CT引導下經皮肺穿刺活檢并發氣胸行管引流治療效果評價

惠雨

CT引導下經皮肺穿刺活檢并發氣胸行管引流治療效果評價

惠雨

目的探討CT引導下經皮肺穿刺活檢并發氣胸行管引流的治療效果。方法選取進行CT引導下經皮肺穿刺活檢術且并發氣胸的患者12例作為本次研究的對象, 對所有患者均進行細管胸腔閉式引流治療, 回顧性分析所有患者的臨床資料, 觀察患者的治療效果、肺復張時間以及并發癥的發生情況。結果所有患者的氣胸均完全治愈, 治愈率為100%；患者肺復張平均時間(1.82±1.23)d；無一例患者發生并發癥, 并發癥發生率為0。結論CT引導下經皮肺穿刺活檢并發氣胸的患者采用細管胸腔閉式引流治療, 能夠獲得較為顯著的治療效果, 且不存在并發癥, 患者恢復較快, 具有較高的臨床價值, 值得在臨床上大力推廣應用。

CT引導；經皮肺穿刺活檢；氣胸；管引流

CT引導下經皮肺穿刺活檢術能夠準確定位肺部, 具有較高活檢陽性率, 能夠明顯增加早期肺癌的診斷率, 有效彌補了經支氣管鏡診斷周圍型肺癌的局限性［1］。作為一種創傷性檢查, 其最為常見的缺點是并發癥的出現, 其中氣胸是相對多見的一種并發癥。本次研究的主要目的是探討CT引導下經皮肺穿刺活檢并發氣胸行管引流的治療效果, 選取2012年1月～2014年1月于本院進行CT引導下經皮肺穿刺活檢術且并發氣胸的患者12例作為本次研究的對象, 通過采取經細管胸腔閉式引流治療后, 獲得相對滿意的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月于本院進行引導下經皮肺穿刺活檢術且并發氣胸的患者12例作為本次研究的對象, 本次所選對象均為明顯發生氣促與胸悶的氣胸患者。其中男10例, 女2例, 患者年齡62～82歲, 平均年齡(68.72±4.24)歲, 其中原本存在肺氣腫基礎疾病的氣胸患者有4例, 氣胸肺壓縮在20%～30%, 其余8例患者的氣胸肺壓縮為40%～50%。

1.2 治療方法取患者半臥位, 穿刺點的選擇按照胸部CT或是X線胸片進行, 選定腋前線第3～5肋間肋骨上方或是鎖骨中線第2肋間為穿刺位置。對患者皮膚進行常規消毒鋪巾,采用濃度為2%的利多卡因行局部麻醉, 于胸腔內刺入中心靜脈穿刺套管針, 通過針蕊將與之匹配的導引鋼絲插入其中,把穿刺針拔出后, 順著導引鋼絲方向將中心靜脈導管置入,置入長度大約為8～10 cm。把導引鋼絲拔出后, 將一次性水封瓶膠管與導管尾端相連, 開展胸腔閉式引流。若水封瓶中的液體出現氣泡, 則表明插管成功。若患者癥狀得到改善,肺呼吸音恢復正常后, 水封瓶中的氣泡沒有溢出, 胸片提示肺部完全復張后, 夾管1 d, 并進行嚴密觀察, 再進行胸片復查, 若提示未發生反復肺組織壓縮, 則能將引流管拔除。

1.3 療效評價標準 痊愈：患者經過上述措施治療后, 肺部完全復張, 未見氣胸；有效：患者經過上述措施治療后,相比于治療前氣胸癥狀得到顯著改善, 氣胸大部分消失；無效：患者經過上述措施治療后, 相比于治療前氣胸癥狀未見任何改善甚至惡化。治療總有效率=痊愈率+有效率。

2 結果

12例患者通過上述相應治療后, 結果顯示所有患者的氣胸均完全治愈, 治愈率為100%；插管到肺完全復張所需的平均時間(肺復張時間)(1.82±1.23)d；無一例患者發生穿刺出血、復張性肺水腫、胸水、胸膜反應、縱隔擺動、局部感染、皮下氣腫、將引流管拔除后出現胸壁竇道以及導管堵塞等系列并發癥, 并發癥發生率為0。

3 討論

由于介入影像學的不斷進步, CT引導下經皮肺穿刺活檢作為微創診斷方式之一, 現已經是診斷肺部病變情況的一項必不可少的技術［2］, 肺部病變最為普遍發生的并發癥是氣胸, 其患病率高達5%～61%［3］。患者發生氣胸可能與穿刺位置、穿刺針的不同、穿刺者技術、穿刺肺組織狀況以及年齡等因素有關系。大部分患者發生少量氣胸, 不需要做特別處理, 臥床靜養幾天則能自行好轉。而對于氣促與胸悶等現象明顯的嚴重氣胸患者, 需要開展胸腔閉式引流或是胸腔穿刺抽氣來加快肺復張, 緩解氣促等現象。現階段眾多學者表明［4］, 若氣胸患者屬于并發癥不顯著而需要開展胸腔引流的, 首先要選擇細管引流, 該方式創口小、疼痛少, 患者易于接受。

采用細管胸腔閉式引流具有眾多優點, 該方式操作較為簡易, 且創口較小, 不需要將皮膚切開, 容易固定導管, 不需要將皮膚縫合；同時該方式安全可行, 穿刺孔能完美匹配,具有較好的氣體引流效果, 不會造成急性肺水腫以及縱隔擺動, 能減少并發癥以及感染的發生［5］。

CT引導下經皮肺穿刺活檢一般應用的是如20 G切割針等細針, 因其并發氣胸的患者胸膜破裂口非常小, 破裂口由于肺萎陷會迅速閉合, 通常會產生閉合性氣胸, 從而選用細針開展胸腔閉式引流能夠獲得較為理想的療效。本次研究結果顯示, 12例患者通過實施細管胸腔閉式引流治療后, 氣胸均完全治愈, 在(1.82±1.23)d內肺部完全復張。

綜上所述, CT引導下經皮肺穿刺活檢并發氣胸的患者采用細管胸腔閉式引流治療, 能夠獲得較為顯著的治療效果,且不存在并發癥, 患者恢復較快, 具有較高的臨床價值, 值得在臨床上大力推廣應用。

［1］ 侯曉瑋, 莊興俊, 宋謙, 等.CT引導經皮肺穿刺活檢檢測晚期非小細胞肺癌表皮生長因子受體基因突變.介入放射學雜志, 2013, 22(2):125-128.

［2］ 黃大鋇, 李曉群, 文自祥, 等.C臂CT在肺小結節經皮肺穿刺活檢中的臨床應用.介入放射學雜志, 2012, 21(9):770-772.

［3］ 陳耀康, 杜勇, 楊漢豐, 等.不同CT窗技術對引導經皮肺穿刺活檢價值的對比研究.實用放射學雜志, 2011, 27(4):598-601.

［4］ 崔玉忠, 趙如森, 王洪敏, 等.CT引導下經皮肺穿刺活檢52例分析.山東醫藥, 2010, 50(13):116.

［5］ 楚建軍.不同CT窗技術對引導經皮肺穿刺活檢價值的對比分析.河南醫學研究, 2014, 23(7):112-114.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.054

2015-01-28］

118000 遼寧省丹東市第一醫院胸外科