硝酸異山梨酯注射液導致老年男性急性尿潴留24例臨床報道

劉改花 王海升 張志仁

硝酸異山梨酯注射液導致老年男性急性尿潴留24例臨床報道

劉改花 王海升 張志仁

探討硝酸異山梨酯注射液導致老年男性急性尿潴留的致病機理。通過臨床觀察24例老年男性患者使用硝酸異山梨酯注射液后導致急性尿潴留, 結合硝酸異山梨酯注射液的藥理作用, 分析其機理主要如下：①膀胱為一肌性器官, 硝酸異山梨酯對膀胱平滑肌也有舒張作用, 可使膀胱逼尿肌松弛；②對于老年男性, 硝酸異山梨酯注射液擴血管后可使前列腺充血加重, 使尿路梗阻加重, 出現尿潴留；③由于前列腺包膜和腺體均有腎上腺素α受體 , 硝酸異山梨酯恰恰拮抗腎上腺素血管緊張素的α受體而使梗阻加重 , 出現尿潴留, 尤其前列腺肥大患者靜脈滴注硝酸異山梨酯注射液更易導致尿潴留。在臨床應用硝酸異山梨酯注射液治療過程中應多加注意, 避免給患者帶來不必要的痛苦和經濟負擔。

硝酸異山梨酯注射液；老年男性；急性尿潴留

硝酸異山梨酯注射液(商品名稱狄欣尼)是心內科臨床常用藥物之一, 主要用于治療左心功能衰竭、嚴重性或不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、高血壓等, 常見不良反應有頭痛、惡心、心動過速、體循環動脈壓明顯下降引起腦供血不足及冠脈灌注減少等, 但出現急性尿潴留的相關報道較少。作者在臨床應用硝酸異山梨酯注射液過程中, 觀察到24例老年男性患者使用后出現急性尿潴留的副作用, 現報告如下。

1 臨床資料

2008年1月～2014年6月, 作者在臨床應用硝酸異山梨酯注射液過程中, 觀察到24例老年男性患者使用后出現急性尿潴留的副作用。24例患者均為60歲以上慢性心臟疾病并發急性左心功能衰竭, 確診前列腺肥大者8例, 但均無尿潴留病史。使用此藥前, 嚴格把握硝酸異山梨酯注射液的禁忌證及注意事項, 均無硝酸鹽過敏、嚴重低血壓、心源性休克發生, 并且排除閉角型青光眼、肥厚梗阻型心肌病、甲狀腺機能低下、營養不良等疾病史。入院后予利尿、擴血管、糾正電解質紊亂、防治呼吸道感染等治療, 擴血管藥物選用硝酸異山梨酯注射液, 10 mg, 靜脈滴注, 1次/d, 10 d為1個療程, 用藥期間, 密切監察患者脈搏及血壓。此24例患者均在靜脈滴注硝酸異山梨酯注射液治療過程中不同程度、不同時間出現尿頻、尿急、小腹脹痛、小便不出, 查體小腹膨隆,壓痛明顯, 膀胱區叩診呈濁音, 急行膀胱彩超提示尿潴留,并排除泌尿系感染、泌尿系結石等導致的尿潴留, 考慮為硝酸異山梨酯注射液所致急性尿潴留。其中, 伴小便點滴不盡者14例, 小便完全不出者10例；靜脈滴注硝酸異山梨酯注射1～3 d出現尿潴留6例, 4～6 d 15例, 7 d以上3例。若出現上述癥狀及體征的患者, 立即停用硝酸異山梨酯注射液,并予小腹部熱敷, 嚴重者留置導尿, 2 d后拔除尿管后, 所有患者小便通暢, 未訴有不適感。

2 討論

急性尿潴留是由于膀胱排空功能受限導致尿液潴留于膀胱的一種臨床癥狀, 患者雖然充滿尿意, 但膀胱內的尿液不能自行排出, 導致膀胱充盈, 下腹部脹痛。硝酸酯類藥物是心內科最常用藥物之一, 主要作用為降低心肌耗氧量, 擴張外周阻力小動脈, 使動脈血壓和心臟后負荷降低, 降低肺毛細血管床壓力和肺毛細血管楔壓, 在抗缺血和改善心功能等作用中發揮協同效應［1］。硝酸異山梨酯的藥理作用與硝酸甘油相似, 主要是松馳平滑肌, 以擴張血管平滑肌顯著, 對膽堿能及腎上腺素能神經支配的平滑肌都有效, 同時能拮抗去甲腎上腺素、血管緊張素的縮血管作用［2］。用于治療左心功能衰竭、嚴重性或不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、高血壓等, 常見不良反應有頭痛、惡心、心動過速、體循環動脈壓明顯下降引起腦供血不足及冠脈灌注減少等, 通過觀察發現24例老年男性患者使用后出現急性尿潴留的副作用。硝酸異山梨酯注射液導致急性尿潴留的機理主要如下：①膀胱為一肌性器官, 硝酸異山梨酯對膀胱平滑肌也有舒張作用, 可使膀胱逼尿肌松弛；②對于老年男性, 硝酸異山梨酯注射液擴血管后可使前列腺充血加重, 使尿路梗阻加重, 出現尿潴留；③由于前列腺包膜和腺體均有腎上腺素α受體［3］, 而硝酸異山梨酯恰恰拮抗腎上腺素血管緊張素的α受體而使梗阻加重 , 出現尿潴留, 尤其前列腺肥大患者靜脈滴注硝酸異山梨酯注射液更易導致尿潴留［4］。

老年男性患者是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、心肌梗死、心功能不全等心臟病的高發人群, 在臨床上應用硝酸異山梨酯注射液較為普遍, 治療過程中, 如果出現尿潴留, 排外尿路感染、結石、腫瘤、長期臥床、排尿習慣等原因后, 應多考慮系硝酸異山梨酯注射液導致的尿潴留, 對有前列腺肥大及尿潴留病史的患者應慎用硝酸異山梨酯注射液［5］。在基層醫院, 更應該注意硝酸異山梨酯注射液導致尿潴留的不良反應, 避免給患者帶來不必要的痛苦和經濟負擔,確保醫療安全, 防范相關副作用［6］。

參考文獻

［1］ 中華醫學會心血管分會, 中華心血管病雜志編輯委員.硝酸酯在心血管疾病中應用的專家共識.中華心血管病雜志, 2010, 38(9): 770-774.

［2］ 周自水, 王世祥.新編常用藥物手冊.第3版.北京:金盾出版社, 2005:265-266.

［3］ Caine M, 何瑞祥.α腎上腺素能阻滯劑治療良性前列腺肥大的現狀.國際泌尿系統雜志, 1987(5): 224-225.

［4］ 張軍勇.78例老年男性急性尿潴留原因分析.西南軍醫, 2008, 10(3):89-90 .

［5］ 陳潔文, 胡杏霞, 曾健文.老年男性尿潴留患者急診導尿的體會.中華全科醫學, 2009, 7(11):1254.

［6］ 楊培謙.老年男性急性尿潴留.中國臨床醫生, 2006, 34(10): 3-5.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.103

2014-09-28］

746000 甘肅省隴南市中醫醫院心腦血管科(劉改花王海升)；甘肅省隴南市衛生學校(張志仁)