中青年腦卒中病因及危險(xiǎn)因素的臨床研究

張俊

中青年腦卒中病因及危險(xiǎn)因素的臨床研究

張俊

中青年腦卒中；病因；危險(xiǎn)因素

腦卒中對(duì)人類健康與生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅, 其致死率與致殘率非常高, 為有效預(yù)防中青年腦卒中的發(fā)生及對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù), 作者進(jìn)行了以本院病例為基礎(chǔ)的腦卒中危險(xiǎn)因素并與同期健康中青年人作對(duì)比分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年2月～2012年12月收治的中青年腦卒中83例患者納入卒中組, 均滿足腦血管疾病的相關(guān)診斷要點(diǎn), 所有腦卒中患者經(jīng)腦部MRI或者CT證實(shí)。83例患者中男37例, 女46例, 年齡22～49歲, 平均年齡36.2歲；缺血性卒中36例(43.37%), 出血性卒中44例(53.01%), 混合性中風(fēng)3例(3.61%), 其中高脂血癥32例(38.6%), 高血壓40例(48.2%), 糖尿病23例(27.7%), 吸煙、酗酒40例(48.2%),頭痛頭暈病史38例(45.8%), 性情急躁40例(48.2%)。隨機(jī)抽取90例同期健康檢查無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征受試者作為非卒中組, 男55例, 女35例, 年齡20～46歲, 平均年齡35.3歲,其中高脂血癥8例(8.9%), 高血壓13例(14.4%), 糖尿病6例(6.7%), 吸煙酗酒10例(11.1%), 頭痛頭暈病史12例(13.3%),性情急躁12例(13.3%), 仔細(xì)詢問所有患者的過往病史, 包括：家族卒中史、糖尿病、心臟病、高血脂、高血壓、酗酒、吸煙,疾病發(fā)作前2周感染史、日常生活狀況、膳食狀況等。同時(shí)予以血沉、血脂化驗(yàn)、血常規(guī)、血糖以及心電圖檢查等；部分患者需予以腦脊液穿刺檢查與心臟彩色多普勒超聲檢查。

1.2 病因判斷 如患者同時(shí)存在至少兩個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化的因素但無其他明確致病因素, 判斷其致病因素為動(dòng)脈粥樣硬化, 這些危險(xiǎn)因素包括：高血壓(血壓＞22/12 kPa, )、糖尿病、TIA、冠心病、高脂血癥、吸煙、酗酒、家族史、性情急躁、飲食結(jié)構(gòu)不合理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血脂：卒中組32例(36.2%)高于非卒中組8例(8.9%)；高血壓：卒中組40例(48.2%)高于非卒中組13例(14.4%)；糖尿病：卒中組23例(27.7%)高于非卒中組6例(6.7%)；吸煙酗酒：卒中組40例(48.2%)高于非卒中組10例(11.1%)；頭痛頭暈病史：卒中組38例(45.8%)高于非卒中組12例(13.3%)；性情急躁：卒中組40例(48.2%)高于非卒中組12例(13.3%), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

病因及危險(xiǎn)因素：高血壓病仍為中青年腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 高脂血癥、糖尿病為其主要發(fā)病因素, 但特別強(qiáng)調(diào)提出吸煙、酗酒、性情急躁、飲食不合理、生活不規(guī)律為不可忽視的危險(xiǎn)因素。

3 討論

中青年出現(xiàn)腦卒中的病因與危險(xiǎn)性因素除了較為多見的高血脂癥、高血壓、心臟病以及糖尿病等, 還應(yīng)特別注意酗酒吸煙、性情急躁、生活不規(guī)律、飲食不合理亦為其不可忽視的危險(xiǎn)因素, 因條件限制, 非卒中組缺乏影像學(xué)證據(jù)。

腦卒中對(duì)人類健康與生命安全帶來重大威脅, 其致殘率以及致死率非常高。中老年人易發(fā)腦卒中, 但中青年腦卒中在臨床中并不少見, 約5%～8%的腦卒中發(fā)生于15～49歲的青年人。同老年患者相比, 導(dǎo)致青年腦卒中的危險(xiǎn)性因素有特殊性。青年人如出現(xiàn)腦卒中, 會(huì)給其生活水平、工作質(zhì)量以及社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。對(duì)任何個(gè)體而言, 一個(gè)或者多個(gè)危險(xiǎn)因素的存在, 都會(huì)使得青年腦卒中的發(fā)生率上升, 因而只有更為嚴(yán)密的關(guān)注中青年腦卒中的危險(xiǎn)性因素以及對(duì)預(yù)后狀況的影響, 才能在臨床防護(hù)與治療工作中真正做到有的放矢［1］。由于腦血管病嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及發(fā)病年齡的年輕化, 引發(fā)越來越多的學(xué)者對(duì)中青年人的腦卒中進(jìn)行研究。探索其病因及危險(xiǎn)因素指導(dǎo)該區(qū)域內(nèi)高危人群的干預(yù)治療。

