大劑量常規輸血及去白細胞輸血對預防非溶血性輸血后不良反應的效果觀察

秦廣榮

大劑量常規輸血及去白細胞輸血對預防非溶血性輸血后不良反應的效果觀察

秦廣榮

目的 探討分析去白細胞輸血及常規輸血患者在大劑量輸血應用的療效。方法 461例需要大劑量的輸血的患者；隨機分成觀察組(224例)采用去白細胞輸血, 對照組(237例)選用常規輸血。觀察比較兩組輸血患者輸血后的不良反應發生率。結果 兩組相比, 觀察組的患者所產生的不良反應率5.8%明顯低于對照組的不良反應率23.6%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 去白細胞輸血能有效的降低大劑量輸血而引起的不良反應, 能使患者的臟器功能得到有效的改善, 在臨床上值得廣泛推廣。

常規輸血；去白細胞輸血；不良反應；效果觀察

隨著我國的科學技術的迅猛發展, 人民的文化知識在不斷上升, 逐漸開始注重醫療的優質性, 對于輸血也越來越重視, 尤其是輸血的安全性。血液中存在的白細胞是一種容易在常規輸血中產生副作用的血細胞, 對于患者的健康來說是非常不利的。但是現今發現的去除白細胞輸血方法解決了這個問題, 主要因為去白細胞輸血能夠減少輸血過程中副作用的高頻率發生, 所以逐漸被現代人所接受, 成為輸血方式的主流。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次試驗在市區各醫院開展, 從各醫院診治的患者中選取461例需要大劑量輸血的患者, 隨機分為對照組和觀察組, 對照組237例, 觀察組224例。對照組中男125例, 女112例, 年齡20～45歲。實驗組中男101例, 女123例, 年齡21～47歲。兩組患者年齡、性別和原發病等比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與試劑 ABXPENTRA60全自動細胞計數儀及配套試劑、顯微鏡、改良Neubauer血細胞計數板、白細胞稀釋液、血小板稀釋液。

1.3 治療方法 對照組采取常規輸血, 運用消毒的器械進行對患者輸血。觀察組采取去白細胞輸血, 首先使用白細胞過濾器FTS-TC-201/202血庫型, 按照規定的方法, 把白細胞濾除, 并且保證血液中99.7%以上的白細胞被排除, 才符合輸血標準, 然后把排除的白細胞進行回收利用。

1.4 輸血后不良反應判斷標準 ①過敏：產生局部或全身性的皮疹。②發熱：與輸血前相溫度上升1℃以上并且伴有其他惡寒、寒戰等反應；③其他有一些全身癥狀和與輸液有關的一些癥狀。滿足上面任一項即可判斷非溶血性不良反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學的軟件。對于數據進行分析和處理。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

輸血造成不良反應的發生率比較, 觀察組顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01), 見表1。

表1 兩組輸血后不良反應比較(n, %)

3 討論

白細胞能夠通過消化、吞噬等產生免疫反應, 實現機體的防御保護功能, 抵抗細菌、微生物的危害, 是血液中的一種很重要的成分。但是, 血液制品中的白細胞作為一種異物,在同種異體輸注時很容易對人體產生危害, 所以, 現代輸血研究中, 將其去掉后輸注, 與常規輸血相比較, 具有一定的優越性, 已成為保證安全使用血液制品的有效手段之一［1］。從而減少和避免輸血過程中不良反應的發生。

患者在大量輸血的過程中能夠產生人類血小板抗體、針對白細胞抗原HLA 的多種免疫性抗體等, 因而白細胞的輸入能夠引起許多不良反應, 如：非溶血性發熱性輸血反應、輸血相關性急性肺損傷、血小板輸注無效、輸血相關移植物抗宿主病、輸血相關性免疫抑制等, 并很有可能傳播病毒。目前, 去白細胞輸血是比較有效的輸血方式, 在臨床上廣泛應用, 通過去除紅細胞懸液成分中的白細胞［2］, 達到減少和避免因大量輸血而致的非溶血性輸血反應以及同種異體免疫反應, 且在降低病毒傳播上起了很大的作用。

大量的臨床病例以及相關的資料都證明常規輸血和去白細胞輸血的差異, 有文獻報道［3,4］, 為了減小輸血對患者造成的副作用, 對于使用前的血液必須去白細胞。白細胞是血液成分中沒有治療功效的一部分, 尤其在離體的一段時間內,白細胞完全喪失功能。白細胞導致的不良反應有發熱, 寒顫,血壓下降、過敏性休克等。一方面, 因為白細胞對血管的內皮會造成一定損傷, 尤其是血小板和白細胞的復合物更能加強白細胞的殺傷作用, 從而血管容易發生炎癥, 血液的供應出現問題, 許多臟器功能不足難以維持身體的正常運轉, 使用白細胞過濾器去除白細胞, 一方面消除了血小板白細胞復合物的產生, 對于血管來說起到了保護作用, 另一方面, 正是由于白細胞的清除, 使紅細胞的純度加大, 血液的質量得到提高［5］。

非溶血性輸血不良反應是不同個體輸血中需要解決的問題。主要癥狀除發熱外, 還有寒戰、皮疹, 部分患者伴有頭痛、惡心, 影響輸血治療的效果。輸入的白細胞與受血者相應白細胞同種抗原抗體反應是導致非溶血性輸血后發熱的主要原因。白細胞是輸注中的無效成分, 而且還為某些病毒的傳播提供條件, 因此輸血過程中輸注白細胞危害較大, 可通過一定的過濾裝置將血液中的白細胞去除。人的機體是非常復雜的, 在大劑量輸血的患者中, 因為自身存在的細胞免疫和體液免疫以及身體不同程度的免疫功能都出現相應的減弱, 對于外界環境的影響不能作出及時的免疫應答, 去白細胞的主要功能就是提高機體自身免疫能力, 減少輸血不良反應的發生, 使患者的自身保護能抵抗一定的輸血副作用, 因為輸入的血液中存在大量的非己物質, 機體會自發排除非己物質來保護機體的正常運轉, 去白細胞后, 身體免疫功能提高, 就能更好的排除血液中的非己物質, 治療相應的血液類疾?。?］。

總之, 在大劑量輸血的過程中, 去白細胞輸血方式已被醫院廣泛應用, 不僅能提高在臨床上的治療效果, 還可以提高患者自我抵抗疾病的能力。所以, 在醫療的長遠發展中,應該積極提倡這種高效優質的輸血方法。

［1］ 王海寶, 劉景漢.林子林保存前去除白細胞對濃縮紅細胞保存質量影響研究.中國實驗血液學雜志, 2003, 11(6):20-21.

［2］ 陳皞, 魯思文, 詹曉燕.去除白細胞輸血對預防非溶血性輸血后發熱反應的應用價值.國際檢驗醫學雜志, 2012, 33(23):58-59.

［3］ 劉景漢, 歐陽錫林.去白細胞輸血基礎和臨床應用研究進展.中國輸血雜志, 2001, 14(4):252-255.

［4］ 劉建萍, 于付, 張麗娜, 等.非溶血性發熱性輸血反應的臨床分析.中外醫療, 2011, 30(17):107.

［5］ 李建黨.輸血引起的免疫性并發癥.中外健康文摘, 2012, 9(2): 173-174.

［6］ 李錫金, 劉景漢, 陳民才, 等.去除白細胞輸血防止醫院感染發生.中華醫院感染學雜志, 2002, 12(1):42-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.189

2014-09-10］

473000 南陽市中心血站