超聲診斷應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床觀察

王秋月

超聲診斷應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床觀察

王秋月

目的探討超聲診斷應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值, 為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷提供參考依據(jù)。方法100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均行超聲診斷, 回顧性分析超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果100例患者行超聲檢查, 結(jié)果顯示75例患者為良性結(jié)節(jié), 25例患者為惡性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則, 邊界不清晰,無薄膜抑或薄膜不完整, 內(nèi)部回聲不均勻并多為低回聲, 血流信號分布較亂抑或存在穿支血管, 頻譜情況多見高阻等超聲特征多見于惡性結(jié)節(jié)。結(jié)論聯(lián)合各種超聲應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷, 可通過明確的超聲特征提高對甲狀腺結(jié)節(jié)病癥性質(zhì)的鑒別和診斷, 值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲診斷；甲狀腺結(jié)節(jié)；聲像圖

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見病癥, 主要包含結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、炎性結(jié)節(jié)及腫瘤等, 該種病癥多發(fā)于40歲以上女性, 碘缺乏區(qū)較為多見, 多數(shù)患者并無自覺癥狀, 缺乏顯著臨床表現(xiàn)［1］。既往研究證實, 早期確診病癥、發(fā)現(xiàn)病灶對于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診療具有積極意義。目前醫(yī)學(xué)臨床針對甲狀腺結(jié)節(jié)多應(yīng)用影像學(xué)檢查手段, 其中, 超聲檢查對該病癥的敏感性最高, 達74%～81%［2］。針對此研究背景, 本文主要探討超聲應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的臨床作用, 為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷提供參考依據(jù)。選取2012年12月～2014年12月本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例, 回顧性分析其臨床研究診斷資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月本院收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象。其中, 女87例, 男13例；年齡18～78歲, 平均年齡(48.8±10.6)歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 應(yīng)用mindray DC-8超聲診斷儀, 探頭型號L12-3E, 探頭頻率為5～12 MHz。

1.2.2 檢查方法取頭低肩高位, 暴露領(lǐng)前區(qū)。依據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)儀器頻率、增益、TGC曲線、深度范圍及焦點等,以獲得最佳成像質(zhì)量。探頭自上而下掃查甲狀腺, 觀察二維超聲聲像圖表現(xiàn)以及彩色多普勒超聲表現(xiàn)、特征。采集所有超聲動態(tài)及動態(tài)圖存入PACS系統(tǒng)易備分析。所有患者超聲診斷均由2名超聲科專業(yè)醫(yī)師進行操作, 資料回顧性分析應(yīng)用盲法, 兩者意見不一致時, 可邀請第3位臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師予以評定。

1.3 觀察指標 ①結(jié)節(jié)數(shù)目；②結(jié)節(jié)大小；③結(jié)節(jié)形態(tài)；④縱橫比；⑤邊界；⑥內(nèi)部回聲；⑦鈣化；⑧血供情況：彩色多普勒超聲表現(xiàn)分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級四個等級, 其中＜Ⅱ級判定為不豐富, ≥Ⅱ級判定為豐富；⑨頻譜情況：多普勒超聲表現(xiàn)血流速度高于20 cm/s, 判定為高速血流, 阻力指數(shù)＞0.7判定為高阻。

1.4 療效判斷標準 不同甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn) ①結(jié)節(jié)型甲狀腺：結(jié)節(jié)數(shù)目多為多發(fā)；結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則, 邊界清晰；包膜較為完整；內(nèi)部回聲不均勻；結(jié)節(jié)液性變粗大鈣化, 或彗尾狀微鈣化；血供豐富或不豐富；頻譜多見低阻。②腺瘤：結(jié)節(jié)數(shù)目多為單發(fā)；結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則, 邊界清晰；包膜較為完整；內(nèi)部回聲多數(shù)情況較為均勻；結(jié)節(jié)液性伴粗大鈣化, 或彗尾狀微鈣化；周邊可見環(huán)狀、半環(huán)狀血流信號；頻譜多見低阻。③甲狀腺癌：結(jié)節(jié)數(shù)目多發(fā)或單發(fā)；結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則；邊界清晰或不清晰；有包膜, 但是薄膜并不完整, 或無包膜不均勻, 多見低回聲；結(jié)節(jié)液性伴粗大鈣化, 或砂礫樣, 血流豐富或不豐富, 血流信號分布較亂或存在穿支血管；頻譜多見高阻。

