急性梗阻性化膿性膽管炎的外科手術治療觀察

魏佳

急性梗阻性化膿性膽管炎的外科手術治療觀察

魏佳

目的 探討外科急性梗阻性化膿性膽管炎采用手術治療的臨床效果。方法 選取急性梗阻性化膿性膽管炎患者60例, 均采用手術治療, 回顧臨床資料。結果 本次選取的60例患者, 個體化外科手術方案應用后, 痊愈出院59例, 占98.3%；1例死亡, 占1.7%, 死亡原因為多器官功能衰竭。術后并發癥6例, 包括切口感染3例, 肺部感染3例, 對癥干預后均消失。結論 臨床普外科, 急性梗阻性化膿性膽管炎為一種常見膽管感染性疾病, 發病迅速, 有較高并發癥發生率和病死率, 臨床通常采用手術治療, 可取得理想成效。同時, 需在術后定時復檢, 對適當的防范方案選擇, 針對復發病例, 做到早檢出早治療, 以最大程度保障預后, 提高患者生存質量。

急性；梗阻性化膿性膽管炎；外科手術

急性梗阻性化膿性膽管炎在臨床普外科領域炎癥性疾病類型中較為常見, 且并發癥多, 嚴重威脅到患者生命安全。手術為主要治療手段, 但適當選擇手術方式和準確判斷手術時機, 對提高有效率、降低并發癥率意義顯著［1］。本次研究選取相關病例, 就手術資料回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急性梗阻性化膿性膽管炎患者60例,男28例, 女32例, 年齡27～72歲, 平均年齡(58.2±12.1)歲。均有程度不等的上腹疼痛、黃疸、發熱等癥狀。采用B超檢查, 有膽總管增粗、膽囊增大等體征存在, 對白細胞數量測量,增加較明顯, 與WHO制定的相關診斷標準符合。

1.2 方法 術前積極吸氧、輸血抗休克, 確保病情穩定。如有下述癥狀需立即開展手術：①大量出血；②有膽汁性腹膜炎合并；③膽管嚴重感染；④合并膿毒性休克癥狀、高熱寒戰癥狀；⑤黃疸加劇。手術治療以使膽管梗阻癥狀改善為目的, 并積極行膽管引流, 故醫師需重視操作的有效性、便捷性、準確性。本次選取病例, 以膽總管探查及T管引流術為主要治療方式, 先給予患者膽管蛔蟲和結石治療, 再行T管引流。術中, 需確保肝內膽管引流管通暢, 避免肝內節段性膽管狹窄。有膽囊管梗阻存在者, 還需行膽囊造口術。為防感染擴散或加劇, 手術時需積極開展膽管造影檢查, 若無法準確對肝內病變觀察, 需避免行肝臟切除及膽腸吻合內引流術, 肝內有感染存在及發生狹窄梗阻感染者, 可采取經皮肝穿刺引流。

2 結果

本次選取的60例患者, 個體化外科手術方案應用后, 痊愈出院59例, 占98.3%；1例死亡, 占1.7%, 死亡原因為多器官功能衰竭。術后并發癥6例, 包括切口感染3例, 肺部感染3例, 對癥干預后均消失。

3 討論

膽管梗阻合并細菌感染、膽管高壓為急性梗阻性化膿性膽管炎病發的主要機制, 在多因素影響下, 膽總管出現梗阻時, 會干擾膽汁排泄, 進而引發膽汁長時間瘀滯, 增高了膽管內壓力, 使大量病原菌出現繁殖的情況, 黏膜表面細胞壞死變性, 進而引發化膿性膽總管內感染［2］。膽汁內分布的細菌與毒素或經肝細胞屏障向肝血流內進入, 促使膽源性敗血癥發生, 患者進而有全身性炎癥反應和中毒癥狀出現, 最終引發中毒性休克、多臟器功能衰竭、敗血癥。梗阻性化膿性急性膽管炎對多器官衰竭有引發作用, 在癥狀上易與其他疾病混淆, 有較高并發癥發生率, 且存在病情進展快、反復膽管感染、就診時間較晚、易引發中毒性休克等特征［3］。

在臨床普外科, 急性梗阻性化膿性膽管炎為膽管感染性惡性疾病, 積極抗休克治療可顯著改善預后, 促使患者休克癥狀在最短時間內改善, 使機體條件適合手術實施, 對手術效果加以鞏固。在行抗休克治療時, 還需適量應用抗生素藥物, 并依據膽汁細菌培養結果、藥敏試驗, 適當調整抗生素,以提高應用效果。臨床診斷急性梗阻性化膿性膽管炎時, 依據上腹劇烈疼痛、高熱寒戰、黃疸加劇等癥狀, 需行手術、抗感染、糾正水電解質、酸堿平衡紊亂、補液等系列治療,進而使休克癥狀迅速改善, 結合膽管減壓引流, 防范肝臟損害和多器官損害。手術治療梗阻性化膿性膽管炎的基本原則是快速、有效、簡便, 針對有膽總管結石癥狀存在的病例,需先行T形管引流術與膽總管切開取石聯合治療, 密切監測術后膽管狀況, 對引流效果鞏固, 使手術流程簡化［4］。

急性梗阻性化膿性膽管炎患者在臨床治療時, 降低病死率的關鍵在于對并發癥癥狀預防和治療。休克多由中毒癥狀引起, 以革蘭陰性桿菌和厭氧菌為主要病原菌類, 因患者年齡一般較大, 有腎功能障礙、心律失常、切口開裂、電解質紊亂等狀況存在, 機體免疫力較低, 易誘導多種并發癥發生。故加強圍術期醫護質量對促進康復意義重大。

本次研究結果示, 本次選取的60例患者, 個體化外科手術方案應用后, 痊愈出院59例, 占98.3%；1例死亡, 占1.7%,死亡原因為多器官功能衰竭。術后并發癥6例, 包括切口感染3例, 肺部感染3例, 對癥干預后均消失。提示有多種原因可誘導急性梗阻性化膿性膽管炎發生, 術中需依據病情特點, 對合適的手術方式進行選擇。堅持簡便、有效、快速的原則, 實施膽總管切口取石與引流術結合, 術后可取得較好效果, 且操作較為簡單。同時, 做好并發癥的防控, 可保障患者安全, 進而提高手術質量。

綜上所述, 臨床普外科, 急性梗阻性化膿性膽管炎為一種常見膽管感染性疾病, 發病迅速, 有較高并發癥率和病死率, 臨床通常采用手術治療, 可取得理想成效。同時, 需在術后定時復檢, 對適當的防范方案選擇, 針對復發病例, 做到早檢出早治療, 以最大程度保障預后, 提高患者生存質量。

［1］ 蔣朝陽, 黃明海, 楊征波, 等. 內鏡下行鼻膽管引流治療急性重癥梗阻性化膿性膽管炎并膽汁細菌培養及藥敏分析. 中國內鏡雜志.2013.19(12):1272-1275.

［2］ 王小鵬, 黃平, 王雅青, 等. 內鏡急診治療急性梗阻化膿性膽管炎合并感染性休克. 中華消化內鏡雜志.2012.29(10):568-571.

［3］ 劉龍飛, 龍建武, 周筱筠, 等. 經內鏡鼻膽管引流聯合手術治療急性梗阻化膿性膽管炎. 中華肝膽外科雜志.2011.17(11): 938-939.

［4］ 王海生. 急診開腹手術治療結石急性梗阻化膿性膽管炎. 中國基層醫藥.2014.21(8):1167-1169.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.031

2015-05-29］

450100 滎陽市人民醫院普外科