腹腔引流管的護(hù)理體會(huì)

鄭言利 寧彩芳 聶明斐

腹腔引流管的護(hù)理體會(huì)

鄭言利 寧彩芳 聶明斐

目的 總結(jié)腹部外科術(shù)后腹腔引流管的護(hù)理。方法 88例患者均留置有腹腔引流管, 在妥善固定的基礎(chǔ)上再加以引流液的觀察、引流袋的更換、保持引流管引流的有效性、加強(qiáng)引流標(biāo)識(shí)管理, 同時(shí)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。結(jié)果 88例患者無一例發(fā)生引流管脫落。結(jié)論 加強(qiáng)腹腔引流管的護(hù)理, 可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

腹腔引流管；護(hù)理

腹腔引流是腹部外科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要, 在腹腔內(nèi)手術(shù)野的下方放置引流管, 將滲出液、膿液等引流出體外, 以減少毒素的吸收, 防止感染擴(kuò)散和腹腔膿腫形成, 保證縫合部位的良好愈合, 減少炎癥的發(fā)生［1］, 同時(shí)可以觀察有無術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。“三分治療, 七分護(hù)理”對(duì)于腹部外科的患者,引流管道的護(hù)理質(zhì)量與患者的康復(fù)關(guān)系尤為密切。因此做好引流管護(hù)理是護(hù)士的重要工作之一［2］。現(xiàn)將本科手術(shù)后放置腹腔引流管患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集本科于2014年1月1日～6月30日進(jìn)行各種腹腔手術(shù)且留置有腹腔引流管的患者88例, 其中男56例, 女32例, 年齡16～78歲, 引流管留置時(shí)間2～30 d, 均采用本科制定的術(shù)后引流管的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施, 未發(fā)生一例引流管脫落。

2 腹腔引流管的護(hù)理

2.1 妥善固定 術(shù)后妥善固定各種引流管道是保證引流管通暢的有效措施［3］。加強(qiáng)病房巡視, 觀察引流管的情況, 避免扭曲、受壓或折疊, 特別是防止引流管脫出, 定時(shí)擠捏引流管, 防止阻塞。引流袋的固定高度一定要低于腹壁戳孔的高度, 防止引流液返流導(dǎo)致逆行性感染。指導(dǎo)患者變換體位時(shí), 及時(shí)調(diào)整引流管的位置, 避免牽拉甚至誤拔引流管［4］。對(duì)于需要腹帶的患者, 在使用腹帶時(shí)一定要避開引流管, 為活動(dòng)留有余地, 以防因活動(dòng)而導(dǎo)致管道脫落。

2.2 引流液的觀察 嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量, 注意引流液的逐日變化趨勢, 若引流液突然增多且為血性, 要警惕腹腔內(nèi)出血；若引流液突然減少, 伴患者腹痛、發(fā)熱時(shí)要警惕瘺的出現(xiàn), 及時(shí)告知醫(yī)生并積極配合處理。

2.3 引流袋的更換 本科采用抗返流引流袋連接于腹腔引流管, 能有效降低逆行感染的發(fā)生率。引流袋每周更換1次,首先夾閉引流管后分離引流袋和引流管, 然后用棉簽由內(nèi)向外消毒引流管的內(nèi)口、外口, 最后連接無菌引流袋, 輕輕擠壓,保持引流管的通暢, 更換中一定要嚴(yán)格遵循無菌原則。

2.4 保持引流管引流的有效性 患者生命體征平穩(wěn)后, 采取半坐臥位, 以利于引流液的順利排出。腹腔引流管被動(dòng)引流時(shí)容易被組織包裹或血凝塊堵塞［5］, 所以一定要定時(shí)擠壓,擠壓時(shí)一手用力握住遠(yuǎn)離腹腔引流管10～15 cm處, 使引流管閉塞；另一手食指、中指、無名指、小指指腹及大魚際肌肉用力擠壓靠近腹腔段引流管；然后兩手同時(shí)松開, 如此反復(fù)操作, 腹腔積液即自行排出［6］。也可采用定期沖洗、注入空氣或轉(zhuǎn)動(dòng)引流管等方法, 以保證引流管不堵塞［7］。

