36例意外膽囊癌的臨床病理分析

吳紅芳

36例意外膽囊癌的臨床病理分析

吳紅芳

目的研究意外膽囊癌的臨床病理特征, 尋找膽囊癌的早期診斷措施。方法回顧分析腹腔鏡膽囊切除術中意外發現的36例意外膽囊癌患者的臨床病理特征。結果女性多見, 占77.8%, ＞60歲患者占69.4%；病程＞5年的患者占66.7%；臨床癥狀多不明顯, 與膽囊炎、膽結石和膽囊息肉的臨床表現相似。病灶位于膽囊底15例, 膽囊體14例, 膽囊頸7例；結節狀腫塊9例, 膽囊壁局限性或彌漫性增厚、黏膜粗糙24例, 膽囊壁出血壞死未見明顯腫塊3例。36例意外膽囊癌均為腺癌, 高分化9例,中分化20例, 低分化5例, 未分化2例。腫瘤以Nevin分期：Ⅰ期9例(25.0%),Ⅱ期8例(22.2%),Ⅲ期10例(27.8%),Ⅳ期6例(16.7%),Ⅴ期3例(8.3%)。結論對膽囊結石、慢性膽囊炎和膽囊息肉患者, 尤其是老年女性患者和病程較長患者的術前檢查和正確治療, 是早期發現和預防意外膽囊癌的重要措施。

膽囊癌；臨床病理分析；早期診斷

隨著腹腔鏡技術不斷成熟, 且因操作簡單、恢復快、并發癥少等特點, 逐漸成為膽囊切除的首選方法。腹腔鏡切除良性膽囊病變的手術中或手術后, 常意外發現伴有膽囊癌的發生, 稱為意外膽囊癌。近些年, 隨著腹腔鏡膽囊切除的廣泛開展, 意外膽囊癌有逐漸增多的趨勢。為了尋找膽囊癌早期診斷的方法, 對36例意外膽囊癌患者進行回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南陽醫專第一附屬醫院2009年9月～2014年9月腹腔鏡切除膽囊標本發現的意外膽囊癌患者36例,男8例, 女28例；患者年齡49～81歲, 平均年齡61.3歲；病程3個月～20年, 病程＞5年的24例(66.7%)。臨床癥狀不明顯, 多出現右上腹疼痛、食欲不振和乏力等, 術前B超顯示21例(58.3%)伴結石性膽囊炎, 膽囊息肉6例(16.7%), 慢性膽囊炎9例(25.0%), 未做CT或MRI檢查。

1.2 方法所有切除膽囊均經10%中性甲醛固定, 常規取材、制片, HE染色觀察。所有病理診斷結果均由兩位以上高年資病理醫師鏡下觀察給出。

2 結果

2.1 臨床特點 女性多見, 占77.8%, ＞60歲患者占69.4%；病程＞5年的患者占66.7%；臨床癥狀多不明顯, 與膽囊炎、膽結石和膽囊息肉的臨床表現相似。

2.2 病理特點 病灶位于膽囊底15例, 膽囊體14例, 膽囊頸7例；結節狀腫塊9例, 膽囊壁局限性或彌漫性增厚、黏膜粗糙24例, 膽囊壁出血壞死未見明顯腫塊3例。36例意外膽囊癌均為腺癌, 高分化9例, 中分化20例, 低分化5例,未分化2例。腫瘤以Nevin分期：Ⅰ期9例(25.0%),Ⅱ期8例(22.2%),Ⅲ期10例(27.8%),Ⅳ期6例(16.7%),Ⅴ期3例(8.3%)。

3 討論

膽囊癌是膽道系統最常見的惡性腫瘤, 在消化系統腫瘤中居第五位［1］。原發性膽囊癌發病隱匿, 無典型的臨床癥狀和體征, 易誤診為膽囊結石、膽囊炎等疾病, 待發現時多為中晚期, 死亡率高。隨著腹腔鏡切除膽囊技術的廣泛開展,越來越多的意外膽囊癌被發現。