2 結(jié)果

100例患者行超聲檢查, 結(jié)果顯示：良性結(jié)節(jié)75例(單發(fā)6例, 多發(fā)69例), 結(jié)節(jié)共計174個。其中, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫61例(結(jié)節(jié)138個), 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并腺瘤5例(18個),腺瘤并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例(14個), 腺瘤5例(結(jié)節(jié)5個)；惡性結(jié)節(jié)25例(單發(fā)12例, 多發(fā)13例)。其中, 單發(fā)結(jié)節(jié)均為乳頭狀癌, 多發(fā)結(jié)節(jié)主要包含甲狀腺左側(cè)葉2個結(jié)節(jié),甲狀腺右側(cè)葉1個結(jié)節(jié), 均為乳頭狀癌, 另有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并局部乳頭狀癌6例, 甲狀腺腺瘤并局部乳頭狀癌4例。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見病癥, 缺乏顯著臨床表現(xiàn)［3］。一般認為, 早期確診對于發(fā)現(xiàn)病灶及病癥的臨床治療均具有積極意義, 現(xiàn)今醫(yī)學(xué)臨床多采用影像學(xué)方法, 以確診病癥。

甲狀腺結(jié)節(jié)存有良性及惡性之分, 但是就常規(guī)超聲而言,良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)兩者之間的聲像圖表現(xiàn)具有一定的重疊性, 且有些情況下, 兩種性質(zhì)不一的病癥其超聲圖像表現(xiàn)可相互合并［4］。故而臨床認為, 找尋出良惡甲狀腺結(jié)節(jié)聲像學(xué)表現(xiàn)的不同之處是保障甲狀腺結(jié)節(jié)診斷科學(xué)性的重要基礎(chǔ)［5］。

本次研究結(jié)果表明, 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)與良性甲狀腺結(jié)節(jié)之間, 超聲聲像圖存在顯著區(qū)別, 主要表現(xiàn)在結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)邊界、包膜狀態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化程度、血供情況及頻譜情況等方面, 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)多見結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則, 結(jié)節(jié)邊界不清晰, 無包膜或包膜不完整, 內(nèi)部回聲不均勻并多為低回聲, 血流信號分布較亂或存在穿支血管, 頻譜情況多見高阻等超聲特征；良性甲狀腺結(jié)節(jié)則超聲圖像特征主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則, 邊界清晰, 有完整包膜, 結(jié)節(jié)液性伴粗大鈣化或彗尾狀微鈣化, 血流分布規(guī)則, 頻譜情況多見低阻等超聲圖像特征。由此可見兩者超聲影像圖存在顯著差異。

綜上所述, 于甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷中應(yīng)用各種超聲參與診斷, 可有效提高對甲狀腺結(jié)節(jié)病癥鑒別和診斷的精確性和正確性, 具有推廣意義。

［1］ 何玉珊, 陳瑞芳, 何喜忠.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷在健康體檢中的應(yīng)用價值.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(2):218-220.

［2］ 周云萍, 邵迎新.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010(6):86-89.

［3］ 施唯, 程進, 周海燕, 等.高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)研究.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(5):659-661.

［4］ 汪洋.32例甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷分析.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 11(2):177-178.

［5］ 顧明珠, 張琴, 楊婕, 等.1281例甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷分析.上海醫(yī)藥, 2014(22):27-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.037

2015-01-20］

476100 商丘市第四人民醫(yī)院超聲科