不合理用藥處方分析

郭彥

不合理用藥處方分析

郭彥

目的 分析不合理處方原因, 促進(jìn)合理用藥。方法 隨機(jī)抽取600張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 不合理處方124張, 占處方總數(shù)的20.67%。結(jié)論 藥師應(yīng)積極參與臨床用藥過(guò)程, 提高審核處方的能力, 確保合理用藥。

不合理用藥處方；原因分析

隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,不合理用藥現(xiàn)象日益增多, 成為威脅患者生命健康的潛在殺手。WHO的一份調(diào)查資料表明, 全球1/3的患者不是死于自然疾病而是死于不合理用藥。不合理用藥不但不能解除患者的痛苦, 達(dá)不到防治疾病的目的, 而且影響臨床療效, 增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率, 加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。因此, 如何保證患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬? 是擺在醫(yī)務(wù)人員面前的重大課題。現(xiàn)就本院2013年11月門診處方中存在的不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 以期為促進(jìn)和提高本院臨床合理用藥提供參考。

1 臨床資料

資料來(lái)源于本院2013年11月門診處方, 每天隨機(jī)抽出20張進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng), 共計(jì)600張。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)藥品說(shuō)明書、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》以及公開發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。在600張?zhí)幏街? 不合理用藥124張, 占20.67%；不合理用藥發(fā)生頻率較高的是：用法用量不當(dāng)占28.3%、重復(fù)給藥占22.6%、配伍不合理占17.6%、溶媒不合理占15.4%、其他占16.1%。

2 不合理用藥處方分析

2.1 用法用量不當(dāng) 如：①頭孢菌類或β內(nèi)酰胺類藥物+生理鹽水靜脈滴注1次/d。因?yàn)棣聝?nèi)酰胺類和頭孢菌素類同屬于時(shí)間依賴性抗生素, 其殺菌效力與維持有效血藥濃度的時(shí)間成正比。因此, 此類抗菌藥物大多半衰期短, 無(wú)抗菌后效應(yīng), 其使用原則是將給藥時(shí)間間隔縮短而非增加劑量,應(yīng)用藥總量按3～4次/d給藥。 ② 特殊劑型的藥品用法不當(dāng)。如雙氯酚酸鈉緩釋片0.1 g×12片, 用法：0.1 g t.i.d.p.o.。雙氯酚酸鈉是緩釋制劑, 由于制劑工藝的原因, 要求整片吞服,不能嚼碎或掰開服用, 否否則破壞了藥物的結(jié)構(gòu), 不但達(dá)不到緩釋作用, 還易影響療效或使副作用增大。

2.2 重復(fù)給藥 ①中成藥成份重復(fù)使用。如復(fù)方丹參滴丸+速效救心丸+麝香保心丸等。三藥處方組成中均含有冰片聯(lián)用屬于重復(fù)給藥, 易導(dǎo)致冰片用量超過(guò)安全范圍, 療效不相加, 但不良反應(yīng)一定增加。 ②四聯(lián)康+凝結(jié)芽孢片。思聯(lián)康是藥雙歧桿菌四聯(lián)活菌片, 兩種藥物同為調(diào)整腸道菌群平衡, 故選用一種藥物即可。

2.3 配伍不合理： ①呋塞米+妥布霉素。妥布霉素是氨基糖藥類抗生素, 對(duì)耳、腎等器官均有毒性, 呋塞米是強(qiáng)效利尿劑, 可使水分大量排出, 血液濃度增高。內(nèi)耳毛細(xì)胞也可能脫水, 妥布霉素在血液中的濃度也隨之增高, 從而加重耳毒性。 ②奧美拉唑腸溶膠囊+左氧氟沙星膠囊。奧美拉唑可使尿液pH值呈堿性, 而左氧氟沙星在尿液pH＞7時(shí)易形成結(jié)晶尿, 應(yīng)慎用。如必須聯(lián)用, 應(yīng)錯(cuò)開2 h以上, 并大量飲水。也可將質(zhì)子泵抑制劑改為雷尼替丁或法莫替丁。

2.4 溶媒不合理 ① 生理鹽水+培氟沙星靜脈滴注給藥。不宜使用氯化納溶液稀釋, 否則易形成絮狀物。②參附注射液按說(shuō)明書要求宜用5%或10%葡萄糖稀釋后使用, 但臨床上使用生理鹽水作溶媒的情況比較普遍。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析表明, 醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象還大量存在,因此加強(qiáng)用藥監(jiān)督, 降低不合理用藥處方比率仍是醫(yī)務(wù)工作者工作努力的目標(biāo), 分析主要原因［2］：①部分醫(yī)師對(duì)新藥信息了解不夠, 對(duì)藥物的理化性質(zhì)了解不夠深入, 藥物的配伍知識(shí)缺乏。②部分醫(yī)師受利益驅(qū)動(dòng)。③藥師工作量大, 素質(zhì)參差不齊, 審方不嚴(yán)或無(wú)能力協(xié)助臨床合理用藥。④患者盲目聽信廣告宣傳, 迷信進(jìn)口藥新特藥, 點(diǎn)名索藥。

3 小結(jié)

①加強(qiáng)醫(yī)師的培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作, 組織藥學(xué)專家開展有關(guān)合理用藥新知識(shí), 新進(jìn)展的學(xué)術(shù)報(bào)告, 積極開展醫(yī)院內(nèi)部合理用藥專題研討會(huì), 促進(jìn)合理用藥知識(shí)的更新和補(bǔ)充。②加強(qiáng)合理用藥制度建設(shè), 規(guī)范和約束醫(yī)師用藥行為, 主要應(yīng)加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)制度, 完善責(zé)任追究制度, 從制度上對(duì)醫(yī)師的醫(yī)囑行為進(jìn)行約束。③完善臨床藥師執(zhí)業(yè)的相關(guān)法律法規(guī),加強(qiáng)臨床藥師培養(yǎng)。④加大合理用藥的宣傳力度, 廣泛宣傳合理用藥和藥品不良反應(yīng)知識(shí), 提高廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的合理用藥知識(shí)。

［1］ 汪宇, 朱志忠, 周晨亞, 等.門診急診不合理用藥處方分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007, 26(12):22.

［2］ 傅聯(lián)群, 李紅梅, 王耀華.醫(yī)學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥中所起的作用.時(shí)珍國(guó)醫(yī)用藥, 2005, 16(5):450.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.127

2014-07-15］

474250 河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院