麻醉專科護理工作體系的建立及經驗探討

閆瑋 方郁嵐 何綺月

麻醉專科護理工作體系的建立及經驗探討

閆瑋 方郁嵐 何綺月

探討麻醉專科護理工作體系的建立方法, 為我國麻醉專科護理建設提供依據。對本院麻醉專科護士人員建制、工作范疇、崗位培訓等進行總結。設立麻醉專科護士, 有助于提升麻醉科工作效率及麻醉安全, 提高護理滿意度。建立麻醉專科護理工作體系, 不僅是護理走向專業(yè)化的必然, 更是麻醉學科未來的發(fā)展需要。

麻醉護理；工作體系；經驗

自1989年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)發(fā)布《關于將麻醉科改為臨床科室的通知》以來, 麻醉學科建設得到了迅猛發(fā)展, 其工作領域由原來的手術室逐步擴大到門診與病房, 其業(yè)務范圍由臨床麻醉逐步擴大到急救、心肺腦復蘇、疼痛的研究及治療, 麻醉的工作重點也逐步轉向人體生理機能的監(jiān)測、調節(jié)、控制及麻醉合并癥的治療。與此同時, 麻醉科的工作量大幅度增加, 麻醉醫(yī)生“亦醫(yī)、亦護、亦工”的超負荷疲勞作業(yè)已經對患者安全造成了威脅, 配備麻醉專科護士, 構建麻醉科醫(yī)護專業(yè)團隊迫在眉睫［1］。目前國內在此領域還未形成規(guī)范, 僅有個別醫(yī)院設置了麻醉專科護理單元或小組, 但是其職責劃分并不明確, 只是做些零散的輔助工作［2］。本院在建設麻醉科醫(yī)護團隊時組建了一支專業(yè)的麻醉護士隊伍,并成立了麻醉部, 現(xiàn)將管理經驗總結匯報如下。

1 麻醉專科護士人員建制

1.1 麻醉護士的組成 大專及以上學歷, 麻醉護理專業(yè)尤佳, 護理專業(yè)亦可。

1.2 人員配比原則 本院目前開放手術間8間, 每間配備麻醉護士1名；麻醉后恢復室(post-anesthesia care unit , PACU)開放床位8張, 配備麻醉護士4名；無痛人流、無痛分娩、無痛胃腸鏡等外圍無痛作業(yè), 配備麻醉護士1名；疼痛門診配備麻醉護士1名；夜班1名；麻醉護理組設護理長1名、組長1名。

2 麻醉專科護士工作范疇

護士的工作范疇可概括為：圍手術期患者訪視；臨床麻醉及急慢性疼痛治療的配合；參與麻醉維持過程中患者生命體征的監(jiān)測、記錄及危重患者的搶救；PACU全程照護；麻醉科藥品、儀器、耗材及辦公用具的管理；麻醉計價作業(yè)及相關臺賬管理等［3］。本著人力資源優(yōu)化配置的原則, 結合平日的手術量及手術排程,醫(yī)務人員實行了彈性排班制度, 將班別拆分為以下幾種：白班、中班、夜班。

2.1 白班(8：00～16：00), 根據護理人員職責不同拆分普通白班和總務班。普通白班工作職責：物品交接班；圍術期訪視；預訂工作餐；臨床麻醉配合；PACU全程照護；患者轉運等。總務班(組長)工作職責：精麻藥品及庫房管理；參與危重患者搶救；負責對外聯(lián)絡, 處理突發(fā)狀況等。

2.2 中班(12：00～20：00), 主要工作職責是進行臨床麻醉配合或PACU全程照護。

2.3 夜班(16：00～24：00小夜班；00：00～08：00科內備班),主要工作職責是物品交接班；急診手術的臨床麻醉配合；質量控制資料統(tǒng)計等。

麻醉科設立麻醉專科護士, 讓患者在圍術期全期都能得到專業(yè)的、精致化護理照護, 提高了患者麻醉滿意度及麻醉科的工作效率, 尤其是PACU的成立, 加強了麻醉恢復期的監(jiān)護及護理照護, 能有效防止麻醉恢復期嚴重并發(fā)癥, 在保障患者安全的同時也提高了手術臺的周轉率, 實現(xiàn)價值的最大化。麻醉專科護理組按照以上的排班方式, 不僅做到了職責到人, 還減少了不必要的加班, 提高護理工作效率, 降低醫(yī)院人力成本, 達到了雙贏的局面。

3 麻醉專科護士崗位培訓

由于麻醉護士要參與到臨床麻醉的配合、生命體征監(jiān)測以及危重患者的搶救等重要醫(yī)療活動中, 若要成為麻醉醫(yī)護團隊中稱職的一員, 就必須具備厚實的理論基礎、嫻熟的操作技術、敏捷的應變能力以及豐富的臨床經驗［4］。所以, 麻醉護士專業(yè)技能培訓由麻醉科全權負責, 培訓方法包括麻醉醫(yī)師集中授課、行政查房、麻醉護士workshop研習會, 一對一帶教模式、麻醉護士三基考核及外出培訓進修等。

