人工鐙骨植入手術術中配合及療效分析

張自恒

人工鐙骨植入手術術中配合及療效分析

張自恒

目的 總結人工鐙骨植手術中技巧的配合及其療效。 方法 80例耳硬化癥患者作為研究對象, 均采用人工鐙骨植入手術進行治療。觀察治療效果。結果 80例患者均順利完成手術, 手術平均時間為(65.7±27.2)min, 右耳聽力平均改善(23.5±9.0)dB, 左耳聽力平均改善(22.4±9.6)dB。并發癥發生率為2.50%。結論 在耳硬化癥的治療過程中, 使用人工鐙骨植入手術配合嫻熟的技巧能夠有效的提升治療效果, 值得臨床推廣應用。

耳硬化癥；人工鐙骨；護理；并發癥

耳硬化癥是一種致病因尚不明確的疾病, 病理上是因為股迷路原發性局限性骨質吸收, 導致血管豐富的海綿狀骨質出現增生的情況, 該病的主要臨床表現為聽力進行性減退、耳鳴、耳聾、誤聽和眩暈等［1］, 目前臨床治療主要采用的是人工鐙骨植入手術治療, 但是手術操作過程中配合手法非常的重要, 本文就采用人工鐙骨植入聯合護理配合治療耳硬化癥的效果進行研究, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2015年1月收治的80例耳硬化癥患者, 其中男37例, 女43例, 年齡19～65歲,平均年齡(43.6±7.1)歲, 其中單純左耳患病14例、右耳患病10例, 雙耳均患病56例。患者的主要臨床癥為聽力進行性下降, 傳導性耳聾、氣-骨導差區間在30～45 dB之間。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行單耳鐙骨小窗技術進行手術, 行全身麻醉方式, 在顯微鏡的監視下對外耳道內行切口,將鐙骨暴露出來并探查鐙骨的固定情況并將鐙骨肌腱進行切斷, 隨之將砧鐙關節進行分離, 將鐙骨底盤進行固定處理,或對底板開0.6 mm的小窗, 或采用激光鑿孔, 測量其中的距離并使用醫療專用材料進行植入, 手術完成后5個月進行聽力復查［2］。

1.2.2 護理配合要點 在植入鐙骨之前助手應該配合手術醫生將鐙骨的長度根據需求進行修剪處理, 修剪完畢之后必須確保穩定和標準的放置于開鑿的小孔中, 主要是方便醫生可以使用直鉗進行夾持操作。在放置人工鐙骨之前需要使用生理鹽水進行浸泡, 放置的過程中必須確保其不要發生變形。每一項操作都必須保證無菌, 在磨除耳道后的懸骨是應該先用水進行沖洗, 這樣能夠避免由于過熱導致周圍的組織損傷。吸管的選擇應盡量選擇吸力小的吸管, 這樣能夠有效避免損傷內耳道。

2 結果

2.1 手術時間 試驗中手術時間最短的為23 min, 手術時間持續最長的為176 min, 平均手術時間(65.7±27.2)min。手術時間較長的主要原因有耳道相對比較狹窄, 或者面部神經和鐙骨間的間隔較小, 部分患者的面部神經將卵圓窗進行遮蓋,嚴重影響了手術的時間。研究中手術時間80～100 min有14例患者, 手術時間100～176 min有26例患者。

2.2 治療效果 試驗中所有患者在治療后5個月進行聽力復查, 患者的聽力均明顯得到改善。分別對80例患者進行不同頻率的純音聽閥測試, 結果該組患者的左耳聽力平均提高(22.4±9.6)dB, 右耳聽力平均提升(23.5±9.0)dB。

2.3 并發癥情況 試驗中2例患者在手術后3 d內出現眩暈感, 了解到患者的不良反應的主訴之后采用地塞米松、甘露醇進行靜脈注射治療, 患者的病情得到明顯的緩解最終消失, 并發癥發生率為2.50%。

3 討論

耳硬化癥是一種嚴重影響患者聽力的疾病, 對患者的日常生活、工作影響頗大, 所以應該采取合理的措施進行及時的治療。人工鐙骨植入手術是提升近遠期聽力最常用的治療方式之一, 該種手術方式的二次手術率非常低, 所以鐙骨底板小窗活塞術是治療耳硬化癥最為有效的措施［2］。人工鐙骨假體分為兩種形式, ①掛鉤為鉑金, 而活塞小柱為Teflon的假體材料；②鈦金屬材料制作的鐙骨假體材料。

在手術操作的過程中由于Teflon假體材料的質量較輕,所以操作的過程中難以標準的控制, 這樣會直接影響之后的手術效果。隨著臨床研究不斷深入, 人們發現在治療過程中鈦金屬人工鐙骨是最符合治療要求的材料, 一方面鈦材料在修剪時非常的準確和易操作, 同時具備非常好的生物相容性,所以在植入人體之后不會出現不良反應情況［3］。在手術操作過程中, 人工鐙骨假體植入前要先測量小窗和砧骨之間的距離, 根據所測量的數據對鐙骨進行修剪, 在此過程中助手的配合非常重要, 在距離測量過程中一定要保證不要出現任何晃動, 否則會導致測量的距離出現誤差, 最終手術效果達不到要求。本次試驗中有2例患者術后出現輕微的眩暈感, 分析發現可能是由于鐙骨的長度稍長所致, 除此之外如果測量和修剪的不夠精確, 那么還會出現鐙骨偏短或脫落的情況。

鐙骨植入時將鐙骨放置且懸掛在砧骨上的方式有兩種,分別是吸引器吸住鐙骨掛鉤頂端植入或是直鉗夾送鐙骨掛鉤頂端進行植入。前者植入方式的優勢比較明顯, 即能夠使用左手吸引器來將鐙骨進行吸住, 術者的右手使用顯微鉤針進行相應的配合操作；后者在操作的過程中非常容易損傷內耳組織。助手的配合應該注意以下幾點：①嚴格執行無菌操作原則, 鐙骨底板開窗之后禁止再行沖洗；②吸引器的使用時吸管的選擇應遵循吸力適當的要求, 吸管操作過程中禁止對鐙骨底板鉆孔的位置進行吸引操作。

綜上所述, 在治療耳硬化癥時采用鈦金屬材料人工鐙骨植入手術治療, 同時配合嫻熟的技巧能夠有效提升治療效果,因此非常值得臨床上推廣使用。

［1］ 黃婷. 鐙骨底板開窗人工鐙骨植入術的護理配合.中華現代護理雜志.2014(29):3735-3736.

［2］ 周韌, 林晨, 倪玉蘇. 人工鐙骨植入手術術中配合及療效分析.聽力學及言語疾病雜志.2014(6):645-646.

［3］ 田穎, 龐湃, 張濤, 等. 人工耳蝸植入術中電誘發鐙骨肌反射及聽覺神經反應遙測監測分析. 聽力學及言語疾病雜志.2014 (1):12-14.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.176

2015-07-02］

451100 新鄭市中醫院耳鼻喉科