肺心病合并冠心病患者的臨床觀察及護理方法

楊珂

肺心病合并冠心病患者的臨床觀察及護理方法

楊珂

目的 研究分析肺源性心臟病(肺心病)合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者的臨床觀察及護理方法。方法 58例肺心病合并冠心病患者, 分析其臨床特點,并且根據經驗總結科學合理的護理干預措施。結果 經過針對性的治療以及護理干預之后, 50例患者雖然還存在胸悶、氣短現象, 但是在生命體征達到正常標準之后, 全部出院。其余8例的患者死亡。結論 需要深入的分析患者的病情, 仔細觀察患者的病情變化, 積極控制感染以及預防感染, 根據實際情況用氧, 同時進行科學的溶栓護理干預。

肺源性心臟病；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；臨床觀察；護理干預措施

肺心病是發生在老年人身上的一種常見的慢性疾病, 且肺心病患者非常容易產生嚴重并發癥, 因為患者本身抗感染能力較差,在臨床上, 一般為合并冠心病心力衰竭［1］。所以,本次研究主要分析了肺心病合并冠心病患者的臨床觀察及護理方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月～2012年10月收治的肺心病合并冠心病患者58例作為主要的研究對象, 其中男32例,女26例, 年齡最小56歲, 最大84歲, 平均年齡(68.00±15.21)歲。超過60歲的患者42例, 60歲以下的患者16例。研究對象的主要臨床表現為：具有不同程度的胸悶、呼吸困難、心悸、浮腫、頸靜脈怒張、肺水腫、干濕性啰音以及陣發性呼吸困難等。全部的研究對象隨著年齡的不斷增長, 其病情不斷加重, 病情變化速度也快。經過檢查顯示, 心絞痛不典型比典型患者多, 并且具有很高的心律失常發生率, 心肌缺血受損嚴重, 甚至出現心肌梗死。所有患者的合并癥有以下幾種：全心衰竭、典型心絞痛、不典型心絞痛、心肌梗死、心律失常、左胸導聯缺血型ST-T改變、急性肺水腫、呼吸衰竭。其中合并全心衰竭21例、合并典型心絞痛6例、合并不典型心絞痛12例, 合并心肌梗死5例、合并心律失常44例、合并左胸導聯缺血型ST-T改變32例、合并急性肺水腫8例、合并呼吸衰竭12例。

1.2 方法 所有的研究對象進行低濃度、持續性、低流量的氧氣吸入,氧流量保持在1～2 L/min,氧濃度保持在27.5%左右。詳細的治療方法為抗感染治療, 使用一定劑量的利尿劑, 注意根據實際情況使用小劑量保鉀以及排鉀利尿劑。根據實際情況間歇使用。如果患者出現全身浮腫、無尿或者是伴有合并急性肺水腫時,需要短期應用小劑量靜脈用強心以及快速利尿劑。在使用血管擴張劑的過程中, 需要注意的是鈣離子拮抗劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑等降低心臟前后負荷藥劑的使用。如果治療之后, 病情沒有得到好轉或者是并發心力衰竭的患者, 需要進行相應的強心治療。如果患者無嚴重腎功能不全就可以口服一定劑量的地高辛。在此過程中, 要注意患者的補鉀。如果患者存在高血壓疾病, 就要進行相應的抗高血壓治療, 有利于減輕左心功能不全。如果患者伴有冠心病, 就需要強化擴張冠狀血管, 不斷改善心肌供血以及心肌營養等。

2 結果

58例患者平均住院時間為(72.00±16.23)d。經過治療, 50例患者雖然還存在胸悶、氣短現象, 但是在生命體征達到正常標準之后, 全部出院, 其余8例患者因病情惡化自動出院, 之后進行隨訪, 確認死亡。

3 討論

3.1 觀察分析患者的生命體征以及心電監護 患者因為長期缺氧, 造成心肌對缺氧耐受性不斷增高, 并且老年人隨著年齡的增長, 對疼痛敏感性明顯下降, 所以典型心絞痛較為少見, 大部分患者表現為心前區脹痛、悶痛現象［2］。所以需要定期的測量患者的脈搏以及血壓, 尤其是在硝酸甘油滴注工作開始的時候, 需要每隔5～10 min測量1次, 根據患者脈搏以及血壓的測量數據來決定適當的滴注速度, 使患者的血壓下降到正常水平并且保持穩定, 借此有效的控制心絞痛。心絞痛發生可能會是發生心肌梗死, 時刻觀察患者心率的變化情況, 觀察患者的心律是否存在紊亂現象, 并且觀察ST-T段有無動態改變情況, 有利于提升治療的效果。

3.2 干預措施 ①醫護人員需要及時進行送痰培養以及藥物敏感試驗,抗生素的選擇需要充分分析實際情況。痰培養的辦法有很多, 一般會選擇經口常規培養方法, 這個方法簡單、無創傷、易行, 但也存在一定的缺陷, 那就是非常容易感染, 可靠性不強。所以需要認真操作每一個環節, 保持工作的準確度。指導患者晨起刷牙,清除鼻腔以及口腔的分泌物, 用冷開水漱口, 深吸氣之后咳痰, 第1口痰不取, 將患者的第2口痰咳入無菌瓶內, 之后送檢。②患者非常容易產生煩躁、焦慮、緊張、孤獨以及失眠等不良情緒, 直接影響到整體疾病治療效果以及護理效果［3］。護理人員需要對患者進行正確的指導, 安慰患者的時候, 要充分分析患者的實際情況以及心理特征, 跟患者進行交流, 找到患者感興趣的話題,同時還要將病情、家庭、社會等話題帶到跟患者的交流中去。還要主動跟患者接觸, 定期巡視。想要消除患者的心理矛盾就需要轉變消極因素, 不斷增強患者跟疾病作斗爭的決心,使患者積極主動的配合治療。

綜上所述, 對于肺心病合并冠心病患者, 醫生及護理人員需要按照患者的實際病情進行有效的綜合分析,借此提升治愈率。即, 醫生及護理人員需要深入分析肺心病合并冠心病患者的病情, 積極控制感染以及預防感染, 按照實際情況用氧, 同時進行科學的溶栓護理干預。

［1］ 張華.老年人呼吸衰竭的觀察和護理.臨床肺科雜志, 2010, 10(12):159-160.

［2］ 張青.62例心力衰竭患者的護理體會.黑龍江醫學, 2011, 29(11): 624-625.

［3］ 武婷,賀明,鄧瑩,等.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護理進展.解放軍護理雜志, 2012, 21(10):34-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.151

2014-09-28］

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