186例踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期護(hù)理

石晶 鄭劍爽

186例踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期護(hù)理

石晶 鄭劍爽

目的 觀察對踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 對184例踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期采取加強(qiáng)心理護(hù)理、注重疼痛護(hù)理、限制踝關(guān)節(jié)活動、合理冷敷、完善術(shù)前檢查、術(shù)后觀察術(shù)區(qū)傷口情況、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉。觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)采取上述精心護(hù)理.184例患者手術(shù)均獲成功, 術(shù)后隨訪6～24個月, 效果滿意。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前、術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)傷口愈合及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

踝關(guān)節(jié)骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

踝關(guān)節(jié)骨折是指脛腓骨遠(yuǎn)端內(nèi)外踝骨折, 是人體最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一［1］, 由于踝關(guān)節(jié)承受全身重量, 需要有良好的穩(wěn)定性和靈活性, 如得不到正確及時的治療與護(hù)理, 會嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能。而踝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù), 不僅取決于關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位, 也取決于手術(shù)后的科學(xué)護(hù)理。本科2010年5月～2015年5月針對184例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 并加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2015年5月本院收治的184例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象, 男162例, 女22例, 年齡16～66歲。致傷原因：運動傷98例, 高處墜落傷52例,機(jī)械傷34傷。左側(cè)65例, 右側(cè)98例, 雙側(cè)21例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 正確評估患者的心理狀態(tài)［2］, 責(zé)任護(hù)士通過與患者及家屬交談, 了解并滿足其心理需求, 為患者創(chuàng)造一個輕松愉快的就醫(yī)環(huán)境。告知患者麻醉及手術(shù)方式,介紹同病房成功病例, 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 以最佳的心理狀態(tài)接受治療護(hù)理。

1.2.1.2 加強(qiáng)疼痛護(hù)理, 給予患肢制動, 防止再度損傷。患者主訴疼痛時要給予重視, 加強(qiáng)觀察, 按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物,及時評估用藥后的效果。指導(dǎo)患者可通過聽輕音樂、看報、聊天等方式分散注意力, 減輕疼痛。

1.2.1.3 限制踝關(guān)節(jié)活動, 石膏固定或支具固定。支具內(nèi)墊內(nèi)襯, 防止局部受壓。協(xié)助患者2 h翻身, 變換體位, 以免局部長期受壓, 發(fā)生壓瘡。

1.2.1.4 合理冷敷 給予患肢抬高, 有利于靜脈回流, 能夠緩解水腫。早期對患者患部進(jìn)行冰敷.4次/d.15～20 min/次,使局部組織血管收縮, 減少局部微小血管出血, 減輕局部炎癥反應(yīng), 減少組織液滲出, 以達(dá)到減輕早期腫脹的目的［3］。冰敷時注意觀察局部皮膚顏色、溫度, 足背動脈搏動和患肢感覺等情況。加壓包扎能促使?jié)B出物、瘀血擠散到周圍正常組織中, 擴(kuò)大了接觸面積, 有利于吸收, 減少關(guān)節(jié)粘連及軟骨變性等一系列病理變化［4］?；贾[脹, 如出現(xiàn)大的水泡可用碘伏消毒后, 在水泡最低位用一次性針注射器抽吸；小的水泡可用酒精敷在患部, 待踝部腫脹明顯消退后再行手術(shù)治療, 否則傷口易發(fā)生感染, 致皮膚壞死；還需觀察、記錄腫脹消退的情況。

1.2.1. 5 完善輔助檢查 根據(jù)醫(yī)囑, 進(jìn)行各項術(shù)前影像學(xué)及實驗室檢查, 如有陽性結(jié)果及特殊情況及時通知醫(yī)生, 必要時進(jìn)行復(fù)查。

1.2.1. 6 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前12 h禁食水, 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便的技巧, 有效避免術(shù)后因排便姿勢不適而發(fā)生的便秘、尿潴留等。術(shù)晨術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮(備皮范圍：術(shù)區(qū)切口上下20～25 cm)充分清潔手術(shù)皮膚和毛發(fā), 保證皮膚完好。術(shù)前晚保證患者睡眠充分, 必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理 密切觀察生命體征變化, 術(shù)后去枕平臥, 禁食、禁飲6 h, 忌食辛辣刺激食物, 禁止主被動吸煙,保持病室安靜, 空氣新鮮, 減少陪護(hù)。

1.2.2.2 患肢抬高30 cm, 保暖, 忌用熱水袋, 防止?fàn)C傷。密切觀察患肢遠(yuǎn)端運動、感覺及足趾皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時間及足背動脈搏動等情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?；颊啧撞磕[脹減輕后, 觀察石膏有無松動, 保持石膏清潔干燥, 防止潮濕污染。

