兒童重癥病毒性腦炎的診斷與治療

王德莉

兒童重癥病毒性腦炎的診斷與治療

王德莉

目的探究兒童重癥病毒性腦炎的診斷與治療方法。方法60例重癥病毒性腦炎患兒,對其臨床表現、頭顱影像、腦電圖、腦脊液常規檢查等進行回顧性綜合分析。結果60例患者中25例痊愈, 25例好轉但留有后遺癥(10例出現舌肌活動差, 語言表達不清, 5例伴有智力障礙, 10例右肢留有輕度偏癱), 6例放棄治療出院, 4例死亡。結論兒童重癥病毒性腦炎臨床表現多樣, 早期診斷中樞神經系統感染性疾病和及時的治療是治療成功的關鍵所在。而腦電圖是早期診斷的的重要手段, 值得臨床推廣應用。

兒童重癥病毒性腦炎；診斷；治療

病毒性腦炎(viral encephalitis, VE)是一種常見的小兒中樞神經系統疾病, 是指由病毒直接感染引起的腦實質的炎癥。若病毒感染在累及腦實質的同時累及腦膜, 使腦實質與腦膜出現明顯受累癥狀時則稱為病毒性腦膜腦炎［1］。重癥病毒性腦炎(severe viral encephalitis, SVE), 感染病毒種類多而復雜, 起病急而快, 發病重, 臨床表現復雜, 若得不到及時的治療, 會危及患兒的生命, 還會遺留不同程度的后遺癥［2］。現探究兒童重癥病毒性腦炎的診斷與治療方法。選取本院2012年3月～2014年3月收治確診的60例重癥病毒性腦炎患兒, 對其臨床表現、頭顱影像、腦電圖、腦脊液常規檢查等進行回顧性綜合分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月收治確診的60例重癥病毒性腦炎患兒, 通過患兒臨床病癥和體征觀察結合頭顱影像CT、腦電圖、腦脊液常規等檢查均符合病毒性腦炎的診斷標準。其中男35例, 女25例；年齡1～14歲, 平均年齡8.5歲；住院時間5～20 d, 平均住院時間12 d。主要臨床表現為：① 頭痛40例, 發熱(體溫＞39℃)45例,惡心、嘔吐38例, 意識障礙30例, 神經障礙20例, 抽搐15例, 偏癱10例, 肌張力增高2例；②入院前有前驅感染25例,其中呼吸道感染15例, 消化道感染5例, 鼻竇炎2例, 腮腺炎1例, 牙齦炎2例。

1.2 診斷方法

1.2.1 腦脊液常規檢查 白細胞數(0～15)×106/L 10例, (15～400)×106/L 25例, 25例腦脊液蛋白正常, 30例腦脊液蛋白偏高。所有患者葡糖糖及腦脊液氯化物水平均正常。

病原學檢測：使用病毒特異性抗體IgM檢測, 在進行腰椎穿刺后可抽取腦脊液3～5 ml, 進行各種病毒特異性抗體檢測。其中柯薩奇病毒抗體IgM陽性15例, EB病毒抗體IgM陽性10例, 單純皰疹病毒抗體7例, EV-71病原學分離陽性5例腺病毒抗體IgM陽性8例, 病原學檢測陰性12例。檢測抗體為陽性則為感染。

1.2.2 病原學檢測 使用病毒特異性抗體IgM檢測, 在進行腰椎穿刺后可抽取腦脊液3～5 ml, 進行各種病毒特異性抗體檢測。其中柯薩奇病毒抗體IgM陽性15例, EB病毒抗體IgM陽性10例, 單純皰疹病毒抗體7例, EV-71病原學分離陽性5例腺病毒抗體IgM陽性8例, 病原學檢測陰性12例。檢測抗體為陽性則為感染。

