率低于對照組患者，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑序貫療法可以有效的提高幽門螺桿菌的根除率，降低藥物不良反應的發生。

參考文獻

[1] 張延華，馬成蘭. 幽門螺桿菌在消化道中的危害與治療對策[J].中國繼續醫學教育，2015，7（7）：102.

[2] 梁志根，全華斌，徐桂瓊，等．10d序貫療法對根除幽門螺桿菌療效的隨訪研究[J]．胃腸病學，2010，15（8）：483-485.

[3] 邰雅宏，朱家沂．序貫療法與傳統三聯療法根除幽門螺桿菌的臨床觀察[J]．實用臨床醫藥雜志，2010，14（5）：66-67.

讀者 作者 編者

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作者單位：133400吉林省龍井市人民醫院

Curative Analysis Effect of Pantoprazole, Amoxicillin, Clarithromycin, Tinidazole and Sequential Therapy Eradicate Helicobacter Pylori

CUI Hujun Longjing City the People's Hospital in Jilin Province, Longjing 133400, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of Helicobacter pylori eradication of pantoprazole, amoxicillin, clarithromycin and tinidazole sequential therapy. Methods Selected 136 patients with active peptic ulcer were randomly divided into the observation group and the control group, each group had 68 cases. The observation group were treated with 10 days, and the control group was treated with triple therapy of 7 days. Results The eradication rate of helicobacter pylori in observation group was higher than the control group, P<0.05, had difference statistically significance, the incidence of adverse reactions was lower than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Pantoprazole, amoxicillin, clarithromycin and tinidazole sequential therapy can effectively improve the helicobacter pylori eradication rate, reduce the occurrence of adverse drug reactions.

[Key words]Helicobacter pylori, Sequential therapy, Triple therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.097

【文章編號】1674-9308（2015）23-0133-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R573