正畸治療聯合認知-行為干預療法在治療顳下頜關節紊亂病中的療效分析

李炎釗 黃念全

正畸治療聯合認知-行為干預療法在治療顳下頜關節紊亂病中的療效分析

李炎釗 黃念全

目的 研究比較正畸治療聯合認知-行為干預對顳下頜關節紊亂病(TMD)青壯年患者的臨床療效。方法 48例TMD患者隨機分成實驗組和對照組, 每組24例。實驗組患者進行正畸治療聯合認知-行為干預, 對照組患者單純進行正畸治療。比較兩組和治療效果。結果 對照組治愈12例, 治愈率為50.0%；有效6例, 占25.0%；無效6例, 占25.0%；成功率為75.0%。實驗組治愈14例, 治愈率為58.3%；有效9例, 占37.5%；無效1例, 占4.2%；成功率95.8%。實驗組療效優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在正畸治療TMD青壯年患者中, 有必要考慮社會心理因素, 并對癥給予心理疏導。

顳下頜關節紊亂病；正畸治療；認知-行為干預

顳下頜關節紊亂病是口腔常見病之一, 以青壯年多見,主要表現為頭面部或關節區疼痛、關節雜音及下頜運動異常,但究其病因, 至今尚未完全闡明其發病機制。目前, 國內外學者基本對其病因達成共識：TMD是多因素疾病, 可能與牙合因素、咀嚼肌、關節本身、軀體健康及心理社會因素有關, 其中牙合因素及心理社會因素越來越被重視并認為是引起TMD的重要因素。本實驗研究就針對牙合因素及心理社會因素以正畸治療聯合認知-行為干預治療TMD患者以觀察分析其臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院口腔科2008年6月～2010年4月門診接診的TMD患者中選出具有明顯牙合因素及精神心理因素的TMD患者48例, 其中男20例, 女28例, 年齡16～28歲,平均年齡23.1歲。患者牙合表現：均Angle骨性、牙性Ⅰ類,前牙或個別前牙反牙合, 個別后牙正或反鎖牙合。患者均自訴學習、工作或生活壓力過大, 焦慮失眠, 輕度自閉癥。診斷標準：至少有其中1項以下癥狀和體征：關節或關節周圍肌群疼痛,關節彈響, 下頜運動異常, 包括左右偏、張口過大或張口受限。CT及顳下頜關節造影未見器質性改變。全部患者隨機分為實驗組和對照組, 每組24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者(男女均等)均由同一正畸醫生進行固定正畸治療, 其中實驗組由心理科醫生聯合認知-行為干預, 旨在消除緊張應激和不良情緒, 增加患者對社會的正確認知及增強其自信心。

1.3 療效判定標準 以TMD的體征癥狀消息且1年復查穩定為治愈；體征癥狀較前有明顯好轉且1年復查穩定為有效；體征癥狀無明顯好轉或不能保持穩定者為無效。成功率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經治療對照組治愈12例, 治愈率為50.0%；有效6例,占25.0%；無效6例, 占25.0%；成功率為75.0%。實驗組治愈14例, 治愈率為58.3%；有效9例, 占37.5%；無效1例,占4.2%；成功率為95.8%。實驗組療效優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

根據流行病因學調查結果, TMD是口腔常見病, 其發生率在齲病、牙周病、錯牙合畸形之后的第四位。目前的研究結果傾向于TMD是多因素引起的咀嚼肌功能紊亂和顳下頜關節結構的退行性改變［1］。20世紀50年代前, 以TMD牙合病因學說為主流派意見, 沒有爭議。20世紀60年代起, Schwartz以及后來的Laskin［2］提出肌痙攣學說和明確提出的精神心理學說, 甚至否定牙合因素病因說。但兩個學派均有大量臨床研究和實踐及實驗研究證實。因此, 逐漸發展成目前被廣泛接受的生物-心理-社會醫學理論［3］。