1.2.3 頭顱影像學檢查 兒童重癥病毒性腦炎病變常會累及基底核、丘腦及腦干, MRI檢查效果優于頭顱CT檢查, 不僅能為臨床提供診斷依據, 還可以明確病變部位及范圍, 對于以后的治療及預后具有重要的作用。1周內, 患者分別進行頭顱CT及MIR檢查, 結果如下：CT檢查表明, 正常42例, 異常18例, 可觀察到散在片狀低密度影、局部灶性高密度影和腦水腫；MRI檢查表明, 正常28例, 異常32例, 主要表現為彌漫性腦水腫, 局部灶性高密度影, 異常低密度影,多發片狀異常信號, DWI像異常信號等。經過2周治療, 復查時再次進行頭顱CT及MIR檢查, 結果如下：CT檢查20例異常, 表現為局限性軟化灶和腦萎縮；MRI檢查35例異常, 表現為腦萎縮, 腦內液化灶、軟化灶形成, 膠質增生, 病灶消失或縮小, 病毒性腦水腫等。

1.2.4 腦電圖檢查 病毒性腦炎患者大部分都會出現腦電圖異常, 高達80%～90%, 其改變無特異性, 多呈現彌散性背景慢波異常。腦電圖的改變與病情的發展有關, 會隨著病情的加重、改善而改變。腦電圖是反映大腦的功能狀態指標,可在病毒性腦炎早期反映出大腦受損, 對診斷及治療具有重大意義。

1.3 治療方法

1.3.1 抗病毒治療 臨床診斷為病毒性腦炎后, 及時進行抗病毒治療。研究表明, 阿昔洛韋是核苷酸類似物, 對HSV及皰疹等病毒具有很強的抑制作用, 是治療病毒性腦炎的有效藥物。采取阿昔洛韋進行抗病毒治療, 劑量在20～30 mg/(kg·d),分3次加入葡萄糖注射液或生理鹽水中稀釋至100 ml并維持1 h緩慢滴入, 每8小時1次, 10 d為1個療程［3］。

1.3.2 激素治療 激素可以對干擾素和抗體進行抑制, 使病毒感染不易控制和擴散, 還可以作膜穩定劑降低毛細血管的通透性, 以減輕炎癥反應, 減輕腦水腫, 降低顱內壓, 從而保護大腦。早期時, 可應用地塞米松治療, 0.25～0.30 mg/(kg·d), 1～2次/d, 連續治療3～7 d。

1.3.3 高壓氧治療 患者入院后給予降顱壓、止驚、降溫等綜合治療后, 進行1次/d, 5 d為1個療程, 連續2～3個療程的高壓氧治療。

2 結果

60例患者中25例痊愈, 25例好轉但留有后遺癥(10例出現舌肌活動差, 語言表達不清, 5例伴有智力障礙, 10例右肢留有輕度偏癱), 6例放棄治療出院, 4例死亡。

3 小結

病毒性腦炎是一種常見的小兒中樞神經系統疾病, 是指由病毒直接感染引起的腦實質的炎癥。重癥病毒性腦炎發病急、病情重、預后差, 臨床診斷時首先就要進行腦積液檢查,盡早完成病原學檢測、頭顱影像學檢查及腦電圖檢查［3］。治療時, 早期需應用阿昔洛韋進行抗病毒治療, 此后依據情況進行激素治療及高壓氧治療。

綜上所述, 兒童重癥病毒性腦炎臨床表現多樣, 早期診斷中樞神經系統感染性疾病和及時的治療是治療成功的關鍵所在。

［1］ 諸福棠, 胡亞美, 江載芳, 等.實用兒科學.北京:人民衛生出版社, 2012:759-762.

［2］ 湯春輝.兒童急性重癥病毒性腦炎合并多器官功能障礙綜合征32例臨床分析.中國小兒急救醫學, 2010, 17(3):276.

［3］ 徐靈敏.小兒病毒性腦炎的藥物療法與臨床評價.中國臨床醫生, 20011, 36(12):6-9.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.039

2015-03-15］

450000 河南省鄭州市人民醫院兒科