直腸癌根治術后結腸造瘺口的預見性護理

李彬

直腸癌根治術后結腸造瘺口的預見性護理

李彬

目的 評價分析直腸癌根治術后結腸造瘺口的預見性護理措施在其治療護理中的臨床作用。方法 行直腸癌根治術后結腸造瘺口的128例患者術后進行預見性的護理, 系統性回顧分析其臨床護理資料。結果 所有患者術后均正常治愈出院, 住院時間8～14 d、平均住院時間(10.2±2.6)d。術后128例患者均得到6個月隨訪, 無一例患者發生造瘺口出血、造瘺口腸管壞死、造瘺口周圍皮炎以及造瘺口狹窄等并發癥, 患者均可以經造瘺口正常規律性的排便。結論 對直腸癌根治術后結腸造瘺口患者采取預見性的護理方法, 能夠有效的舒緩患者的心理, 大大的減少術后并發癥的出現, 有利于患者的康復, 改善患者的術后生活質量, 提高患者的滿意度, 值得在臨床護理工作中推廣應用。

直腸癌根治術；結腸造瘺口；預見性護理

直腸癌是消化道惡性腫瘤中較為常見的一種, 傳統的經腹會陰聯合直腸癌根治術仍然是目前能夠達到較好治療效果的經典手術方式, 尤其對低位直腸癌更為有效［1］。但是該種手術方式人為的改變患者的正常的排便方式, 需要長期的使用人工肛門袋, 對患者的心理和生理方面均造成較為嚴重的負擔, 甚至影響到患者的生活質量［2］。本院2011年1月～2014年1月將預見性護理應用于直腸癌術后結腸造瘺口的護理中, 取得滿意的護理效果, 現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究以2011年1月～2014年1月于本院行直腸癌根治術后結腸造瘺口的128例患者為對象?；颊叩脑\斷均經術前纖維腸鏡檢查及病理明確診斷。其中男73例,女55例,年齡45～78歲, 平均年齡(60.2±10.8)歲。病理診斷：腺癌48例、透明細胞癌14例、類癌43例,直腸、印戒細胞癌23例?；颊呔捎媒浉箷幝摵现蹦c癌根治術的治療方式, 結腸造瘺口均位于左髂前上棘和臍的連線中點。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 患者通常由于對惡性腫瘤手術以及術后采用結腸造瘺口的人工肛門進行排便產生恐懼、煩躁和焦慮不安的心理, 不愿意配合手術治療, 甚至放棄治療。因此護理人員應當術前對患者進行心理安慰和疏導, 消除患者的不良心理情緒。耐心的向患者講解手術的方法和手術治療的目的, 樹立患者繼續生存的信念, 采取積極主動地方式配合手術治療。通過指導患者之間的交流, 消除或者減輕患者對結腸造瘺口的擔心和疑慮, 指導患者了解結腸造瘺口日常的護理方法, 正確的選擇造口袋和造口袋的日常更換方法, 訓練患者進行人工造口的正確排便方法, 逐漸養成定時進行排便的習慣。

1.2.2 飲食護理 患者通常在術后2～3 d進行結腸造瘺口的開瘺, 待患者經結腸造瘺口排便恢復胃腸功能后即可指導患者流質飲食, 1周后可指導患者半流質飲食, 2周指導患者普通飲食。護理人員應當定期觀察患者造瘺口的排便情況,指導患者少食多餐, 應當以低渣高蛋白低脂肪飲食為宜, 同時使用富含纖維素的蔬菜和水果, 指導患者多飲水, 有助于術后患者早期的排便。盡量避免食用易產氣和辛辣刺激的食物［3］。

