兩種阿奇霉素序貫治療方案用于支原體肺炎患兒的效果評(píng)價(jià)

駱偉華

【摘要】 目的 探討兩種阿奇霉素序貫治療方案用于小兒支原體肺炎的臨床療效對(duì)比。方法 300例支原體肺炎患兒， 隨機(jī)分為A組和B組， 各150例。A組給予阿奇霉素靜脈滴注治療3 d， 停藥4 d， 轉(zhuǎn)為阿奇霉素腸溶膠囊口服3 d， 停用4 d；B組給予阿奇霉素靜脈滴注治療5 d， 停用2 d， 轉(zhuǎn)為阿奇霉素腸溶膠囊口服5 d， 停用2 d， 兩組患兒療程均為14 d， 所用藥物及其他治療方案均一致， 對(duì)比兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 A組總有效率為98.0%（147/150）， B組總有效率為97.3%（146/150）， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%（33/150）， 顯著低于B組的47.3%（71/150）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿奇霉素用于小兒支原體肺炎的治療， 用藥3 d停藥4 d的序貫方案療效可靠， 安全性更好， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎；阿奇霉素；序貫療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.097

支原體肺炎是兒童常見的呼吸道疾病， 主要是由于肺炎支原體感染所引起的非典型肺炎， 目前臨床治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主， 阿奇霉素是目前治療此類疾病的首選藥物之一。序貫療法指在感染早期采用靜脈給藥或肌內(nèi)注射給藥的方式進(jìn)行控制， 待癥狀穩(wěn)定或出現(xiàn)改善后改為不同劑型的同種藥物進(jìn)行后續(xù)治療的一種用藥方法， 也是目前治療支原體肺炎應(yīng)用最為廣泛的一種用藥方案[1]。但目前臨床對(duì)于序貫療法用藥時(shí)間和停藥時(shí)間的分配上尚存在爭(zhēng)議， 為了進(jìn)一步研究阿奇霉素序貫治療方案的應(yīng)用效果， 為臨床提供參考意見， 作者進(jìn)行了相關(guān)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的300例支原體肺炎患兒， 隨機(jī)分為A、B兩組， 每組150例。A組中男81例， 女69例， 年齡6～12歲， 平均年齡（8.3±1.2）歲；B組中男82例， 女68例， 年齡6～13歲， 平均年齡（8.5±1.3）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均采用阿奇霉素序貫療法治療。A組患兒給予阿奇霉素注射液（蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010071）10 mg/（kg·d）， 靜脈滴注給藥， 連續(xù)用藥3 d， 停藥4 d， 轉(zhuǎn)為阿奇霉素腸溶膠囊（珠海潤(rùn)度制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100102）10 mg/（kg·d）口服， 同樣連續(xù)用藥3 d， 停藥4 d；B組患兒給予阿奇霉素注射液10 mg/（kg·d）， 靜脈滴注給藥， 連續(xù)用藥5 d， 停藥2 d， 轉(zhuǎn)為阿奇霉素腸溶膠囊10 mg/（kg·d）口服， 連續(xù)用藥5 d， 停藥2 d。兩組患兒的治療時(shí)間均為14 d， 除阿奇霉素序貫療法治療外， 給予相同的對(duì)癥支持治療措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒的臨床療效及不良反應(yīng)情況。參照文獻(xiàn)[2]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)， 將療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患兒發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失， 肺部啰音消失， 胸片、血常規(guī)恢復(fù)正常；有效：患兒臨床癥狀顯著改善， 啰音消失， 血常規(guī)、胸片基本恢復(fù)正常；無(wú)效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒療效比較 A組總有效率為98.0%（147/150）， B組總有效率為97.3%（146/150）， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒不良反應(yīng)比較 A組患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)17例， 皮疹15例， 血清轉(zhuǎn)氨酶升高1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%（33/150）；B組患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)41例， 皮疹27例， 血清轉(zhuǎn)氨酶升高2例， 體溫降低1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率47.3%（71/150）， A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.25， P<0.05）。

3 討論

支原體肺炎是一種小兒常見的呼吸道疾病， 目前阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療此類疾病的首選藥物， 但由于紅霉素副作用較大， 逐漸被阿奇霉素所取代。阿奇霉素屬于新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素， 除了具有確切的抗菌活性外， 還具有一定的免疫調(diào)節(jié)功能， 能夠控制炎性反應(yīng)進(jìn)展， 起到保護(hù)氣道的作用， 尤其適用于呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善的兒童[3-6]。目前臨床應(yīng)用較多的治療方案即為阿奇霉素序貫治療， 但具體療程及方案尚存在爭(zhēng)議， 高洪英等[4]的研究認(rèn)為采用5+2的序貫治療方案能夠更好的殺滅病原菌， 避免病情反復(fù)， 但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)由于該方案用藥時(shí)間較長(zhǎng)、用藥量較大， 患兒的不良反應(yīng)也隨之增高。

從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看， A組總有效率為98.0%（147/150）， B組總有效率為97.3%（146/150）， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15， P>0.05）， 這說(shuō)明采用3+4方案和5+2方案在療效上并無(wú)顯著差異， 均能達(dá)到令人滿意的效果。但從不良反應(yīng)對(duì)比來(lái)看， A組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%（33/150）， 顯著低于B組的47.3%（71/150）（χ2=21.25， P<0.05）。提示3+4方案在確保療效的基礎(chǔ)上， 減少了抗生素用量， 相應(yīng)的減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。該結(jié)論和許全珍[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 阿奇霉素用于小兒支原體肺炎的治療， 用藥3 d停藥4 d的序貫方案療效可靠， 安全性更好， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-07-13]