在對本組36例意外膽囊癌患者的回顧性研究中, 發現所有患者出現膽囊病變的病程比較長, ＞5年的占66.7%, 提示膽囊病變時間越長發生膽囊癌的幾率越大。患者的年齡普遍較大, ＞60歲患者占69.4%, 且女性患者居多［2］, 約占77.8%, 提示老年女性發生膽囊癌的幾率更大。所有患者的膽囊均有不同程度的慢性炎癥, 伴膽囊結石的約有58.3%, 提示慢性膽囊炎和膽結石可能是膽囊癌的重要誘發因素。因此,術前對伴有膽囊結石、膽囊炎且病程較長的高齡患者, 尤其是女性高齡患者進行充分、細致的檢查, 可能是早期診斷膽囊癌和預防意外膽囊癌的重要措施之一。

膽囊癌的術前診斷主要依賴B超和CT檢查, 診斷正確率受醫務人員的經驗、影像學特征是否清晰典型和影像學特征相似疾病的干擾等影響。本組患者腫瘤大體以局限性或彌漫性膽囊壁增厚和黏膜粗糙為主, 與慢性膽囊炎導致的膽囊壁增生的影像學特征很像［3］, 醫務人員的經驗不足就很容易受到干擾而漏診。部分腫瘤雖呈結節狀, 但因伴有大量結石形成, 掩蓋了膽囊癌的影像學特點, 導致漏診發生。本組患者術前僅做了B超檢查, 沒有同時進行CT或其他檢查, 可能也是漏診發生的原因。因此, 由具有豐富經驗的醫務人員進行細致的B超、CT或其他聯合檢查, 可能也是早期診斷膽囊癌和預防意外膽囊癌的重要措施之一。

本組36例患者均為膽囊腺癌, 多數為高、中分化, 大部分為中、早期癌, 其中早期(Ⅰ期)占25.0%, 提示意外膽囊癌的發現也是早期發現和診斷膽囊癌的一條途徑。對年齡大、病程長的膽囊病變患者, 及早進行腔鏡切除膽囊并結合術中快速冰凍檢查, 可能也是早期診斷膽囊癌和減少意外膽囊癌的重要措施［4］。但有研究發現意外膽囊癌患者腹腔鏡切除膽囊后, 會發生戳孔處和腹腔轉移, 轉移率約0.3%～2.4%［5,6］。但也有人認為Ⅲ期及以內的膽囊癌, 通過腹腔鏡切除不會轉移, 不過尚存爭議, 有待進一步研究。

綜上所述, 如果能對年齡大、病程長及女性膽囊病變患者進行充分細致的B超、CT和其他相關檢查, 可以早期診斷膽囊癌和減少意外膽囊癌； 對年齡大、病程長及女性膽囊病變患者, 在充分檢查后, 及早通過腹腔鏡切除膽囊并進行術中快速冰凍檢查, 也可能成為膽囊癌早期診斷和減少意外膽囊癌的重要措施。

［1］ Siegel R, Naishadham D, Jemal A.Cancer statistics, 2012.CA Cancer J Clin, 2012, 62(1):10-29.

［2］ 徐立寧, 左右, 王劍明, 等.膽囊癌的臨床病理學分析(附56例報告).臨床外科雜志, 2006, 14(4):228-229.

［3］ 吳仁民, 包宏偉, 陳強, 等.膽囊炎與厚壁型膽囊癌的CT鑒別診斷.醫學影像學雜志, 2006, 15(2):125-127.

［4］ 李友紅.原發性膽囊癌28例臨床病理分析.吉林醫學, 2010, 31(11):1487-1488.

［5］ Kim KA, Park CM, Park SW, et al.Contrast enhanced power Doppler US: is it useful in the differentiation of gallbladder disease ? Clin Imaging, 2002, 26(5):319-324.

［6］ 徐協群, 劉衛, 李秉璐, 等.腹腔鏡膽囊切除意外膽囊癌的處理.世界華人消化雜志, 2009, 17(13):1312-1317.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.028

2015-02-27］

南陽市科技攻關項目(項目編號：2012GG058)

473000 南陽醫學高等專科學校基礎部病理教研室