3.1 高血壓 高血壓為腦卒中的重要獨(dú)立性危險(xiǎn)因素, 對(duì)于中青年病患, 高血壓會(huì)加速其動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生, 引起血管壁增厚, 管腔趨于狹窄, 此外, 血液中的有形組分在血管病變處附著, 繼而產(chǎn)生附壁血栓而引起腦梗死。同時(shí)血液中的有形成分附著于血管病變處, 形成附壁血栓而導(dǎo)致腦梗死［2］。高血壓會(huì)誘發(fā)腦部中小動(dòng)脈瘤, 其在高壓的作用下易破裂而出血。因此認(rèn)為, 高血壓為中青年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素。

3.2 高脂血癥 王云霞等［3］經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn), 同中老年缺血性腦卒中患者相比, 青年腦卒中患者脂代謝的狀況更為異常。與中老年缺血性腦卒中患者比較, 青年腦卒中患者脂代謝紊亂更明顯。系統(tǒng)性分析結(jié)果顯示, 合并高脂血癥的中青年,其腦卒中發(fā)生的幾率為無高脂血癥中青年的4.68倍。高脂血癥是腦卒中出現(xiàn)的危險(xiǎn)性因素之一, 其誘發(fā)機(jī)理主要與動(dòng)脈粥樣應(yīng)和斑塊的產(chǎn)生相關(guān)。

3.3 糖尿病 糖尿病可經(jīng)多種機(jī)制導(dǎo)致形成血栓, 主要有糖基化引起的損傷、高胰島素血癥促使形成斑塊、膽固醇-低密度脂蛋白對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化的雙重加速效應(yīng)等［4］。糖尿病作為一項(xiàng)影響中青年腦卒中預(yù)后的指示性指標(biāo), 應(yīng)該引起臨床的重視, 積極落實(shí)血糖監(jiān)測(cè)與調(diào)整膳食。

3.4 性情急躁 性情急躁會(huì)造成過度緊張的情緒, 且易波動(dòng), 引起腎上腺素的釋放量增多, 導(dǎo)致血管收縮、血壓上升等生理性改變, 在其他危險(xiǎn)性因素的并存下, 此種生理變化會(huì)是病理狀態(tài)的引發(fā)因素。

3.5 酗酒吸煙 酗酒與吸煙在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增厚過程中有一定決定性作用, 其可使得纖維蛋白原水平、血漿粘度以及血凝度增加, 加速血小板聚集, 在戒煙2～5年后, 發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性才會(huì)減小［4］, 飲酒和出血性腦卒中存在量效關(guān)系, 過度飲酒造成腦部血流量下降、心律失常、高血壓以及高凝狀態(tài), 而中量或者少量飲酒會(huì)提高高密度脂蛋白的水平, 減少纖維蛋白原的含量, 以及降低血小板聚集。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示吸煙青年, 腦卒中發(fā)生率是不吸煙者2.20倍, 飲酒青年腦卒中發(fā)生率是不飲酒者2.51倍。

綜上所述, 國(guó)內(nèi)的諸多研究成果顯示, 對(duì)誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)性因素予以有效合理的干預(yù), 可減少腦血管疾病的發(fā)生率。因而在積極防治中青年腦卒中中高危人群冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的同時(shí), 一方面對(duì)血壓與血糖進(jìn)行有效控制、調(diào)整血脂、戒煙戒酒, 另一方面還應(yīng)關(guān)注中青年的心理因素, 養(yǎng)成合理科學(xué)的生活習(xí)性。

［1］ 楊?yuàn)櫳?影響青年腦卒中預(yù)后的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2012, 29(9):862.

［2］ 孫錦平.石艷玲等青中年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2003, 20(3):256.

［3］ 王云霞, 盧祖洵, 張?zhí)I, 等.中國(guó)青年腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(3):254-256.

［4］ 魏崗之.應(yīng)重視腦卒中的綜合預(yù)防.中華神經(jīng)科雜志, 2002, 35(5): 257.

［5］ 侯訓(xùn)堯.青年腦卒中.山東醫(yī)藥, 2008, 52(23):109-110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.056

2014-09-17］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科