乳腺外科多重耐藥菌患者的護理體會

王琦

乳腺外科多重耐藥菌患者的護理體會

王琦

【摘要】目的 研究乳腺外科多重耐藥菌感染患者的臨床護理體會。方法 我院選擇2013年9月～2014年9月實施乳腺外科手術的患者，對存在多重耐藥菌感染的患者實施有針對性的護理措施。結果 通過對多重耐藥菌感染患者實施有效的護理干預措施，患者均痊愈出院，沒有出現多重耐藥菌重復或者交叉感染。結論 對于乳腺外科的多重耐藥菌患者護理過程中的重點,是做好消毒隔離工作，采取必要和恰當的護理措施能夠有效降低耐藥菌感染出現的幾率，提升多重耐藥菌患者的治愈率，積極控制和預防病菌傳播。

【關鍵詞】乳腺癌；手術治療；多重耐藥菌；護理體會

臨床上在對感染進行控制時，抗菌藥物是必不可少的藥物，同時也是廣泛應用于外科領域的一類藥物。抗菌藥物在對患者治療帶來益處時，在應用不合理的情況下也會給患者帶來一定的不良后果，如細菌耐藥率增加，不良反應增多等，嚴重威脅著患者的生命健康，因而說抗菌藥物是一把雙刃劍。乳腺癌在女性中是常見的一種惡性腫瘤，發病率約為女性腫瘤的26%，近些年患者數量越來越多。多種因素的共同作用，特別是廣譜抗菌藥物的廣泛應用，導致細菌耐藥性患者越來越多，多重耐藥菌成為了院內感染的重要病原菌，已經成為了臨床醫療、公共衛生以及護理領域的重點問題。多重耐藥是指至少對三種類型不同的抗菌藥物產生耐藥性[1]。我院選擇2013年9月～2014年9月實施乳腺外科手術的患者，對存在多重耐藥菌感染的患者實施有針對性的護理措施，觀察其臨床效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2013年9月～2014年9月實施乳腺外科手術的患者，所有患者均向檢驗科室送檢了痰液、組織、傷口分泌物、膿液以及靜脈血等多種標本進行培養，其中膿液占71.4%。檢驗科報告指出一共有42例患者感染了多重耐藥菌，感染分布在患者的多個不同位置，其中6株在下呼吸道，10株在表淺切口，2株在深部切口，24株在其他部位。檢驗數據指出，患者感染的多重耐藥菌病原體主要為：22例為金黃色葡萄球菌，10例為表皮葡萄球菌，6例為鮑曼不動桿菌，其中所占比例最高的為金黃色葡萄球菌，占52.4%，次之為表皮葡萄球菌，占23.8%，感染類型主要為：16例為定植感染，14例為HA，12例為CA，最多見的為定植感染。

1.2護理方法

提升護理人員對多重耐藥菌防護知識的掌握度，從護士長、高年資護士、成熟護士、勝任護士、新聘護士到實習生均進行多重耐藥菌知識培訓，具體內容包括：流行病學原理、感染因素以及防控措施等等。培訓后實施考核，將考核結果與年終考評聯系起來，形成常規的培訓技術、培訓制度以及培訓措施，將培訓的資料保留下來，對護理人員的掌握情況進行定期與不定期的抽查。嚴格依照《醫務人員手衛生規范》的相關要求保證手的衛生，在對多重耐藥菌患者實施護理的過程中必須嚴格按照相關規定對手進行消毒和吸收，特別是容易被忽略的從一個患者的感染部位轉移到另一個患者的未感染部位操作過程，更需要嚴格按照手衛生規范進行。按照《醫院隔離技術規范》嚴格執行消毒隔離制度和保證病區環境衛生。如患者為多重耐藥菌感染應對派專人對其實施護理措施，一般醫療器械、血壓計、聽診器、體溫計應進行專人專用，各種警示標記要做好[2]。對患者進行單獨隔離，如為同一類型細菌定植或者感染者可將其安置在同一個病房內，當隔離病房數量不夠，應進行床旁隔離，但是對于氣管插管、深靜脈留置導管以及存在開放性傷口的容易出現感染的患者不可安排的一個病房內。每天定時為病房通風，適當調節室內的濕度、溫度，同時保持多重耐藥菌病房內的衛生，配備專用的保潔工具，消毒次數應高于其他病房，患者離開病房后應該進行徹底消毒。

