腹腔鏡腹膜代陰道成形術治療先天性無陰道的臨床價值

韓玉新 袁曉雁 王莎莎

腹腔鏡腹膜代陰道成形術治療先天性無陰道的臨床價值

韓玉新 袁曉雁 王莎莎

目的探討腹腔鏡腹膜代陰道成形術治療先天性無陰道的臨床價值。方法分析18例先天性無陰道患者行腹膜代陰道成形術的手術時間、術中出血量、術后陰道情況及術后性生活滿意度。結果18例患者均在腹腔鏡下行腹膜代陰道成形術。術后陰道長度8～12 cm, 術后隨訪1～8年, 性生活滿意度高。結論腹腔鏡腹膜代陰道成形術是安全、療效滿意的手術方式, 手術創傷小、術后恢復快,術后1個月更換模具, 痛苦小, 隨訪性生活滿意度高。

先天性無陰道；腹腔鏡；腹膜代陰道

多數先天性無陰道患者的卵巢功能是正常的, 智力及體格發育也與正常女性無異, 也不缺少第二性征和性心理。先天性無陰道患者的臨床癥狀主要表現為原發性閉經和性交困難, 嚴重影響患者的生活質量, 因此該疾病的治療應以重建陰道, 解決患者性生活問題為原則。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2014年6月, 本院婦科共收治先天性無陰道患者18例, 年齡20～27歲, 其中有2例為親姐妹, 全部研究對象經臨床相關肩檢查均確診為先天性無陰道, 對手術治療特點、手術效果、副反應知情。所有患者均無月經, 無周期性腹痛, 所有患者第二性征發育正常, 行染色體檢查均為46, XX, 雌激素檢查無異常狀況, 常規婦科檢查和超聲檢查結果顯示部分研究對象無子宮, 部分研究對象僅有始基子宮。行泌尿系統超聲檢查無泌尿系統畸形。

1.2 儀器與方法

1.2.1 手術器械 本次手術治療的關鍵器械腹膜推進器為本院參照羅光楠先生的發明創造自制而成, 其主體長50 cm,直徑2 cm, 頭端10 cm(頂端呈圓弧形)與主體呈150°夾角(夾角也為圓弧形), 手握推進器下推腹膜, 保持推進器頭端向上；自制模具：用20 ml的注射器切掉尖端, 保持長度8 cm, 裹上紗布, 裝在避孕套內消毒以備使用。

1.2.2 術前準備 所有研究對象排除手術禁忌證后, 進行術前準備, 護理人員囑咐患者術前3 d食用流質飲食, 術前1晚禁食, 手術當日清晨清潔灌腸, 做好腸道準備。

1.2.3 手術方法①首先進行腹腔鏡探查, 在患者臍上緣弧處做一個長度為1 cm的切口, 切開患者皮下組織, 將長度為10 mm的trocar置入, 其中右下腹麥氏點行穿刺后置入5 mm的trocar, 左下腹取置入5 mm、左中腹置入10 mm的trocar。在腹腔鏡的引導下探查患者子宮、盆底及附件的情況,明確進行下推腹膜的位置和下推范圍。②將1/250的腎上腺素與100 ml鹽水混合, 從患者陰道凹陷頂端向尿道膀胱直腸間隙內注射, 并在陰道凹陷頂端做一個弧形切口, 水平方向將尿道膀胱和直腸間隙分離, 分離距離可容2指, 然后鈍性分離患者盆腔腹膜, 在腹腔鏡的引導下分離人造陰道周圍的組織和腹膜, 最終完成重建陰道。

2 結果

2.1 手術時間及術中出血量 18例患者均獲得了滿意的手術治療效果, 手術時間最短70 min, 手術時間最長120 min, 18例患者的術中出血量在30～50 ml。

2.2 術后效果 18例均術后第1天下床活動, 術后4 d拔尿管, 術后予以碘伏擦洗會陰, 術后5～7 d出院。術后1個月拆線, 予以生理鹽水沖洗陰道, 并更換模具, 更換1次/周。術后3個月復查, 18例患者的陰道深度在8～12 cm, 臨床檢查窺器可以順利進入, 陰道黏膜柔軟、紅潤、彈性良好。術后對患者進行隨訪1～8年, 16例患者已婚, 且性生活滿意, 其余2例患者隨訪丟失。

3 討論

3.1 腹腔鏡下腹膜代陰道成形術在臨床治療中的應用優勢手術是治療先天性無陰道患者的唯一方式, 現階段臨床上應用于治療先天性無陰道患者的手術方式較多, 包括羊膜代陰道成形術、Vecchitti’s成形術、乙狀結腸代陰道成形術和皮瓣代陰道成形術等, 其中以羊膜代陰道成形術應用最為廣泛,相對于其他手術方式來說具有安全性高和覆蓋物成功率高等優勢［1］。近年來隨著我國醫學技術的不斷進步, 腹腔鏡引導下腹膜代陰道成形術被廣泛應用于先天性無陰道患者的臨床治療, 并取得了顯著治療效果［2］。臨床研究發現腹膜作為覆蓋物, 具有吸收、滲透功能, 且接觸面柔軟光滑, 為理想的人工陰道覆蓋物［3］。本院本次研究發現18例患者使用腹膜形成的陰道壁, 彈性良好, 光滑、紅潤, 與正常陰道黏膜比較無較大差異, 患者性生活滿意, 同時腹膜陰道壁表皮化快,術后3周即可生長到陰道頂端, 且不影響外生殖器外觀, 更易于被患者接受。腹腔鏡下腹膜代陰道成形術較其他手術方式損傷小、出血少、痛苦小、恢復快。

3.2 術中手術技巧 陰道造穴時在陰道凹陷頂端向尿道膀胱直腸間隙內注射1/250的腎上腺素鹽水100 ml, 可減少術中出血并易于分離膀胱直腸間隙。注射器針頭不要穿透腹膜,在陰道凹陷中間做一個弧形切口, 水平方向分離患者尿道膀胱和直腸間隙, 分離距離可容2指, 然后鈍性分離達盆腔腹膜, 并在腹腔鏡的指示下盡量分離隧道周圍的腹膜, 使腹膜疏松易于下推, 分離并充分游離腹膜是手術成功的關鍵。曹莉莉等［3］認為腹膜代陰道成形術的應用優勢主要體現在以下幾個方面：①手術操作簡單, 時間短, 術中出血量少, 利于患者術后康復。②對患者機體的影響較小, 無嚴重并發癥發生, 手術安全性更高。③在良好的視野下, 充分游離盆腔腹膜, 從而建造滿足性交所需要的陰道長度。

綜上所述, 腹腔鏡腹膜代陰道成形術目前是安全、療效滿意的手術方式, 手術創傷小、術后恢復快, 術后1個月更換模具, 痛苦小, 隨訪性生活滿意度高, 值得在臨床推廣。

［1］ 梁曉萍, 王沂峰.先天性無陰道治療現狀與展望.廣州醫學報, 2005, 33(1):65.

［2］ 杜敏, 許可可, 廖蒔, 等.腹腔鏡腹膜陰道成形術(羅湖術式)并發癥分析.中國內鏡雜志, 2007, 13(11):1165-1167.

［3］ 曹莉莉, 徐惠成.腹腔鏡腹膜代陰道成型術和乙狀結腸代陰道成形術治療先天性無陰道臨床療效比較.中國實用婦科與產科雜志, 2012, 28(6):438.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.057

2015-02-27］

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