神經外科開顱術后70例嚴重顱內感染的治療

馮立光

神經外科開顱術后70例嚴重顱內感染的治療

馮立光

目的 分析探討神經外科開顱手術后顱內感染的治療方法。方法 70例神經外科開顱手術后并發顱內感染的患者為研究對象, 采用腦室外沖洗、引流、鞘內給藥、沖洗和抗感染等方法, 并結合全身的營養支持和高效的臨床護理措施綜合治療手術后的顱內感染。結果 經過綜合治療后70例患者中康復出院的患者58例, 輕度殘疾的3例, 重度殘疾的2例, 3例成為植物人, 4例患者經一系列治療后死亡。結論 顱內感染是神經外科開顱手術后一種較為嚴重的并發癥, 采用綜合、積極有效的抗感染治療能夠極大的提高該病的治療率, 挽救患者的生命, 降低死亡率。

開顱手術；顱內感染；治療

開顱手術是顱骨外科手術中的一種, 開顱手術也叫做穿顱術, 一般是指通過一系列的機械設施將患者的顱骨打開,從而進行一些非常規的治療, 該手術的治療費用較高、對醫生的要求也較高, 同時該手術也存在較大的風險, 且手術后患者常會出現一些并發癥, 常見的并發癥有顱內感染、偏癱、長期昏迷、失語、癲癇和急性腦栓塞等, 顱內感染是一種較為常見的并發癥, 其發病率為2%～18%［1］, 該并發癥較為嚴重, 嚴重者可以造成患者的死亡, 因此, 探討顱內感染的治療方法是開顱手術后的一個重要方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～ 2013年9月本院收治的70例神經外科開顱手術后并發顱內感染的患者, 70例患者中女32例, 男38例, 患者年齡27～ 70歲, 平均年齡45.3歲, 70例患者中顱內腫瘤手術22例, 高血壓腦出血手術37例,蛛網膜囊腫手術患者為5例, 重型閉合性顱腦腫傷患者為6例, 70例患者手術后顱內感染的確診時間為手術后的2～14 d,平均確診時間7 d(一般根據一些臨床現象、實驗室檢測和影像學檢測等方法來確診)。70例患者在進行開顱手術后均出現不同程度的發燒、嘔吐和乏力等癥狀, 同時要進行腦脊液的檢查, 70例患者中58例患者手術后患有意識障礙, 10例昏迷患者意識障礙加劇, 針對不同的癥狀一般采用抗感染治療。

1.2 抗感染的治療 在對患者進行常規治療前, 如采用鞘內注射藥物和抗生素治療等方法前, 先收集患者的腦脊液進行細菌培養, 以明確致病細菌, 且通過腦脊液離心和多次送檢等法提高細菌培養的陽性率, 多數顱內感染一般采用鞘內用藥和靜脈注射抗感染藥物的治療等方法［2］, 抗生素的靜脈注射時間一般為14 d左右, 患者的情況均能出現很大的好轉。在藥敏結果出來以前和顱內感染的早期以及細菌培養為陰性的8例患者, 根據發病情況、穿刺膿液和腦脊液等情況選擇兩種或兩種以上的抗生素聯合用藥, 同時所有的患者每日或隔日放出30～50 ml的腦脊液, 同時鞘內注射頭孢三嗪5～10 ml。發生顱內感染的細菌一般為革蘭陰性細菌, 該細菌對多種抗生素的耐藥性高, 在治療上往往很麻煩, 一般情況下都會選擇透過血腦屏障好的抗生素, 大環內酯類抗生素和氨基糖苷類抗生素不容易通過血腦屏障, 這類藥物在腦脊液中的濃度很低, 不容易達到抗感染治療的效果；四環素和青霉素類抗生素的耐藥菌株較多, 一般將這些藥物用作預防顱內感染的發作；磺胺類抗生素通透腦脊液的能力很好, 但該類抗生素對腦脊液革蘭陰性細菌的治療效果不好；喹諾酮類抗生素對很多細菌的治療效果佳, 尤其是對革蘭陰性細菌,且該抗生素通透腦脊液的能力強, 是治療顱內感染的不錯選擇, 但孕婦和兒童不宜使用, 該類藥物對神經中樞系統有一定的毒性；第三代頭孢曲松、頭孢他啶和頭孢哌酮等能夠有效的通過腦內屏障, 殺菌效果好, 對革蘭氏菌的治療效果達到90%以上, 尤其是頭孢曲松對腦脊液的抗感染能力很好。抗生素的使用也要和藥敏試驗和病原學培養相結合, 對疑似未顱內感染的患者要進行細菌培養和送檢［3］, 若一種抗生素,連續使用1周左右, 患者的病情仍然無明顯好轉, 就要更換另一種抗生素。腦脊液中的白細胞數量是判斷顱內感染的重要參數, 但該參數的大小與顱內感染的嚴重程度無直接的關系, 當腦脊液內白細胞的數量和正常人的相差不大時, 一般可以停止使用抗生素, 停止后也要及時監測白細胞的數量,以防止感染的再次發生。

2 結果

70例顱內感染的患者經過大約2周的抗感染治療, 高燒、嘔吐等臨床癥狀消失。經過血常規和腦CT檢測, 康復出院的患者58例, 輕度殘疾的3例, 重度殘疾的2例, 3例成為植物人, 4例患者經一系列治療后死亡, 治療率為94.3%, 死亡率為5.7%, 抗感染的治療效果顯著。

3 小結

腦組織處在顱骨、頭皮及腦膜等的密閉環境保護中, 正常情況下, 感染的發生率較低。隨著醫療水平的提高、人們保健意識的增強和抗生素的廣泛使用, 神經外科開顱手術后發生顱內感染的比重在逐漸增多, 因此, 無論是患者和醫生都應該給予重視, 對于顱內感染的患者一般常用第三代抗生素頭孢曲松的抗感染治療、鞘內注射抗生素、腰穿持續引流、腦脊液漏的預防和處理、腦室沖洗和外引流治療和其他一些輔助的治療措施, 如加強顱內感染患者的營養支持等, 給予患者免疫球蛋白, 提高患者的免疫力等［4］。根據不同的發病情況和患者自身身體素質采用不同的治療方法, 但使用抗生素的抗感染治療是主要的治療方法。

［1］ 尚愛佳, 程東源, 周定標.清潔開顱手術后顱內感染的治療.中華醫院感染學雜志, 2002, 12(2):84-86.

［2］ 嚴臻泉, 王立民.顱內感染病因及治療方法探討.現代中西醫結合雜志, 2006, 15(13):1804-1805.

［3］ 許彥鋼, 楊星, 繆星宇.神經外科開顱術后嚴重顱內感染的治療.中國醫師進修雜志, 2006, 2(3):40-42.

［4］ 楊彬, 劉振寧, 趙玉軍.40例開顱手術后并發嚴重顱內感染的治療.醫學信息, 2013, 26(5):202-203.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.033

2014-10-21］

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