1.3干預措施

具體工作由藥物科負責，定期填寫乳腺手術抗菌藥物醫囑專項反饋表及工作表，將其上報到醫務科，同時交給醫院抗菌藥物臨床應用管理工作組實施審核工作，經調查對乳腺手術抗菌藥物醫囑專項點評結果同時進行通報，通報具體包括抽樣量、抽樣方法、不合理醫囑匯總表、指標統計表、共性問題、合理使用情況、個性問題以及科室反饋表。在醫院院周會或者院內網上將醫院所得的點評結果公布出來，并將結果作為相關工作人員以及科室年度考核指標及績效考核結果，對于發現的不合理用藥醫囑要嚴格按照我院《處方點評管理的持續改進措施及合理用藥獎懲制度》的落實實施。

2　結果

通過對多重耐藥菌感染患者實施有效的護理干預措施，患者均痊愈出院，沒有出現多重耐藥菌重復或者交叉感染。

3　討論

相關文獻報道指出，MDROs的傳播方式主要是通過醫務人員的手或者醫療企業表面、受污染的環境引起接觸傳播，長時間暴露于侵入性醫療操作、長時間住院、應用廣譜抗生素藥物以及留置醫療設備等等都是引起多重耐藥菌感染的危險因素。我科室主要是實施甲狀腺手術、乳腺癌患者，在對患者實施護理的過程中，護理人員需要經常與患者接觸，在手術過程中可能需要靜脈置管、氣管插管、吸痰、氣管切開以及留置導尿等等，操作過程中具有很多的侵入損傷，容易出現感染多重耐藥菌，感染后多種廣譜抗生素的應用引起重復感染的幾率會提升，容易引起交叉感染或者MDROs感染[3]。因而必須提升消毒隔離制度和手衛生規范的操作，嚴格落實各項操作規范。而且必須重視藥敏試驗和細菌標本送檢試驗，對抗菌藥物治療的敏感性密切關注，高度警惕多重耐藥菌的出現，提升醫院對病原菌及耐藥性的密切監控，早期發現耐藥感染現象[4]。

綜上所述，對于乳腺外科的多重耐藥菌患者護理過程中的重點是做好消毒隔離工作，采取必要和恰當的護理措施能夠有效降低耐藥菌感染出現的幾率，提升多重耐藥菌患者的治愈率，積極控制和預防病菌傳播。

參考文獻

[1] 宋波，段忠玉，鄭梅，等. 年輕女性乳腺癌保乳手術的臨床解剖學分析[J]. 局解手術學雜志，2014，24(1)：156-157.

[2] 蘇美如. 加強多重耐藥菌感染患者管理[J]. 中國消毒學雜志，2010，20(4)：587-588.

[3] 孫春榮. 我院呼吸科感染多重耐藥菌的類型及相關因素分析[J].臨床肺科雜志，2012，23(9)：314-315.

[4] 劉文麗，于魯海，蔣玉鳳，等. 158例頜面外科手術患者圍手術期應用抗菌藥調查分析[J]. 中國藥師，2011，41(5)：518-519.

作者單位：132002 吉林省吉林市第二人民醫院

Multiple Drug-resistant Bacteria Breast Surgery Patient's Nursing Experience

WANG Qi, Jilin Second People's Hospital, Jilin 132002, China

[Abstract]Objective To study the multi drug resistant bacteria infection in breast surgery patients with clinical nursing experience. Methods Our hospital breast surgery operation implemented in 2013 September ~2014 year in September patients, the existence of multi drug resistant bacteria infection in patients with the implementation of targeted nursing measures. Results The patients with effective nursing intervention measures of multi drug resistant bacteria infection, the patients were discharged from the hospital, did not appear to repeat or cross infection of multi drug resistant bacteria. Conclusion The key for nursing care of patients with multi drug resistant breast surgery in bacteria, is the disinfection and isolation work, take the necessary and appropriate nursing measures can effectively reduce the occurrence of drug resistant bacteria infection, improve the cure rate of patients with multi drug resistant bacteria, positive control and prevent the spread of germs.

[Key words]Breast cancer, Operation therapy, Multidrug resistant bacteria, Nursing experience

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.189

【文章編號】1674-9308（2015）21-0254-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473