附著齦重建在口腔種植修復中的應用探究

彭巍 孫曉琳

附著齦重建在口腔種植修復中的應用探究

彭巍 孫曉琳

目的探討分析附著齦重建在口腔種植修復中的應用方法及效果。方法11例(11個種植體點)伴附著齦不足的種植牙二期手術患者, 實施種植牙二期手術, 同時實施附著齦重建(改良根向復位瓣術), 在術后4周實施烤瓷冠修復, 術后6個月后復診。記錄、比較術前、術后4周、術后6個月后角化黏膜寬度及術后6個月后探診出血位點的百分比、出血指數、探診深度、改良菌斑指數。結果與術前比較, 術后4周角化黏膜寬度增加, 差異有統計學意義(P＜0.05)。術后6個月后角化黏膜寬度保持穩定, 未有明顯炎癥, 與烤瓷冠貼合緊密。探診出血位點的百分比18.18%(2/11)、出血指數(0.69±0.21)、探診深度(1.79±0.32)mm、改良菌斑指數(0.68±0.19)。結論附著齦重建在口腔種植修復中的應用效果較好, 實施種植牙二期手術, 同時實施附著齦重建(改良根向復位瓣術), 操作簡便, 短期效果良好, 值得臨床推廣應用。

附著齦重建；口腔種植修復；應用效果

本文旨在探討分析附著齦重建在口腔種植修復中的方法及效果, 應用改良根向復位瓣術的附著齦重建取得較好的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～6月收治的11例(11個種植體點)伴附著齦不足的種植牙二期手術患者, 其中男6例,女5例。年齡最小19歲, 最大65歲, 平均年齡(41.5±7.9)歲。種植體位點均在后牙區, 在牙槽嵴頂尚存留角化黏膜≥0.5 mm,均接受Ankylos種植系統修復。

1.2 方法在實施種植牙二期前, 檢查角化黏膜、系帶附著、頰側前庭溝等種植部位的情況, 同時測量角化黏膜的寬度。常規消毒鋪巾, 局部麻醉(阿替卡因), 在種植部位的頰側作梯形切口(要保留齦乳頭), 牙槽嵴頂切口要略偏于舌(腭)側, 使切口頰舌(腭)側存在角化黏膜。于近遠中作切口, 不將骨膜切透, 延伸到鄰牙, 同時越過膜齦聯合, 可至前庭溝底(根據實際需要)。以尖銳刀片翻半厚瓣黏膜進行剝離, 來對骨膜及其表面結締組織進行保護, 剝離骨膜上肌纖維。滑行黏膜瓣依前庭溝方向, 使角化黏膜(游離端)根向復位到鄰牙正常的膜齦聯合根方。采用可吸收線縫合固定在骨膜處,然后縫合近遠中的切口, 同樣使用可吸收線。在重建附著齦的同時, 將種植體的覆蓋螺絲卸下, 將愈合基臺安放在原來的位置。以紗布(含生理鹽水)對黏膜瓣輕輕按壓, 直至血液從其下方流出, 采用藥物(牙周塞治劑)覆蓋術區。術后2周進行復診、制模, 在術后4周實施烤瓷冠修復, 術后6個月后復診［1］。

1.3 觀察指標［2］記錄、比較術前、術后4周、術后6個月后角化黏膜寬度及術后6個月后探診出血位點的百分比、出血指數、探診深度、改良菌斑指數。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

位點的黏膜愈合良好, 形成良好軟組織袖口。術后4周時已形成了正常角化黏膜, 其膜齦聯合位置和鄰牙處相協調。與術前比較, 術后4周角化黏膜寬度增加［(0.18±0.25)mm VS (2.62±0.56)mm］, 差異有統計學意義(P＜0.05)。術后6個月后角化黏膜寬度保持穩定(2.65±0.59)mm, 未有明顯炎癥, 與烤瓷冠貼合緊密。探診出血位點的百分比18.18%(2/11)、出血指數(0.69±0.21)、探診深度(1.79±0.32)mm、改良菌斑指數(0.68±0.19)。

3 討論

缺失牙修復首選方式為種植義齒, 在種植體處于骨結合的情況下, 關于如何處理種植體周圍軟組織的方法成為研究的熱點［3］。在臨床中常見的是附著齦較窄或缺失的患者。附著齦作用是保護牙周組織, 使牙周組織抵抗刷牙、咀嚼食物等機械性的刺激, 保護齦緣的穩定, 預防菌斑的滯留。附著齦可以緩沖黏膜肌纖維生物力, 維護種植體周圍組織的健康、美觀, 具有重要意義。據相關研究［4］, 角化黏膜缺損可導致種植體周圍黏膜炎癥加重, 增加菌斑積聚。角化黏膜和種植體頸部的牙槽骨吸收、附著息息相關。所以, 應采用有效措施, 使種植體周圍的附著齦寬度增加。臨床附著齦重建的方法包括脫細胞真皮基質移植、上皮下結締組織移植、游離牙齦移植、根向復位瓣術等。其中較早用于增加及保護已有附著齦的根向復位瓣術有多種設計形式, 既可以單純根向復位,也可以暴露出適當寬度骨膜帶(依據實際需要), 還可聯合其他方法, 如聯合游離牙齦移植等［5］。本研究以改良根向復位瓣術進行附著齦重建, 具有以下優點：操作簡便, 避免組織創傷(因開辟第二術區)；手術次數少, 在種植牙二期手術同時行附著齦重建, 可以避免再次手術, 并且不會干擾到種植體骨的結合；減少黏膜退縮的風險, 先實施附著齦重建之后行牙冠修復, 可以發揮早期干預的作用；穩定性好, 重建的附著齦具有較好的穩定性, 并且顏色匹配原有的角化黏膜。

綜上所述, 附著齦重建在口腔種植修復中的應用效果較好, 實施種植牙二期手術同時實施附著齦重建(改良根向復位瓣術), 操作簡便, 短期效果良好, 值得臨床推廣應用。

本組11例(11個種植體點)患者術后2周制膜時, 使有

［1］ 張林祺, 劉雙云, 米寧, 等.組織修形高頻電刀在口腔種植修復中的應用研究.中國口腔種植學雜志, 2013, 18(1):26-27.

［2］ 楊連山, 孫洪梅.組織修形高頻電刀處理增生牙齦的效果觀察.中國醫藥導報, 2008, 5(6):96.

［3］ 劉俠, 申葉春, 牛國衛.組織修形高頻電刀用于牙齦成形術的臨床觀察.中國美容醫學, 2008, 17(12):1785-1786.

［4］ 王玉善, 周屹立.自體游離硬腭黏膜移植在牙種植體周附著齦增量中的應用評價.中國口腔頜面外科雜志, 2013, 11(5):412-414.

［5］ 王旻, 劉曉偉.X 線檢查在口腔種植修復中的應用進展.吉林醫學, 2010, 10(31):124.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.072

2015-03-13］

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