精神科保護性約束護理風險管理效果研究

王松芳　金國俊

精神科保護性約束護理風險管理效果研究

王松芳金國俊

【摘要】目的 探究精神科保護性約束護理風險管理應用效果。方法 選取我院精神科病患100例進行分析，對照組實施常規護理，研究組實施保護性約束護理風險管理，對比兩組患者護理效果與滿意度。結果研究組自傷、他傷、心理反應出現率及護理滿意度等指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 風險管理在精神科保護性約束護理中的應用可顯著減少臨床風險事件，保護患者安全與護理人員安全，提升臨床護理質量與患者滿意度。

【關鍵詞】精神科；保護性約束；風險管理；效果

臨床精神科患者因精神障礙等影響常出現自傷、情緒躁動、行為不受管控等情況，為做好患者保護與醫護人員安全管理，對患者實施保護性約束十分必要，有助于降低臨床治療護理風險，保護患者安全。精神科患者保護性約束中實施護理風險管理可有效減少臨床護理、治療、探視中潛在風險，采取正確行動引導患者，達到提升護理質量、患者滿意度、減少護患糾紛與醫療糾紛等效果[1]。本次研究選取我院收治精神科病患100例進行分析，臨床報告整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月～2015年4月間收治的精神科病患100例為研究對象進行分析，家屬簽署治療同意書。100例患者中男性56例，女性44例，年齡22～70歲，平均年齡（40.1±4.6）歲，其中精神分裂患者35例，情感性精神障礙40例，癲癇精神障礙22例，其他類型精神障礙3例，患者按照隨機表法分為對照組與研究組，每組各50例，兩組臨床基本資料對比無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組實施常規護理，研究組實施保護性約束護理風險管理。

研究組實施保護性約束護理風險管理要先對臨床工作中風險進行分析，結合院內臨床護理工作經驗、風險事件、臨床文獻研究資料等對風險種類進行區分，約束性保護時有可能會對患者造成骨折、猝死、假性侵害及軀體傷害等，嚴重者有猝死風險；保護過程中可能造成壓迫、褥瘡、擦傷、窒息、臂叢神經麻痹等傷害，或者患者掙脫束縛帶造成自傷、傷人等情況，出現自我侵害及侵害他人情況；解除約束性保護之后可能會造成護患糾紛、故意傷害護理人員等情況[2-3]。針對上述風險事件，要從患者自身、醫療環境、護理工作人員等多方面入手做好風險管理，對各類高風險事件進行預防，如伴有心血管系統疾病患者是猝死、窒息、休克高危人群，要加強監管與生命體征監測，對潛在自傷傾向較為嚴重患者要使用大量鎮靜藥物與肌肉松弛劑等，通過限制風險因素作用控制護理風險，減少風險事件發生率[4]。根據臨床精神科患者病情表現及臨床進展，實施動態風險評估并及時制定有效改善計劃。

實施風險管理中，要做好對保護性約束護理工作人員的專業培訓與安全培訓，確保其正確掌握保護性約束應用要點、禁忌癥與流程等，根據工作中各類高危風險情況進行識別與區分，樹立超前風險防范意識與安全意識，降低危險事件發生率。要對護理人員加強人體重要臟器解剖結構、傷害風險教育，對于較容易出現的風險事件做好宣傳培訓，減少保護性約束操作中不規范行為[5]。

1.3評價指標

對比兩組患者自傷、他傷、心理反應出現情況及兩組患者護理滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個指標，以非常滿意+滿意為臨床總體滿意度。

1.4統計學

臨床醫療數據處理均應用統計軟件SPSS 17.0，計量資料（±s）表示，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

研究組自傷、他傷、心理反應出現率分別為2%、2%、4%，滿意度100%，對照組為10%、14%、20%，滿意率90%，研究組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

在精神科患者保護性約束護理中實施風險管理，不僅是為了保障患者安全，減少對患者身體侵害與精神損傷，也是為了保障護理人員安全、減少護理糾紛及嚴重約束侵害事件的必然選擇。保護性約束護理與風險管理相結合提升了臨床護理行為規范性與安全性，減少了對患者精神及軀體的負面影響，由于精神障礙患者多數配合度較差，容易出現自傷或他傷行為，因此為避免護理過程強烈肢體對抗，實施保護性約束是必然選擇。加強對臨床護理人員的培訓、教育、考核與規范，可使得臨床護理行為更加具有規范性與指向性，讓護理風險管理更為有效。風險管理與保護性約束行為合作是在以人為本指導理念下減輕患者身心壓力的有效途徑，由于精神障礙患者存在不同程度的心理問題，采取保護性約束與護理可減輕其抵抗心理，有助于保護患者隱私，獲得家屬認同，減少臨床護患糾紛及醫療糾紛發生率，提升對精神障礙患者臨床護理質量，提升患者及家屬對醫療工作的滿意度。

綜上所述，風險管理在精神科保護性約束護理中的應用可顯著減少臨床風險事件，保護患者安全與護理人員安全，提升臨床護理質量與患者滿意度。

參考文獻

[1] 鄧澤英，黃健芳. 保護性約束在精神科的應用研究進展[J]. 當代護士：專科版（下旬刊），2013(2)：13-15.

[2] 王翠嬌，高鎮松，馬淑君，等. 防跌倒護理風險管理在精神科住院患者的應用效果[J]. 臨床護理雜志，2013(1)：59-60.

[3] 王曉娥，郁京萍，文金寧，等. 精神科實施保護性約束的精細化管理效果分析[J]. 護理研究：上旬版，2013(9)：2760-2762.

[4] 李鳳華，葛玉玲，丁寒春. 精神科患者保護性約束使用特征及臨床護理分析[J]. 河南中醫，2013(B4)：353.

[5] 楊帆. 住院精神病患者保護性約束的護理風險管理[J]. 醫學信息，2013(6)：29-30.

作者單位：450006 河南省鄭州市第八人民醫院

Effect of Psychiatric Nursing Risk Management Protection Constraints

WANG Songfang JIN Guojun, Zhengzhou Eighth People's Hospital, Zhengzhou 450006, China

[Abstract]Objective Explore the protective psychiatric nursing risk management applications constraint effect. Methods 100 cases of patients in psychiatric hospital for analysis, implementation usual care controlbook=248,ebook=537group, the study group in protective care risk management constraints, compared two groups of patient care benefits and satisfaction. Results The study group self-injury, his injury, psychological reactions and nursing satisfaction rate and other indicators are better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Risk management in psychiatric nursing constraint protection applications can significantly reduce the risk of clinical events, to secure the safety of patients and caregivers, to enhance the quality of clinical care and patient satisfaction.

[Key words]Psychiatry, Protection constraints, Risk management, Effects

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.184

【文章編號】1674-9308（2015）21-0247-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R47