老年創傷患者選擇的麻醉方式對術后早期認知功能的影響

權吉花

老年創傷患者選擇的麻醉方式對術后早期認知功能的影響

權吉花

【摘要】目的 研究老年創傷患者不同的麻醉方式對術后早期認知功能產生的影響。方法 我院選擇2012年5月～2014年5月診治的130例老年創傷患者，根據麻醉方法不同將其分為兩組。結果 全身麻醉組患者術后早期MMSE值為（24.5±4.2）分，單側腰-硬聯合麻醉組為（26.7±2.8）分，前者比后者低，兩組患者差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年創傷患者實施單側腰-硬聯合麻醉的效果更好，單側腰-硬聯合麻醉對患者術后認知功能引起的影響較小，全身麻醉術后第1天會提升其POCD的發生率，因而應正確選擇麻醉方法。

【關鍵詞】老年創傷患者；麻醉方式；早期認知；影響因素

我國人口老齡化現象越來越明顯，社會也越來越關注老年人面對的問題。通過相關統計指出，術后高齡創傷患者術后出現認知功能障礙的幾率明顯超過25%。即便引起患者出現POCD的因素很多，但是最主要的還是術后所選擇的麻醉方法[1]。現今為了研究不同麻醉方法對老年創傷患者的認知功能產生的影響。我院選擇2012年5月～2014年5月間診治的130例老年創傷患者，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2012年5月～2014年5月診治的130例老年創傷患者，為了避免術后其他危險因素對認知功能產生影響，在進行研究前對患者有無糖尿病以及心腦血管疾病等進行詳細記錄，所選的患者均無長期服用安定類藥物病史。根據麻醉方法不同將其分為兩組，全身麻醉組患者中，術前20例合并高血壓，12例合并糖尿病；單側腰-硬聯合麻醉組中，術前14例合并高血壓，8例合并糖尿病；患者均理解本次研究，同時簽訂知情同意書。

1.2排除標準

患有嚴重視力及聽力障礙的患者；伴有嚴重神經系統及精神系統疾病的患者；文盲；無法完成認知功能測試者；MMES術前評得分不超過17分者。

1.3麻醉方法

所選的患者在進入手術室前均肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品。入室之后保證靜脈開放，檢測SpO2及BP。全身麻醉組運用丙泊酚，依據每千克體重1.5 mg，3 μg芬太尼以及0.2 mg順式阿曲庫銨，氣管插管后進行機械通氣。術后吸入1%～2%異氟醚氣管導管復合每千克體重2 mg丙泊酚進行靜脈微量泵持續輸注麻醉，手術完成后皮下0.002%芬太尼進行自控鎮痛（PCA），首次劑量為2 ml，持續每小時1.5 ml，單次1.5 ml，時間控制在10 min，鎮痛時間48 h。單側腰-硬聯合麻醉根據患者的個人意愿選擇患肢放在從上或下而選擇羅哌卡因輕或重配置液。不管運用那種麻醉方法，術后都要確保患者的各項生命體征平穩，血壓波動不高于基礎值的20%。

1.4評定標準

MMSE總分30分，POCD的診斷第一是計算出每個患者麻醉前MMSE評分的標準差，患者以麻醉前測試值進行對照，術后測試值與麻醉前值進行比較，超過或者等于1個標準差對患者出現POCD進行判斷。

1.5 統計學方法

進行統計學分析時采用SPSS15.0系統軟件，用（均數±標準差）表示計量資料，用t檢驗進行組間比較，用χ2檢驗表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

全身麻醉組患者術后早期MMSE值為（24.5±4.2）分，單側腰-硬聯合麻醉組為（26.7±2.8）分，前者比后者低，兩組患者差異有統計學意義（P＜0.05）；全身麻醉組患者術后早期POCD的發生率為42.9%，單側腰-硬聯合麻醉組為13.6%，前者明顯比后者高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

老年創傷患者術前神經系統功能減退。腦重量減輕，體積縮小，特殊區域功能性神經元減少、腦溝變寬、記憶相關的乙酰膽堿減少以及相關的神經遞質減少，受體對神經遞質親和力下降，急性創傷引起的麻醉藥物、應激障礙以及骨科手術會引起脂肪栓塞等都會引起POCD的原因[2]。

有關麻醉方式對POCD的影響說法尚不統一。在國際術后認知功能障礙研究協作組的研究發現，認為選擇局麻還是全麻對老年人POCD的發病率尚未明顯的影響，然而全麻組在術后24 h表現為選擇性反應時間的降低；此外Hole等報道全麻后POCD發病率明顯比脊髓麻醉高。為了最大限度的降低影響術后認知的其他相關因素，本文研究老年創傷患者的各項指標未見明顯差異[3]。

本文全身麻醉組患者術后早期MMSE值為（24.5±4.2）分，單側腰-硬聯合麻醉組為（26.7±2.8）分，前者比后者低，兩組患者差異有統計學意義（P＜0.05）；全身麻醉組患者術后早期POCD的發生率為42.9%，單側腰-硬聯合麻醉組為13.6%，前者比后者高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。動物實驗指出全身麻醉藥物能夠運用中樞膽堿能系統的影響，直接的神經損傷作用以及對記憶相關蛋白表達的變化而提升POCD的出現，相關報道是全身麻醉藥物在體內的殘留所引起。相關報道指出全麻之后動脈血氧分壓出現明顯降低，還有研究指出術后運用硬膜外鎮痛比靜脈阿片類藥物能夠降低POCD的出現。

綜上所述，老年創傷患者實施單側腰-硬聯合麻醉的效果更好，單側腰-硬聯合麻醉對患者術后認知功能引起的影響較小，全身麻醉術后第1天會提升其POCD的發生率，因而應正確選擇麻醉方法。當然因測定評分知識在術后第1天，因而麻醉方式對術后早期POCD的影響，還需要進一步深入的證實。

參考文獻

[1] 杜強. 不同麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：136.

[2] 余斌，何康梅，張曉慶. 麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，26（2）：110-112.

[3] 楊戈雄，袁杰，馬軍令，等. 老年患者全麻下行腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的評估[J]. 武警后勤學院學報（醫學版），2013，22（2）：93-96.

作者單位：132002 吉林省吉林市第二人民醫院

The Influence of the Choice of the Elderly Patients With Trauma on the Early Postoperative Cognitive Function

QUAN Jihua, Jilin Second People's Hospital, Jilin 132002, China

[Abstract]Objective To study the effect of different anesthesia methods on early postoperative cognitive function in elderly patients. Methods 130 cases of elderly patients with the diagnosis and treatment of cases of elderly patients were chosed in May 2012~May 2014, according to the different anesthesia methods, which were divided into two groups. Results After general anesthesia in patients with early MMSE values (24.5±4.2), unilateral spinal and epidural anesthesia group (26.7±2.8), the former than the latter low, the difference between the two groups were significant. There was a statistical significance (P<0.05). Conclusion Elderly patients with trauma unilateral lumbar - epidural anesthesia, the effect is better, unilateral spinal and epidural anesthesia had little effect on postoperative cognitive function caused by, general anesthesia after the first day will increase the incidence of POCD, and should be the right choice of anesthesia.

[Key words]Elderly patients, Anesthesia, Early recognition, Influence factors

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.055

【文章編號】1674-9308（2015）20-0077-02

【 文獻標識碼】B

【中圖分類號】R614