美羅華聯合化療在B細胞非霍奇金淋巴瘤治療中的臨床療效及安全性評估

奚和明

美羅華聯合化療在B細胞非霍奇金淋巴瘤治療中的臨床療效及安全性評估

奚和明

目的 分析美羅華聯合化療在B細胞非霍奇金淋巴瘤治療中的臨床療效。方法 回顧40例B細胞非霍奇金淋巴瘤患者, 采取美羅華靜脈滴注治療, 同時聯合相關化療, 分析患者治療效果, 并評價其安全性。結果 40例患者均順利完成治療療程, 治療總有效率為95%, 最長緩解時間到現在仍未復發, 期間1例復發者經治療后緩解, 8個月再次復發, 無法耐受繼續化療而死亡。靜脈滴注美羅華期間,無肝腎功能損害、心電圖改變等嚴重不良反應, 不良反應僅為Ⅰ～Ⅱ級, 表現為惡心嘔吐.18例骨髓抑制,未影響治療, 經相應處理后好轉。結論 美羅華聯合化療治療B細胞非霍奇金淋巴瘤取得效果顯著, 安全性高, 值得臨床推廣應用。

美羅華；B細胞非霍奇金淋巴瘤；安全性

B細胞非霍奇金淋巴瘤臨床治療時, 具有較高復發率,再次治療后緩解持續時間較短, 效果較差。因此對B細胞非霍奇金淋巴瘤臨床治療時, 需降低患者復發率, 提高患者治療效果。在此次研究中, 以40例B細胞非霍奇金淋巴瘤患者為例, 采取美羅華聯合化療治療, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.40例B細胞非霍奇金淋巴瘤患者為2010年3月～2013年12月到本院就診, 經病理檢查, 與B細胞非霍奇金淋巴瘤診斷標準相符；其中男31例, 女9例；年齡25～65歲, 平均年齡(51.3±5.7)歲；34例患者為初發, 6例患者為復發；彌漫性大B細胞型27例, 濾泡性淋巴瘤7例,小淋巴細胞淋巴瘤4例, 套細胞淋巴瘤2例；患者肝腎功能正常, 未合并其他器質性疾病；患者均知情此次研究。

1.2 治療方.40例患者經美羅華聯合化療治療, 注射美羅華前30 min, 取5 mg地塞米松靜脈注射.25 mg非那根肌內注射。第1天, 取375 mg/m2美羅華聯合生理鹽水1000 ml稀釋至1 g/L靜脈滴注, 初始以50 mg/h速度輸注, 根據患者病情逐漸增加輸注速度, 最大劑量控制在400 mg/h。初發者聯合CHOP方案, 環磷酰胺750 mg/m2, d1, 多柔比星40～50 mg/m2, d1,長春新堿1.4 mg/m2, d1, 潑尼松60 mg/m2, d1～5；1個循環周期為3周。復發者聯合EPOCH方案, 取50 mg/m2VP-16、10 mg/m2阿霉素、0.4 mg/m2長春新堿聯合100 ml生理鹽水以化療泵持續滴注24 h, d1～4；75 mg/m2環磷酰胺, d5；60 mg/m2強的松, d1～5。化療期間以格拉司瓊止吐, 共4～6個周期。

1.3 療效判定標準［1］根據非霍奇金淋巴瘤國際療效判斷標準, 完全緩解(CR)：腫瘤完全消失, 無觸及淋巴結, 活檢、細針穿刺為陰性, 骨髓形態學或組織學恢復正常, 緩解＞1個月；部分緩解(PR)：腫瘤較之前縮小＞50%, 緩解＞1個月；穩定(SD)：腫瘤較之前縮小＜50%或增大＜25%；進展(PD)：腫瘤較之前增大＞25%或有新病灶出現。總有效率=(CR+PR)/總例數×100%。