1.2.2.3 切口護(hù)理 保持術(shù)區(qū)敷料清潔, 術(shù)后密切觀察患肢腫脹情況、術(shù)區(qū)敷料包扎是否過緊及切口有無活動性出血,如滲血多及時通知醫(yī)生給予換藥。密切觀察患足皮溫、顏色及感覺變化, 注意有無神經(jīng)損傷情況。如有感覺異?；蜻t鈍及時通知醫(yī)生。鼓勵患者床上活動, 防止下肢靜脈血栓形成。

1.2.2.4 疼痛護(hù)理 根據(jù)語言描述法評估患者疼痛情況［5］,定時觀察和評估患者的疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時間, 疼痛評分≥4分, 遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥, 并評估用藥后的效果, 做好記錄。

1.2.2. 5 飲食護(hù)理 加強(qiáng)飲食營養(yǎng), 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高鈣、清淡易消化食物, 如：雞蛋、蝦皮、瘦肉、蔬菜、水果、豆類、牛奶等。多飲水.2000～3000 ml/d, 以防便秘。

1.2.2. 6 心理護(hù)理 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛、活動受限, 可引起患者一系列的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。表現(xiàn)為恐懼、悲傷、焦慮等負(fù)面情緒, 可以嚴(yán)重影響治療和護(hù)理, 直接導(dǎo)致治療及康復(fù)失敗。因此, 心理護(hù)理在踝關(guān)節(jié)骨折治療過程中顯得至關(guān)重要。重視加強(qiáng)與患者的溝通, 傾聽患者的主訴, 觀察情緒變化, 主動提供力所能及的服務(wù), 同時講解同病房成功病例, 鼓勵患者之間進(jìn)行交流彼此的感受和經(jīng)驗, 相互鼓勵,以積極樂觀的態(tài)度配合治療護(hù)理。

1.2.3 出院指導(dǎo) 術(shù)后切口換藥良好1周后出院.12～14 d拆線。告知患者出院后注意觀察術(shù)區(qū)切口情況, 有異常及時就診。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會使用拐杖, 家屬陪同患者進(jìn)行步態(tài)練習(xí), 以防出現(xiàn)跛行。教會并指導(dǎo)患者有計劃的進(jìn)行鍛煉,循序漸進(jìn), 活動量由少到多, 保持患者心情舒暢, 鼓勵患者多曬太陽, 合理調(diào)配飲食, 定期復(fù)查。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 協(xié)助患者早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉, 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。早期患者臥床時可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足趾間關(guān)節(jié)活動、股四頭肌等長練習(xí), 每個動作5 s/次.10～20次/組,活動的幅度及量以患者感覺累時停止, 次日根據(jù)患者的具體情況酌情增減活動幅度及量；術(shù)后2周, 患足拆線, 仍不能負(fù)重, 可進(jìn)行非負(fù)重趾屈伸和踝屈伸靜力性收縮練習(xí)。術(shù)后第3～5周, 對于踝關(guān)節(jié)骨折固定牢穩(wěn)的患者進(jìn)行一定強(qiáng)度踝內(nèi)翻肌及踝外翻肌收縮練習(xí)等。6周后骨折愈合, 拆掉石膏或支具, 可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈練習(xí), 逐步進(jìn)行下地行走訓(xùn)練。加強(qiáng)正確步態(tài)訓(xùn)練, 從而逐漸恢復(fù)正常工作和生活能力。

2 結(jié)果

經(jīng)精心護(hù)理.184例患者手術(shù)均獲成功, 平均住院時間7～42 d。術(shù)后隨訪6～24個月, 效果滿意。

3 小結(jié)

通過對踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期采取加強(qiáng)心理護(hù)理、注重疼痛護(hù)理、限制踝關(guān)節(jié)活動、合理冷敷、完善術(shù)前檢查、術(shù)后觀察術(shù)區(qū)傷口情況、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉所有患者手術(shù)均獲成功, 術(shù)后隨訪6～24個月, 效果滿意。

總之, 踝關(guān)節(jié)骨折給予術(shù)前、術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)傷口愈合及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

［1］ 任蔚虹, 王惠琴. 臨床骨科護(hù)理學(xué). 北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2007:167.

［2］ 楊冬葉, 廖貴清, 蘇字雄, 等. 腹直肌一腹膜瓣移植修復(fù)舌缺損的圍手術(shù)期護(hù)理. 中華護(hù)理雜志.2007.42(10):890-891.

［3］ 李秋月, 韓蔚. 踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后冷敷壓迫療法的觀察. 護(hù)士進(jìn)修雜志.2010.25(1):57-58.

［4］ 孫呈樣. 軟組織治療學(xué). 上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社.1988.284-288.

［5］ 王娜, 王虹.踝關(guān)節(jié)骨折的圍手術(shù)期護(hù)理. 山東醫(yī)藥.2008.48(27):154-155.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.154

2015-07-15］

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