慢性前列腺炎診療研究報告

陸立兵

慢性前列腺炎診療研究報告

陸立兵

目的 探討慢性前列腺炎診斷與治療的臨床經驗。方法 54例慢性前列腺炎患者的臨床施治資料, 觀察和研究慢性前列腺炎治療的臨床效果。結果 本組患者治愈18例, 顯效20例, 有效10例, 無效6例, 總有效率為88.89%。結論 針對性的綜合治療能夠有效緩解慢性前列腺炎患者的病情和癥狀, 促進患者身心康復, 建議臨床醫師借鑒學習。

慢性前列腺炎；抗生素；療效

慢性前列腺炎在中青年男性群體中發病率較高, 臨床上一般分為慢性細菌性前列腺炎(CBP)和慢性非細菌性前列腺炎(CNP)兩種類型, 其中CBP主要是由病原體感染造成的,常伴有反復發作的下尿路感染癥狀, 如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、尿潴留、后尿道肛門會陰區墜脹不適等, 而CNP的病因相對復雜, 炎癥、免疫異常等因素均可能引發該疾病, 主要表現為骨盆區域疼痛。慢性前列腺液不僅給患者帶來身體上的苦痛, 對患者的心理也造成不良影響,因此對慢性前列腺炎患者實施安全、有效的治療方案是十分必要的, 本研究對54例慢性前列腺炎患者實施綜合治療, 臨床效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象均為2012年7月～2014年8月于本院就診的54例慢性前列腺炎患者, 年齡29～64歲, 平均年齡(35.03±5.28)歲, 病程7個月～6年, 臨床表現有不同程度的尿急、尿頻、尿痛等癥狀, 其中慢性細菌性前列腺炎12例,慢性非細菌性前列腺炎42例；伴有精神抑郁者4例, 伴性功能障礙者15例, 伴膀胱炎者2例。入院后對患者進行各項檢查, 包括前列腺液常規(白細胞＞10個/HP, 卵磷脂減少且分布不均)、尿常規、病原體檢查等。其中慢性細菌性前列腺炎主要致病因素為病原體逆行感染為主, 病原體主要為葡萄球菌屬, 其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。排除標準：過敏體質者；合并心、腦、肝、腎等器官疾病者；前列腺癌。

1.2 方法 對入選患者實施綜合治療：①藥物治療。患者口服左氧氟沙星, 100 mg/次, 2～3次/d。4周為1療程, 連續治療2個療程。鹽酸坦索羅辛0.2 mg每晚睡前1 h口服, 4周為1療程。另外2例伴膀胱炎者給予黃酮哌脂片1次0.2 g, 3次/d。伴疼痛癥狀者可用消炎痛1次25 mg, 3次/d。4例伴精神抑郁者口服曲舍林50 mg, 1次/d, 4周1療程。15例伴性功能障礙者短期應用丙酸睪丸酮肌內注射, 25 mg/次,每周2次。適當給予安慰劑。②前列腺按摩。按摩前排空膀胱, 取胸膝位, 由醫師戴好指套并涂以液狀石蠟, 將食指探入肛門, 沿前列腺左右側葉壓向中間溝, 左右各3次, 中間溝壓2次, 然后將前列腺液排出尿道, 1次/周, 8次為1個療程,連續2個療程。③熱水坐浴。操作過程是先往大盆內注半盆左右的熱水, 患者排凈大小便后, 將臀部坐在盆里。水溫要嚴格控制在40～42℃, 坐浴時間為15～30 min, 期間建議不斷添加熱水來保持水溫恒定, 坐浴1次/d, 堅持治療到前列腺治愈為止。

1.3 療效判定標準 治愈：與治療前相比較, NIH-CPSI減少在90%以上, 且WBC＜10個/HP；顯效：NIH-CPSI評分減少約60%～80%, WBC減少50%～89%或者WBC＜15個/HP；有效, NIH-CPSI減少30%～50%, 且WBC較治療前減少25%～49%；無效：NIH-CPSI減少不足30%或WBC較治療前減少＜25%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

本組患者治療后觀察結果發現, 54例患者共18例治愈, 20例顯效, 10例有效, 6例無效, 總有效率為88.89%。4例伴精神抑郁者癥狀顯著緩解, 2例伴膀胱炎者病情得到控制, 15例伴性功能障礙者癥狀有所改善。

3 討論

慢性前列腺炎多見于青年男性, 且CNP的發病率高于CBP［1］。慢性前列腺炎首選藥物治療, 其中有效藥物包括：①抗生素, 選用時根據前列腺炎細菌培養和藥敏實驗結果來確定, 包括喹諾酮類和磺胺類。左氧氟沙星對多數革蘭陽性菌和陰性菌都具有較高的抗菌活性, 優點是在前列腺組織中可以保持較高的藥物濃度, 作用時間更持久；研究發現前列腺炎患者EPS中細胞因子IL-1和TNF-α等含量高于正常水平, 左氧氟沙星能夠實現免疫下調細胞因子量的效果。②α1受體阻滯劑, 實驗證實前列腺平滑肌內含有大量的α受體, 因此使用該類藥物如鹽酸坦索羅辛膠囊(一種高選擇性α1-受體阻滯劑), 在緩解慢性前列腺炎癥狀方面的療效比較理想, 而且副作用小, 患者依從性好［2］。本組共4例患者表現有精神抑郁癥狀, 分析原因與前列腺炎久治不愈帶來的痛苦有關, 造成工作和生活上的不便, 心理負擔加重, 對于這類患者給予曲舍林, 副作用小, 且觀察患者用藥后抑郁癥狀明顯改善。前列腺按摩手法和力度應盡量輕和緩, 而不是用蠻力反復地進行按壓, 這樣會對前列腺組織形成嚴重的損傷, 以致病情加重, 建議實施按摩后敦促患者進行排尿,將積存在后尿道的炎性分泌物與尿液一起排出體外。前列腺萎縮、硬化者不建議采取該療法。熱水坐浴屬于能夠在家進行的輔助治療手段, 其原理是通過提高患者病患部位的溫度,松弛肌肉, 舒張血管, 加快會陰部包括前列腺血液循環, 促進局部炎癥滲出物的消散與吸收, 有效緩解局部的不適感和尿頻的癥狀。需要注意的是如果溫度低于40℃則難以發揮其應有的作用, 而如果溫度過高或時間過長(超過30 min)會殺死睪丸內的精子, 損害睪丸正常的生精功能, 嚴重者可能引發睪丸其他功能和結構的損害, 因此不建議未婚和未育的青年男性采用該療法。

綜上所述, 對于慢性前列腺炎患者, 單一的治療方法難以達到滿意的臨床效果, 建議廣大醫師根據患者的具體情況采用針對性的綜合療法, 幫助患者盡快康復。

［1］ 譚小輝, 袁飛鋒, 熊青, 等.前列腺炎的臨床藥物應用近況.現代診斷與治療, 2011, 22(6):360-361.

［2］ 應文群.鹽酸坦索羅辛聯合寧泌泰膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床觀察.臨床和實驗醫學雜志, 2010, 9(20)1562-1563.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.121

2014-09-09］

730113 榆中縣第二人民醫院