按照WHO標準評價不良反應, 0級：無；Ⅰ級：輕度；Ⅱ級：中度；Ⅲ級：重度；Ⅳ級：危及生命。

2 結果

2.1 治療效果分.40例患者均順利完成治療療程, 治療總有效率為95%(38/40), C.23例, P.15例, S.2例, PD 0例。隨訪至今, 最長緩解時間到現在仍未復發；期間1例復發者經治療后緩解8個月再次復發, 無法耐受繼續化療而死亡；2例患者緩解期間病情進展, 因多器官衰竭而死亡.1例并發糖尿病, 因腎功能衰竭而死亡；其余患者生存良好。

2.2 不良反應發生情.40例患者在靜脈滴注美羅華期間,無肝腎功能損害、心電圖改變等嚴重不良反應, 均表現不同程度的惡心嘔吐, Ⅰ～Ⅱ級；18例骨髓抑制, Ⅰ～Ⅱ級；未影響治療, 經相應處理后好轉。

3 討論

非霍奇金淋巴瘤多數起源于B淋巴細胞, 具有較強的特異性。在B細胞非霍奇金淋巴瘤臨床治療時, 相關資料顯示［2］,超過95%患者細胞表達CD20抗原對放療和化療存在較高敏感性, 但是臨床在以放化療治療B細胞非霍奇金淋巴瘤時,存在較高復發率, 對于復發B細胞非霍奇金淋巴瘤患者來說,其再次癥狀緩解率明顯縮短, 危及生命安全。因此B細胞非霍奇金淋巴瘤一直是臨床治療難點。在對B細胞非霍奇金淋巴瘤進行免疫組化檢查時, 結果呈CD20陽性。因此選擇有效藥物, 促使CD20陰性則顯得十分重要。

美羅華是CD20抗原的特異性結合的單克隆抗體, 是第一個被美國食品藥品管理局(FDA)批準的治療腫瘤的單克隆抗體, 對CD20陽性B細胞非霍奇金淋巴瘤起到顯著治療效果。美羅華通過特異性結合B細胞, 誘導B細胞凋亡, 使腫瘤細胞對化療藥物的敏感性顯著提高；通過對補體依賴細胞介導的細胞毒作用、抗體依賴細胞介導的細胞毒作用, 使惡性B細胞有效清除。相關資料顯示［3］, 單純使用美羅華治療B細胞非霍奇金淋巴瘤, 其治療有效率約為50%, 而聯合化療方案時, 通過提高腫瘤細胞對化療藥物的敏感性, 可顯著提高患者的治療效果。在此次研究中.40例患者均順利完成治療療程, 治療總有效率為95%, 最長緩解時間到現在仍未復發。可見, 通過美羅華聯合化療方案治療, 可明顯提高患者治療效果。

美羅華聯合化療方案治療B細胞非霍奇金淋巴瘤時, 并不會增加患者的不良反應, 研究中, 靜脈滴注美羅華期間,無肝腎功能損害、心電圖改變等嚴重不良反應, 不良反應僅為I～Ⅱ級, 表現惡心嘔吐、18例骨髓抑制, 未影響治療, 經相應處理后好轉。可見, 美羅華聯合化療方案, 并不會增加患者的不良反應, 安全性較高。期間惡心嘔吐者經格拉司瓊止吐好轉, 骨髓抑制者經G-CSR升白細胞后改善。尤其是對年老體弱、不適合放化療的患者來說, 采取美羅華治療,可為患者提供最佳治療措施, 安全有效。

總之, 美羅華聯合化療治療B細胞非霍奇金淋巴瘤取得顯著效果, 安全性高, 具有較高的臨床價值。

［1］ 程溆琴, 謝偉成, 謝碧霞, 等.美羅華聯合化療治療B細胞非霍奇金淋巴瘤的臨床分析.臨床血液學雜志.2008.21(3):157-159.

［2］ 周海燕, 胡敏, 黃芬.美羅華聯合化療治療B細胞非霍奇金淋巴瘤的臨床分析.中國熱帶醫學.2008, 8(10):1764-1765.

［3］ 王迎, 李業楠, 鄒德慧,等.美羅華聯合化療治療侵襲性B細胞非霍奇金淋巴瘤的臨床分析. 中國腫瘤臨床.2008.35(8).421-423.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.096

2015-07-01］

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