1.2.3 并發癥的護理

1.2.3.1 造瘺口出血 造瘺口周圍皮膚受到較大摩擦和出現局部黏膜的感染是造成造瘺口出血的重要原因［4］。因此在護理過程中首先指導患者早期應當以低渣飲食為主, 多飲水,避免排便干燥造成黏膜的摩擦；其次應當保持造瘺口周圍的清潔, 排便后及時的更換造口袋, 應當對局部出現感染的部位及時應用藥物進行治療, 較小的出血創面通過局部壓迫可達到止血的目的。

1.2.3.2 造瘺口周圍皮炎 造瘺口周圍皮炎是結腸造口術后的最常見的并發癥［5］。通常表現為皮膚的紅腫和疼痛, 嚴重者可出現局部的破潰糜爛。護理人員應當加強對造瘺口的護理, 指導患者正確的使用造口袋, 及時的清理造口袋。保持皮膚的干燥清潔, 可預防性的在造瘺口周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚受到便液的刺激。對局部出現的紅腫可應用紅霉素軟膏、氧硼軟膏等藥物消炎治療。

1.2.3.3 造瘺口狹窄 引起造瘺口狹窄的常見原因是造瘺口處感染及瘢痕形成攣縮以及造瘺口的腹壁切口過小［6］。護理人員應當在早期開瘺后擴張造瘺口, 將食指用石蠟油涂抹后緩慢輕柔的向造口插入2～3指關節, 待留置3～5 min拔出, 1次/d, 7 d后為隔日1次。

1.2.3.4 造瘺口腸管壞死 最常見的原因是造瘺口腸管黏膜出現嚴重水腫造成的, 是造瘺口的最嚴重并發癥［7］。臨床表現依次出現腸管黏膜水腫、腸管血運障礙、腸管發紺變黑的漸進過程。因此護理人員的日常巡視非常重要, 及時發現腸管黏膜的水腫, 并及時應用25%硫酸鎂溶液或者10%高滲鹽水進行局部的濕敷, 能夠顯著地改善水腫, 避免腸管的壞死。

2 結果

所有患者均正常治愈出院, 住院時間8～14 d, 平均住院時間(10.2±2.6)d。術后128例患者均得到6個月隨訪, 無一例患者發生造瘺口出血、造瘺口腸管壞死、造瘺口周圍皮炎以及造瘺口狹窄等并發癥, 患者均可以經造瘺口正常規律性的排便。

3 討論

直腸癌根治術后結腸永久性的造口仍然是目前患者難以接受的問題。對患者的生理功能、心理功能和社會功能均造成了一定的損害。護理人員通過自己的專業知識對患者進行心理、生理和預防術后并發癥的護理, 促進患者的快速恢復,從而減輕患者的痛苦和壓力。

總之, 對直腸癌根治術后結腸造瘺口患者采取預見性的護理方法, 能夠有效的舒緩患者的心理、減少術后并發癥的出現、有利于患者的康復、改善患者的術后生活質量, 提高患者的滿意度, 值得在臨床護理工作中推廣應用。

［1］ 王小琴,朱玲,周菲.結腸造瘺口術后護理體會(附50例報道).中外婦兒健康, 2011, 19(6):457.

［2］ 韋棠莉.36例結腸造瘺口的護理.全科護理, 2013, 11(3):636.

［3］ 毛學惠,董學英,盧云,等.早期護理對人工造瘺術后患者康復的影響.齊魯護理雜志, 2010, 16(23):21-22.

［4］ 李國棟,李樹霞.永久性結腸造瘺患者的護理管理.護理實踐與研究, 2013, 10(11):72-73.

［5］ 陸雪萍.高齡直腸癌患者腸造口的護理.當代護士(學術版), 2009(11):56-57.

［6］ 樸松山.瘺口擴張訓練對減少老年直腸癌患者Miles術后人工肛門并發癥的影響.中國老年學雜志, 2013, 33(19):4884-4885.

［7］ 王麗娟.直腸癌造瘺口50例的術后護理.中國誤診學雜志, 2011, 11(5):1205-1206.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.134

2014-09-15］

110003 沈陽市第七人民醫院外科