生物反饋技術對孕期高血壓疾病和分娩的影響

孫開琳

生物反饋技術對孕期高血壓疾病和分娩的影響

孫開琳

目的 了解心理學的生物反饋技術對孕婦高血壓疾病的影響。方法 圍生期管理的孕婦用SCL-90焦慮自評量表篩選出有焦慮、抑郁者200例, 隨機分為實驗組和對照組, 各100例。對實驗組進行心理疏導和生物反饋療法。結果 兩組血壓隨著產程進展對照組血壓增變幅度較實驗組大, 且實驗組順產率顯著高于對照組(P＜0.05)。結論 焦慮癥狀隨著孕程進展明顯加重, 生物反饋療法可以明顯緩解孕婦焦慮心理引起的血壓變化, 從而減少孕婦用藥的危險因素, 降低了剖宮產率。

生物反饋技術；高血壓；孕婦

生物反饋技術在我國臨床的應用只是近十幾年的事情。隨著“生物-心理-社會醫學模式”的建立, 人們越來越認識到心理因素與疾病的發生有密切關系, 這就迫使人們尋找新的有效的心理學治療手段。生物反饋技術就是采用電子儀器準確測定神經-肌肉和自主神經的正常和異常活動情況,并選擇地放大成視覺和聽覺信號, 然后通過訓練和治療, 從而學會自我調節內部心理和生理變化。換言之, 生物反饋就是通過電子儀器反映出個體的一些心理生理過程, 并使之有意識的控制, 例如血壓和心率、皮溫等, 并讓個體成為維護健康的積極參與者。婦女在妊娠期就是一個同種異基因的移植物(受精卵)在子宮內發育成長為胎兒的過程。胚胎與母體的免疫排斥與免疫耐受、日益加重的心理負擔構成了妊娠期復雜的心身關系如焦慮、抑郁等, 導致妊娠子宮血流量改變從而引起血壓變化［1］。傳統的醫療方式(藥物)危害極大,但如果有一些促進身心健康的措施如音樂、按摩、語言等有針對性地、積極主動的給予各種信息刺激, 使其身體放松起到降壓作用。本科自2012年以來針對孕婦這一特殊心身疾病運用行為醫學的生物反饋技術取得了一定療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月在本院建圍生保健卡的孕婦, 年齡23～35歲, 初產婦, 孕周25周左右, 文化程度都在高中以上, 無精神病史及性格障礙, 且能理解治療內容并自愿合作者。首先用SCL-90量表先測評有焦慮、抑郁的患者200例, 隨機分為實驗組與對照組, 各100例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 儀器采用的是北京博達電子公司生產的JD/PW-5型BF生物反饋儀, 并有10年以上資歷的主治醫師專職操作, 對每次治療前后的血壓變化認真記錄。治療室內光線柔和安靜, 室內溫度保持相對恒定(22～26℃)。患者采用半臥位, 在眉弓上1～2 cm前額肌處放置電極片, 通過顯示肌電的高低來幫助學會放松與緊張。這時, 醫生提示患者：深吸氣, 然后慢慢呼氣, 注意體驗內在感受, 實際上是鼓勵患者感受自己松弛的過程。孕婦進入放松狀態后, 表現為呼吸頻率和心率的減慢, 血壓下降。全身骨骼肌下降, 并有四肢溫暖, 頭腦清醒, 全身舒適的感覺［2］。剛開始1次/d, 30 min/次左右。有的患者如想象力較差增加次數, 然后隔天1次到每周1次至15 d 1次。這是為了讓患者在建立這個條件反射的過程中不斷增強放松意識, 避免形成對醫生、儀器的依賴性, 使主動學習得到穩定。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組的收縮壓與舒張壓隨著產程進展均增加(P＜0.05),但對照組收縮壓與舒張壓的增變幅度較實驗組大。見表1。實驗組順產率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦血壓改變情況( x-±s, mm Hg)

表2 兩組分娩方式比較(n)

3 討論

生物反饋技術利用皮溫或者肌電作指導, 使患者快而準確的掌握控制自己情緒的方法, 幫助其克服心理障礙, 調整覺醒水平, 促進心緒放松與平靜, 同時緩解肌肉緊張。有研究提示高血壓的發生、發展與應激及應急產生的情緒反應有明顯的關系, 緊張焦慮能明顯地增加患者的血壓［3］。尤其孕婦從妊娠到分娩要經歷一系列巨大的生理變化, 并帶來心理狀態的改變, 使其失衡產生焦慮。這種心理應激常為原發性高血壓的誘發因素, 所帶來的生理反應包括血壓上升、心率加快、呼吸急促等。研究中還發現, 生物反饋放松訓練時, 手指溫度可升高4～6℃, 收縮壓下降0.67～1.33 kPa(5～10 mm Hg) (1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓下降0.27～0.8 kPa (2～6 mm Hg)。這些效果在訓練的第1個月明顯表現出來, 且持續存在整個研究中, 使降壓藥物的使用劑量較單純藥物治療組明顯減少［4］。研究還發現, 生物反饋放松訓練對那些情緒波動大孕婦療效更好, 而且可以提高患者的生活質量。由于孕婦通過學習消除了不良因素影響, 在產程中能更好地參與, 并積極的與醫護人員配合。同時產婦精神上又得到徹底放松, 情緒較穩定,堅定了信心, 使產程進展順利, 從而使孕婦正常產率大大提高［5］。本組資料顯示實驗組順產率顯著高于對照組(P＜0.05)。

總之, 生物反饋技術無論從理論上還是臨床應用上都還不成熟, 其療效和應用受儀器、治療人員的水平等多反面的影響。若干有療效的病例也缺乏長期的追蹤。但就醫學心理學基本知識的認識, 把生物反饋治療作為一種補充療法還是有根據的。當然, 任意夸大其作用與貶低其應用價值同樣都是不可取的。

［1］ 鄭延平.生物反饋的臨床實踐.北京: 高等教育出版社, 2000:3.

［2］ 鄭俊峰.早期干預質量妊娠期高血壓疾病高危因素對妊娠結局的影響.中西醫結合心腦血管疾病雜志, 2008, 11(6):1360-1361.

［3］ 蔣天梅.妊娠期高血壓疾病相關因素的病例對照研究.中國婦幼保健, 2012, 27(6):28.

［4］ 周小東, 胡國勛.生物反饋技術在我國高血壓病治療中的應用現狀.臨床心身疾病雜志, 2011, 17(2):181-183.

［5］ 孫君芳, 葉虹, 廖旭怡.國內生物反饋療法對原發性高血壓患者治療效果的系統評價.解放軍護理雜志, 2012, 29(24):20-22.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.175

2014-09-15］

475002 河南省開封市婦幼保健院