3.1 麻醉護士培訓的內容 ①了解各種麻醉的方式及特點,熟練掌握各種麻醉的配合流程。②掌握麻醉科各種常用藥品的使用方法、作用及副作用。③了解麻醉機、監(jiān)護儀、注射泵、呼吸機、心電圖機、神經刺激儀、肌松監(jiān)測儀、血液加溫儀、血液回輸機、電動吸引器、除顫器、血氣分析儀、便攜式呼吸機、纖維支氣管鏡、溫毯機等麻醉科常用儀器的原理、簡單的故障排除, 并熟練掌握其使用方法。④掌握PACU工作流程, 了解麻醉恢復期患者的護理要點及各種麻醉并發(fā)癥的觀察, 熟練掌握面罩給氧方法, 熟悉氣管插管及拔管方法,掌握鎮(zhèn)痛泵的配制及使用方法, 掌握麻醉后回訪流程及重點并及時匯報麻醉醫(yī)師。⑤熟悉麻醉科常規(guī)工作, 如物品及搶救車的清點與交接、消毒感控管理、HIS系統(tǒng)的使用、計價作業(yè)查核、物資請領及效期管理。⑥掌握麻醉護理質量控制內容及考核辦法。

3.2 麻醉護士培訓流程

3.2.1 麻醉護士的培訓流程, 見圖1。

圖1 麻醉護士的培訓流程

3.2.2 麻醉護士培訓流程的說明 ①在為期3年的培訓期間, 實行一對一帶教模式, 并設立一名總帶教, 負責培訓計劃及考核制度的制定、實施、督促工作, 并充當帶教老師與學員之間溝通的橋梁, 保證帶教工作準確有效運作。②在試用期的3個月中, 主要接受PACU照護培訓, 每天撰寫心得報告, 每周評核1次, 成績計入試用期考核成績中。③在臨床麻醉護理培訓1年中, 需每月考核1次, 每次考核成績計入最終考核成績。④在為期2年的麻醉護理臨床實踐中, 需能熟練掌握各種臨床麻醉的配合及各班別職責, 每季度進行1次理論及操作考核, 每次考核成績計入當年年終考核, 考核通過者在進入麻醉護理組第4年方可取得由明基醫(yī)院科教科頒發(fā)的麻醉護理培訓證書。

4 麻醉專科護士的重要性

本院麻醉護士管理機制運行近5年, 各項規(guī)章制度趨于成熟完善, 麻醉護士的角色也得到麻醉醫(yī)生以及外科醫(yī)生的認可, 成為了麻醉醫(yī)護團隊中不可或缺的一員, 取得的成績亦有目共睹。

4.1 麻醉護士在圍手術期提供患者專業(yè)的全程照護, 提高了患者的麻醉滿意度。

4.2 在臨床麻醉的配合及危重癥搶救中, 與麻醉醫(yī)生之間默契的團隊協(xié)作作業(yè), 提高工作效率, 且更有利于患者安全。

4.3 麻醉科儀器、衛(wèi)材及藥品由麻醉護士專人保養(yǎng)維護管理, 有效降低耗損率, 節(jié)約麻醉科運行成本, 特別是在麻醉科自主管理后, 作用亦發(fā)明顯。

4.4 根據麻醉藥品管理法規(guī), 加強麻醉藥品安全管理, 禁止以往麻醉醫(yī)師“自管、自取、自用、自計”的不規(guī)范行為,保證麻醉藥品的安全使用。

4.5 麻醉科醫(yī)護團隊秉持分工明確、團隊協(xié)作的理念運行,麻醉護士承擔著照護者、協(xié)作者的職責, 使得麻醉醫(yī)生有更充足的時間及精力進行科研教學工作, 從而促進麻醉學科的發(fā)展。

5 小結

麻醉專科護士是一個新興的角色, 是護理走向專業(yè)化的必然［5］, 但是在新興事物的背后潛藏著很多的問題需要醫(yī)務人員去分析去探索, 如：麻醉護士的定位、護理學會是否需設定專科的考試制度和進階制度、麻醉護士與麻醉醫(yī)師要做到職責分明, 應怎樣把握其尺度、與麻醉護士相關的立法是否完善, 應怎樣做到自我保護、游刃有余, 以上問題還有待廣大護理人員在實踐中探索與總結, 相信經過時間的磨礪,麻醉護理會走上規(guī)范化、制度化的道路。

［1］ 王靜,顧錦芳,祝華婧,等.醫(yī)護協(xié)同管理模式在麻醉專科護理管理中的應用.中國護理管理, 2013, 13(9):110-112.

［2］ 張偉英,陳秀琴,李景田,等.麻醉護理現(xiàn)狀調查與專業(yè)構建思路.護理學雜志, 2009, 24(6):61-64.

［3］ 蔣莉莉,阮洪,姜虹.明確麻醉專科護士工作范圍的研究.解放軍護理雜志, 2010, 27(3):408-411.

［4］ 閆旭明.淺談麻醉專科護士的培養(yǎng)與管理.護理研究, 2011, 25(12):3278-3279.

［5］ 方郁嵐,何綺月.開展麻醉專科護理管理的臨床應用.護理實踐與研究, 2012, 9(12):101-102.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.186

2014-09-09］

210019 南京醫(yī)科大學附屬南京明基醫(yī)院麻醉科

方郁嵐