認知-行為干預是一種有效的心理干預方法, 它根據認知過程影響情緒和行為的理論假設, 通過建立正確的認知行為來改變患者的不良認知行為。它并不是簡單的認知療法和行為療法的結合, 而是將潛意識行為原理、暗示學習原理及技術、行為主義學習原理及其行為療法、當代認知心理學的知識結構學習原理、認知療法等技術綜合在一起而發展起來的臨床技術。本試驗研究采用認知-行為干預, 通過與患者交談, 挖掘導致患者產生焦慮、緊張的心理機制, 進行有針對性的宣教、疏導, 幫助其樹立正確的認知觀, 從容地對待生活、學習等壓力。

本實驗通過正畸治療矯治錯牙合畸形, 使顳下頜關節的彈響等癥狀減輕或消失, 趙艷紅等［4］通過對骨性Ⅲ類錯牙合患者正畸治療后提示髁突由下前位后移至中位范圍, 關節結構較協調, TMD癥狀得到了緩解。但由于TMD的多因素病因機制,在對照組中, 作者通過單純的正畸治療其成功率為75.0%。高速等［5］對78例TMD患者用經中國學者正式測試修訂的MMPI進行測試結果顯示異常者占70%。王世霞等［6］對高考前3854名學生顳下頜關節紊亂病的流行病學調查分析認為, 高考前學生的學習壓力大、睡眠不足等導致緊張心理、焦慮情緒是顳下頜關節紊亂綜合征(TMJDS)的主要發病因素。本實驗實驗組中, 在正畸治療的過程中聯合認知-行為干預取得較好的療效,成功率為95.8%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

由于TMD的多因素的病因學機制, 作者很難準確確定其某一致病因素。在對錯牙合的TMD患者的正畸治過程中,特別是青壯年患者, 應積極把社會心理因素考慮在其中, 順應醫學模式轉變, 對其給予必要的認知-行為干預, 重視心理因素在TMD發生、發展和治療中的作用, 更好地、更有效地促進患者康復。

［1］ 林久祥.口腔正畸學.北京:人民衛生出版社, 2011:402-405.

［2］ Laskin DM.Etiology of the pain-aysfunction syndrome.J Am Dent Assoc, 1969, 79(1):147-153.

［3］ Molin C.From bite to mind: TMD-α personal and literature review.Int J Prosthodont, 1999, 12(3): 279-288.

［4］ 趙艷紅, 王春玲, 郭杰, 等.成人低角骨性Ⅲ類錯牙合非手術矯治對顳下頜關節的影響.華西口腔醫學雜志, 2007, 25(5):463-469.

［5］ 高速, 張震康.顳下頜關節紊亂綜合癥心理因素的研究.中華口腔醫學雜志, 1989, 24(2):121-123.

［6］ 王世霞, 鄭先雨, 李中偉.高考前學生顳下頜關節紊亂病的流行病學調查分析.廣東牙病防治, 2007, 15(6):270-271.

Curative effect analysis of orthodontic treatment combined with cognition-behavior intervention therapy in the treatment of temporomandibular disorders

LI Yan-zhao, HUANG Nian-quan.Department of Stomatology, Gaoyao City People’s Hospital, Gaoyao 524060, China

Objective To study and compare the clinical effect of orthodontic treatment combined with cognition-behavior intervention in the treatment of young adults with temporomandibular disorders (TMD).Methods A total of 48 TMD patients were randomly divided into experimental group and control group, with 24 cases in each group.The experimental group received orthodontic treatment combined with cognition-behavior intervention, while the control group received orthodontic treatment alone.Curative effects of the two groups were compared.Results There were 12 cured cases in the control group, and the cure rate was 50.0%.Among them, there were 6 effective cases, accounting for 25.0%, and 6 ineffective cases, accounting for 25.0%.The success rate was 75.0%.The cured cases in the experimental group were 14 cases, and the cure rate was 58.3%.There were 9 effective cases, accounting for 37.5%, and 1 ineffective case, accounting for 4.2%.The success rate was 95.8%.The curative effect of the experimental group was better than that of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion In the orthodontic treatment of young adults with TMD, it is necessary for consideration of the social-psychological factors and providing symptomatic psychological counseling.

Temporomandibular disorders; Orthodontic treatment; Cognition-behavior intervention

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.019

2014-09-09］

524060 高要市人民醫院口腔科