2.5 引流管標(biāo)識(shí)的管理 本院采用的是背面有黏性的褐色長條形標(biāo)簽, 上面有管道名稱、時(shí)間、長度。填寫完整后對(duì)折貼于引流管道醒目的暴露位置, 利于護(hù)士快速、正確的分辨管道。

2.6 指導(dǎo)患者的配合 患者的配合是保證腹腔引流管能夠妥善固定的前提。對(duì)于神志清醒的患者, 告知其留置引流管的目的和作用, 讓其了解腹腔引流管的重要性；對(duì)于神志不清、煩躁、不能合作的患者, 一定要給予約束帶約束肢體,防止其拔除引流管。

3 基礎(chǔ)護(hù)理

3.1 保護(hù)引流管周圍皮膚 保持切口敷料清潔干燥, 每日及時(shí)更換, 在引流管周圍皮膚涂一層氧化鋅軟膏［8］, 防止傷口皮膚感染。

3.2 落實(shí)生活護(hù)理 禁食期間口腔護(hù)理2次/d, 會(huì)陰擦洗2次/d, 留置尿管者行膀胱沖洗2次/d, 為患者洗頭、擦澡, 2次/周, 保證患者的清潔舒適, 滿足基本生理需要。

3.3 嚴(yán)密觀察生命體征 術(shù)后3 d內(nèi)嚴(yán)密觀察患者脈搏、血壓和尿量, 當(dāng)腹腔內(nèi)有出血時(shí), 會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù), 出血增加到一定量時(shí), 患者表現(xiàn)為煩躁、血壓下降、尿量明顯減少,應(yīng)立即通知醫(yī)生, 迅速建立多條靜脈通道, 利于快速輸血或用藥。

4 心理護(hù)理

患者對(duì)腹腔引流管的知識(shí)缺乏和管道的不良刺激是造成焦慮的重要原因, 甚至個(gè)別患者和家屬出現(xiàn)急躁、絕望的心理, 因此護(hù)士要多和患者、家屬溝通, 做到事事溝通、時(shí)時(shí)溝通, 讓他們對(duì)治療做到心中有數(shù)；對(duì)于管道刺激影響到休息的患者, 夜間要給其創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的病房環(huán)境, 必要時(shí)和醫(yī)生溝通給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物以保證睡眠質(zhì)量。同時(shí)多多給予鼓勵(lì)、支持, 消除他們的緊張情緒, 促使患者能夠從被動(dòng)接受護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)尋求護(hù)理幫助, 促進(jìn)早日康復(fù)。

5 小結(jié)

腹腔引流是腹部外科的一項(xiàng)重要的、常用的技術(shù), 腹腔引流管的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用, 所以護(hù)理人員應(yīng)妥善固定引流管道, 監(jiān)測引流液的情況, 保持引流的有效性, 并做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理, 以取得患者和家屬的配合, 更好的促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］ 王文生, 刑艷會(huì).護(hù)患溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用.中國當(dāng)代護(hù)理, 2009, 16(7):96-97.

［2］ 丁桂蘭, 顏桂芳.腹部外科引流導(dǎo)管的臨床應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2007, 13(14):110-111.

［3］ 陳水茹, 高利云.用3M軟紗布外科膠帶固定引流管.護(hù)理研究, 2005, 19(10):1995.

［4］ 張希, 唐美蓉.經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)支架植入治療惡性膽道梗阻術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2010, 45(8):693.

［5］ 劉秋潔, 蔡琳.腹腔引流管的應(yīng)用和護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué), 2005, 29(6):465.

［6］ 楊國紅, 于立杰.1例腹外傷外置多根腹腔引流管的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息, 2011, 11(5):2112-2113.

［7］ 唐招存, 尹幸福.腹腔引流管不引流的防范及護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(2):266-267.

［8］ 柴惠紅, 劉國群.重癥急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)結(jié)腸瘺患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2003, 38(12):931-933.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.140

2014-09-09］

471003 河南省洛陽市河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

鄭言利