探討鑲嵌式骨外固定器在伴有肢體短縮的股骨骨不連中的效果

李坤

探討鑲嵌式骨外固定器在伴有肢體短縮的股骨骨不連中的效果

李坤

目的 分析鑲嵌式骨外固定器在伴有肢體短縮的股骨骨不連中的應用效果。方法 78例伴肢體短縮的股骨骨不連患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各39例。分別行鑲嵌式骨外固定器聯合骨截斷轉移術、動力加壓鋼板螺絲釘內固定聯合骨移植術治療。比較兩組治療效果。結果 觀察組骨不連愈合率100.0%、肢體長度恢復率100.0%, 較對照組骨不連愈合率84.6%、肢體長度恢復率79.5%高；愈合時間、并發癥發生率較對照組少；成角發生率較對照組高；兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 鑲嵌式骨外固定器聯合骨截斷轉移術治療伴肢體短縮的股骨骨不連效果理想, 可顯著提高骨不連愈合效果。

鑲嵌式骨外固定器；肢體短縮；股骨骨不連

股骨骨折是骨科常見骨折類型, 不合理處理可使肢體短縮、骨不連等并發癥發生率明顯提高。臨床治療伴肢體短縮的股骨骨不連時, 既往是采取游離植骨術, 但療效不佳［1］。隨著骨外固定器技術的發展, 使伴肢體短縮的股骨骨不連的治療效果得到顯著提高。本次研究以39例患者為例, 采取鑲嵌式骨外固定器治療, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年4月本院收治的78例伴肢體短縮的股骨骨不連患者, 經股骨正側位X線檢查見股骨骨不連伴短縮畸形；未合并心、肝、腎等器質性疾病、全身感染及凝血機制障礙；精神正常, 意識良好, 可自主溝通；患者均存在明顯骨折病史；髖關節活動正常, 無神經根損傷、軟組織缺損創面、膝關節活動障礙等。患者中男43例,女35例；年齡20～50歲, 平均年齡(38.9±5.7)歲。隨機分為觀察組和對照組, 各39例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取動力加壓鋼板螺絲釘內固定聯合骨移植術治療。患者取仰臥位, 行連續硬膜外麻醉, 取出原有內固定, 于股外側入路, 根據患者實際情況確定螺釘數量,固定期間不可通過骨折線, 術中注意保護骨膜, 以動力加壓鋼板。取出全層髂骨塊, 根據肢體短縮長度修整, 缺損處植入,以拉力螺釘輔助固定。

觀察組采取鑲嵌式骨外固定器聯合骨截斷轉移術治療。患者取仰臥位, 行連續硬膜外麻醉, 取出原有內固定, 于骨不連上骨段、下骨段中完整骨段相對較長位置設置螺紋針進針點, 于另一側設置相應進針點。在大腿外側皮膚作小切口,鉆孔置入螺紋針, 在兩螺紋針進針部位做切口2～3 cm, 環形剝離骨膜, 在預定截骨線橫向鉆孔, 以窄骨刀貫穿各連接孔,截骨后將股骨對側皮質扭斷, 放置引流, 縫合骨膜, 安裝鑲嵌式骨外固定器。患者術后72 h根據0.6～1.0 mm/d速度適當調節骨外固定器, 待延長至6 cm后, 以0.3～0.6 mm/d速度降低固定器,

兩組患者術后常規抗生素防感染, 48 h去除引流.2周后拆線。術后適當行肌肉、關節功能鍛煉, 合理飲食。定期復查X線, 明確骨延長、骨不連愈合情況。觀察愈合時間、成角發生率、并發癥情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨不連愈合及肢體長度恢復情況比較 觀察組骨不連愈合率100.0%(39/39), 肢體長度恢復率100.0%(39/39)；對照組骨不連愈合率84.6%(33/39), 肢體長度恢復率79.5% (31/39)；兩組對比差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者愈合時間及成角發生率比較 觀察組愈合時間(6.4±0.8)個月, 成角發生率25.6%(10/39)；對照組愈合時間(8.4±1.0)個月, 對照組未發生成角；兩組對比差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥比較 觀察組術后未發生骨髓炎、神經血管損傷等并發癥.3例患者針孔感染, 占7.7%, 經積極抗感染處理后好轉；對照組術后1例植骨吸收感染, 4例切口感染.1例鋼板斷裂.1例螺釘松動, 占17.9%；兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

骨折正常愈合期間因各因素影響可導致正常愈合過程終止, 致骨不連發生, 而骨不連是骨折術后常見并發癥, 臨床治療較為棘手。通常骨不連的發生多是由于固定效果不佳導致, 大多數骨不連斷端血液供應良好, 存在較好的成骨活性或增生性骨不連［2］。

通常骨不連臨床治療時, 采取壓應力時, 也需消除骨不連斷端剪力、位移或扭力, 使短期內骨不連骨化, 在堅強固定下可促使骨不連組織轉化為骨。手術是治療骨不連的首選方法, 主要是促進骨折愈合, 使骨折功能、生物力學結構恢復正常。但通常對于伴肢體短縮的骨不連患者, 骨不連斷端血運不良, 骨活性較低, 治療較為棘手, 多采取自體骨移植術刺激骨生成。通過加壓鋼板內固定聯合骨移植術治療, 早期可消除骨剪應力, 使骨折早期固定, 及早進行早期功能鍛煉, 但骨折后期因應力遮擋效應致骨折愈合時間延長, 易導致再骨折的發生。且聯合骨移植術, 骨移植后到新骨的產生過程時間長, 難以取得顯著效果。在此次研究中, 觀察組骨不連愈合率100.0%、肢體長度恢復率100.0%, 較對照組骨不連愈合率84.6%、肢體長度恢復率79.5%高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果顯示, 對伴肢體短縮的股骨骨不連患者采取鑲嵌式骨外固定器聯合骨截斷轉移術治療, 可明顯提高患者骨愈合效果, 促使肢體功能及正常結構恢復正常。且觀察組患者愈合時間較對照組明顯縮短, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明鑲嵌式骨外固定器可促進患者較快康復,效果確切。

鑲嵌式骨外固定器的實施, 對骨折端不斷加壓, 可有效控制骨折愈合力學環境, 促進骨折愈合。手術創傷小, 可在原有內固定鋼板的基礎上加強固定［3］, 避免手術再次破壞骨折處血液循環。且壓應力可促進骨快速愈合, 其骨愈合時間接近軟組織愈合時間, 通過對螺母的調節, 促使脛骨延長,以此滿足肢體延長、骨不連斷端加壓的目的。另外鑲嵌式骨外固定器操作簡單方便、創傷小, 無需處理骨不連斷端, 術后外固定器調節簡單, 可由患者自主調節, 術后并發癥少,安全有效。此次研究中, 觀察組并發癥發生率較對照組低,成角發生率較對照組高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,鑲嵌式骨外固定器效果顯著, 可減少患者術后并發癥的發生,促使骨折處成角形成, 安全有效。

綜上所述, 鑲嵌式骨外固定器聯合骨截斷轉移術治療伴肢體短縮的股骨骨不連, 效果滿意, 可顯著提高骨不連愈合率。

［1］ 黃輝.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折臨床效果評價.臨床和實驗醫學雜志.2013.12(2):99-100.

［2］ 任立斌.鑲嵌式骨外固定器對伴有肢體短縮的股骨骨不連的治療作用分析. 河北醫學.2015.21(4):618-620.

［3］ 方玉樹.兩種不同固定方式治療伴有肢體短縮的股骨骨不連的臨床比較.中南大學.2008.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.044

2015-06-23］

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